Анастезиология

Методы обезболивания в Древности и Средневековье Ощущение боли в определенной степени благо для живого организма, форпост, сигнализирующий об опасности. Боль это сторожевой пес здоровья, говорили в Древней Греции. Чарльз Шеррингтон, английский физиолог, писал, что боль в норме целесообразна.Открытию эффективных способов обезболивание предшествовал многовековой период поиска действенных препаратов снимающих боль. Есть основание предполагать, что усилия в этом направлении люди начали предпринимать в очень далеком прошлом.

Сведения, дошедшие до нас из Древнего Египта, свидетельствуют о том, что попытки обезболивания делались уже в 3 5 тысячелетиях до н.э. ХV в. до н.э. оставил нам письменное свидетельство применения обезболивающих средств папирус Эберса.История медицины свидетельствует об использовании некоторых обезболивающих средств в Древнем Египте, Древней Индии, Древнем Китае, странах Ближнего Востока за несколько тысячелетий до нашей эры. Более полны исторические материалы о способах болеутоления в Древней Греции и Древнем Риме. Основу большинства применявшихся тогда обезболивающих средств составляли настои и отвары растений, среди которых важное место занимали мак, мандрагора, дурман, индийская конопля. Наиболее сильное обезболивающее действие оказывали те из них, в состав которых входил опий. В Древнем Китае и Индии. В ХV ХIII веках до н.э. был впервые применен этиловый алкоголь.

В связи с тем, что некоторые компоненты изготавливаемых в то время болеутоляющих средств обладали довольно высокой токсичностью и дозировались произвольно, прием их был небезопасным.

К тому же изготавливали такого рода лекарства и предлагали больным нередко люди, совершенно не разбирающиеся в медицине. Однако при сильной боли многие были вынуждены прибегать к этим средствам.С приходом в страны Европы христианской религии на пути использования обезболивающих средств, применявшихся в античные времена в Греции и Риме, а также изыскания новых методов болеутоления возникли существенные препятствия.

Они особенно проявились в период Средневековья. Христианская церковь, объявив беспощадную борьбу с язычеством, проявляла нетерпимость ко всему, что в какой-то степени было с ним связано. Это относилось и к медицине. В частности, в отношении обезболивания католическая церковь отвергала саму идею устранения боли как противобожескую, выдавая боль за кару, ниспосланную Богом для искупления грехов.Однако некоторые медики Средневековья вопреки противодействию церкви продолжали использовать опыт, накопленный в области обезболивания в античный период.

Наиболее последовательно руководствовались таким подходом медицинские школы в Салерно и Болонье. Представители этих школ в XI XIII вв. применяли с целью обезболивания сложные средства, включающие опий, белену, цикуту, семена латука, сок смоковницы и некоторые другие компоненты. Средние века породили идею как общего, так и местного обезболивания.Правда, некоторые приемы и методы тех времен с сегодняшних позиций всерьез рассматривать нельзя. Их можно даже назвать курьезными если бы речь шла не о здоровье человека.

Например, имел распространение метод общего обезболивания путем удара тяжелым предметом по голове. В результате сотрясения мозга больной впадал в бессознательное состояние и оставался безучастным к манипуляциям хирурга. К счастью, этот метод не получил дальнейшего распространения.В средние века возникла идея ректального наркоза табачные клизмы. В Средние века некоторые хирурги, чтобы уменьшить боль во время операции, прибегали к таким физическим методам воздействия, как охлаждение тканей.

Об обезболивающем действии охлаждения впервые упоминает великий ученый врач Востока Х ХI вв. Абу али Ибн Сина Авиценна. Он рекомендовал прикладывать к месту предстоящей операции кусочки льда и лишь после этого производить разрезы и выжигания.Большой вклад в истории борьбы с болью оставил Амбруаз Паре, которого называют отцом хирургии.

В частности, Паре использовал при операциях перетягивание конечностей жгутом. В России прошлых веков использовались травы с дурманящим и обезболивающим действием мандрагора, опий, индийская конопля и др. До нашего времени дошли русские рукописные лечебники и травники, созданные в ХV ХVI вв. Трава мачеха растет лопушками, одна сторона белая, а кисточки, что копытца, а корень по земле тянется.Цвет желт, у иной цвету нет, корень весьма добр. А еще у кого утроба болит, корень парь да хлебай поможет.

Естественно, обезболивающий эффект всех подобных средств был ничтожным, и только мастерство хирургов, выполнявших довольно сложные операции с невиданной скоростью, позволяло больным оставаться в живых. Причиняющее боль должно быть в них наиболее короткое время, а это будет, когда сечение выполняется скоро, говорил Гиппократ еще в V в. до н.э. И положение в принципе не менялось до середины ХIХ в. Только виртуозная техника и скорость в работе спасали положение.Известно, что хирурги производили ампутацию бедра за 3 4 мин, высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, удаление молочной железы за 1,5 мин, костно пластическую ампутацию голени за 8 мин. Вместе с тем из за отсутствия обезболивания даже виртуозная техника хирурга выручала лишь в отдельных случаях.

Нож хирурга и боль неотделимы друг от друга Сделать операции безболезненными это мечта, которая не осуществится никогда утверждал в конце ХVII века известный французский хирург А. Вельно.Хирургия ХIХ века, казалось, зашла в тупик.

Необходимо было разработать эффективные методы обезболивания. Развитие методов современного обезболивания Открытие эффективных средств и методов обезболивания В эпоху Возрождения интерес к медицине античного периода, в частности к обезболиванию, значительно возрос, что выразилось в стремлении изучать и использовать на практике наследие в этой области древнегреческих и римских медиков.Однако опыт показал, что болеутоляющие средства, приготовленные по древним рецептам, малоприемлемы в умеренных дозах они не позволяли достигнуть необходимого обезболивающего эффекта, а увеличение доз нередко приводило к опасным побочным явлениям. При таких обстоятельствах хирургам приходилось осуществлять операции в основном при сохраненной болевой чувствительности.

Большие хирургические вмешательства оставались для больных тяжелым испытанием, которое далеко не все выдерживали.В этих условиях единственную возможность уменьшения страдания больных на операционном столе хирурги видели в овладении такой оперативной техникой, при которой длительность вмешательства сокращалась бы до нескольких минут.

Такое положение сохранялось вплоть до XIX в. Реальные предпосылки для разработки эффективных методов обезболивания начали складываться в конце XVIII в. Определяющее значение имело интенсивное развитие естественных наук, особенно химии и физики.Среди многочисленных открытий того периода было получение в чистом виде кислорода Пристли и Шееле, 1771 и закиси азота Пристли, 1772. В 1800 г. Деви опубликовал результаты обстоятельного изучения физико-химических и некоторых других свойств закиси азота.

В 1818 г. Фарадей сообщил аналогичные данные в отношении диэтилового эфира. Оба исследователя обнаружили своеобразное дурманящее и подавляющее чувствительность действие закиси азота и паров эфира. Деви, испытывая закись азота, наблюдал эйфорию и появление приятных видений, что нередко сопровождалось смехом.Это дало ему основание назвать закись азота веселящим газом.

Деви и Фарадей в своих трудах, представляющих результаты изучения соответственно закиси азота и диэтилового эфира, указывали на возможность использования их с целью обезболивания при операциях.Еще более категоричные выводы в этом отношении сделал в 1824 г. Хикман, который обстоятельно изучил наркотический эффект закиси азота, диэтилового эфира и углекислого газа. В 1828 г. он писал Уничтожение чувствительности возможно через методическое вдыхание известных газов и, таким образом, самые чувствительные и самые опасные операции могут быть выполнены безболезненно. К сожалению, Парижская академия наук, куда Хикман обратился с предложением по этому поводу, не проявила интереса к результатам его исследований.

Безучастность крупных хирургов того времени к открывающейся возможности использования очевидных достижений науки с целью разработки эффективных методов обезболивания можно объяснить лишь устоявшимся в течение столетий представлением о невозможности устранения болевых ощущений при операциях.

Это косвенно подтверждается и тем, что открытие наркоза как метода хирургического обезболивания связано с именами исследователей, не принадлежащих к крупным хирургическим школам. Первую операцию под эфирным наркозом выполнил в 1842 г. американский хирург Лонг. Затем он в течение нескольких лет накапливал наблюдения, не сообщая о них медицинской общественности.В 1844 г. независимо от Лонга американский зубной врач Г. Уэллс использовал с целью обезболивания вдыхание закиси азота. Убедившись в эффективности такой методики анальгезии, он решил сообщить о своем открытии хирургам Бостона, который в то время был крупным медицинским центром Америки.

Он обратился к известному бостонскому хирургу Уоррену с предложением провести экстракцию зуба в присутствии врачей и студентов. Демонстрация прошла неудачно веселящий газ пошел в аудиторию, больной кричал от боли, а присутствующие бурно веселились, опьяненные парами закиси азота.Г. Уэллс покончил жизнь самоубийством за несколько дней до того, как медицинское общество в Париже признало за ним честь открытия анестезирующего вещества.

В Гарварде после его смерти был воздвигнут памятник с надписью Гораций Уэллс, который открыл анестезию. Через 2 года после неудачи, постигшей Уэллса, его ученик зубной врач Мортон при участии химика Джексона применил с целью обезболивания пары диэтилового эфира. Вскоре был достигнут желаемый результат.В той же хирургической клинике Бостона 16 октября 1846 г. был успешно продемонстрирован эфирный наркоз.

Эта дата и стала исходной в истории общей анестезии. Открытие наркоза, который оказался очень эффективным методом хирургического обезболивания вызвало широкий интерес хирургов во всем мире. Очень быстро исчезло скептическое отношение к возможности безболезненного выполнения оперативных вмешательств. Вскоре наркоз получил всеобщее признание и был оценен по достоинству.В нашей стране первую операцию под эфирным наркозом произвел 7 февраля 1847 г. профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев.

Через неделю после этого столь же успешно метод был использован Н. И. Пироговым в Петербурге. Затем наркоз стали применять ряд других крупных отечественных хирургов. Большую работу по изучению и пропаганде в нашей стране провели созданные вскоре после его открытия наркозные комитеты. Наиболее представительным и влиятельным среди них был московский, который возглавлял проф. А. М. Филамофитский.Результатом обобщения первого опыта применения эфирного наркоза в клинике и в эксперименте явились две монографии, опубликованные в 1847 г. Автором одной из них Практические и физиологические исследования по этиризации был Н. И. Пирогов.

Книга вышла на французском языке в расчете не только на отечественных, но и западноевропейских читателей. Вторая монография Об употреблении в оперативной медицине паров серного эфира была написана Н. В. Маклаковым.Восприняв эфирный наркоз как великое открытие в медицине, ведущие русские хирурги не только предпринимали все возможное для широкого его использования в практике, но и стремились проникнуть в сущность этого казавшегося загадочным состояния, выяснить возможное неблагоприятное влияние паров эфира на организм.

Самый большой вклад в изучение эфирного наркоза на этапе его освоения, и в дальнейшем при введении в практику хлороформного наркоза внес Н. И. Пирогов.В связи с этим В. Робинсон, автор одной из наиболее содержательных книг по истории хирургического обезболивания, в 1945 г. писал Многие пионеры обезболивания были посредственными. В результате случайных обстоятельств они приложили руку к этому открытию.

Их ссоры и мелкая зависть оставили неприятный след в науке. Но имеются фигуры и более крупного масштаба, которые участвовали в этом открытии, и среди них наиболее крупным Человеком и исследователем следует считать прежде всего Н. И. Пирогова.О том, насколько целенаправленно и плодотворно работал Н. И. Пирогов в рассматриваемой области, свидетельствует тот факт, что уже через год после открытия наркоза он, помимо упомянутой монографии, опубликовал статьи Наблюдение над действием эфирных паров как болеутоляющего средства в хирургических операциях и Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм.

Кроме того, в Отчете о путешествии на Кавказ, написанном также в 1847 г имеется большой и интересный раздел Анестезирование на поле боя и в госпиталях.После первого применения у больных Н. И. Пирогов дал эфирному наркозу следующую оценку Эфирный пар есть действительно великое средство, которое в известном отношении может дать совершенно новое направление развитию всей хирургии.

Давая такую характеристику методу, он одним из первых привлек внимание хирургов к остальным осложнениям, которые могут возникнуть при наркотизации. Н. И. Пирогов предпринял специальное исследование с целью поиска более эффективного и безопасного метода наркоза.В частности, он испытал действие паров эфира при введении их непосредственно в трахею, кровь, желудочно-кишечный тракт.

Предложенный им метод прямокишечного наркоза эфиром в последующие годы получил широкое признание, и многие хирурги успешно использовали его в практике. В 1847 г. Симпсон в качестве наркотического средства успешно апробировал хлороформ. Интерес хирургов к последнему быстро возрастал, и хлороформ на многие годы стал основным анестетиком, оттеснив диэтиловый эфир на второе место.В изучение эфирного и хлороформного наркоза, внедрение этих средств в широкую практику в первые десятилетия после их освоения, помимо Н. И. Пирогова, значительный вклад внесли многие хирурги нашей страны.

Особенно активной была деятельность в этой области А. М. Филамофитского, Ф. И. Иноземцева, А. И. Поля, Т. Л. Ванцетти, В. А. Караваева.Из зарубежных врачей для изучения, совершенствования и пропаганды методов наркотизации во второй половине XIX в. много сделал Д. Сноу. Он был первым, кто после открытия наркоза всю свою деятельность посвятил хирургическому обезболиванию.

Он последовательно отстаивал необходимость специализации этого вида медицинской помощи. Его труды способствовали дальнейшему совершенствованию анестезиологического обеспечения операций. Поиск других обезболивающих средств и методов После открытия наркотических свойств диэтилового эфира и хлороформа начался активный поиск других средств, оказывающих обезболивающее действие.В 1863 г. внимание хирургов снова было привлечено к закиси азота.

Колтон, опыты которого в свое время подали Уэллсу мысль о применении закиси азота для обезболивания, организовал в Лондоне ассоциацию дантистов, которые применяли этот газ в зубоврачебной практике. Однако даже в этой области закись азота использовали сравнительно редко. Широкое внедрение ее в хирургическую практику началось в 1868 г когда Эндрю предложил вдыхать закись азота в смеси с кислородом.В нашей стране первым стал систематически применять и изучать закись азота С. К. Кликович, результатом работы которого с этим анестетиком явилась в 1881 г. его диссертация.

В 1895 г. в хирургическую практику вошел хлорэтиловый наркоз. Некоторые хирурги использовали хлорэтил в смеси с хлороформом, эфиром или одновременно с обоими анестетиками. Последние десятилетия XIX в. ознаменовались появлением принципиально новых средств и методов хирургического обезболивания.Первым шагом в этом направлении было открытие В. К. Анрепом в 1879 г. и Коллером в 1884 г. местно-анестетического действия кокаина.

На основе его применения были разработаны методы терминальной и инфильтрационной местной анестезии. Существенным препятствием для широкого внедрения в практику местного обезболивания в то время была высокая токсичность кокаина. В 1898 г. Вир, введя раствор кокаина в субарахноидальное пространство, впервые осуществил один из вариантов регионарной анестезии, за которым впоследствии закрепилось название спинномозговой анестезии.Из русских хирургов о своем опыте применения спинномозговой анестезии первым сообщил Я. Б. Зельдович в 1900 г. Появление эффективных методов обезболивания наряду с реализацией на практике учения об антисептике и асептике, как и предполагал Н. И. Пирогов, открыло перед хирургами широкие возможности.

Во второй половине XIX в. хирургия достигла более значительных успехов, чем за многие предшествовавшие столетия.В процессе развития хирургии, по мере освоения более сложных операций требования к анестезиологическому обеспечению их возрастали.

В 1902 г. профессор Военно-медицинской академии Н. П. Кравков предложил проводить наркотизацию с помощью гедонала, который является неингаляционным средством. Впервые это средство было апробировано в хирургической клинике академии, которой руководил проф. С. П. Федоров. Сначала гедонал, введенный парентерально, дополняли ингаляцией хлороформа 1903, а затем 1909 стали использовать его у нас без комбинации с другими наркотическими средствами.Этот принципиально новый метод наркоза оказался весьма эффективным.

С ним связан первый этап на пути внедрения в практику неингаляционного наркоза. В 1926 г. на смену гедоналу пришел авертин.В 1927 г. была предпринята попытка использования для внутривенного наркоза перноктона первого наркотического средства барбитурового ряда. Наиболее значительный успех в развитии неингаляционной общей анестезии связан с появлением производных барбитуровой кислоты натрия эвипана 1932 и тиопентал-натрия 1934. Эти два барбитурата в 30 40-х годах получили высокую оценку и в течение многих лет были основными неингаляционными общими анестетиками.

В нашей стране в изучение и внедрение в практику барбитурового наркоза большой вклад внес И. С. Жоров. В рассматриваемый период не прекращались и поиски новых ингаляционных анестетиков. В 1922 г. в клинических условиях были апробированы этилен и ацетилен. В результате была признана возможность использования их в практике.В 1934 г. на смену им пришел близкий по химической структуре циклопропан, который имел значительные преимущества по сравнению с этиленом и ацетиленом.

В том же году впервые в клинических условиях был применен трихлорэтилен. Важным вкладом в развитие анестезиологии того периода явилось предложение Уотерса о включении поглотителя углекислоты в дыхательный контур аппаратов ингаляционного наркоза.Таким образом, первые десятилетия XX в. ознаменовались значительным расширением арсенала средств для общей анестезии и дальнейшим совершенствованием методики ее проведения.

Несмотря на это, наркоз оставался далеко не безопасным, особенно при часто практиковавшемся тогда проведении его средним медицинским персоналом, не имеющим специальной подготовки. Боязнь осложнений при наркотизации больных побуждала многих хирургов более широко применять местное обезболивание.После того как был синтезирован новокаин 1905, который в несколько раз менее токсичен, чем кокаин, возможность успешного использования инфильтрационного и проводникового обезболивания существенно возросла.

Быстро накапливавшийся опыт показал, что под местным обезболиванием можно выполнять не только небольшие, но и средние по объему и сложности операции, включая почти все вмешательства на органах брюшной полости. В рассматриваемый период среди отечественных хирургов сторонников широкого применения местного обезболивания становилось все больше. Метод стали систематически описывать в хирургических журналах, появились посвященные ему монографии.Автором первой отечественной монографии по местному обезболиванию был А. Ф. Бердяев 1912. Вторая книга, изданная в 1926 г. под названием Местное обезболивание в хирургии, представляла собой содержательное для того времени практическое руководство.

Авторами его были В. А. Шаак и Л. А. Андреев. Основным методом местной анестезии в нашей стране стало инфильтрационное обезболивание, являющееся наиболее простым и доступным.Распространению этого метода во многом способствовал А. В. Вишневский, разработавший оригинальную технику инфильтрационного обезболивания, которая основана на введении большого количества 0,25 раствора новокаина, создании в соответствующих замкнутых фасциальных пространствах тугого инфильтрата и обеспечении таким путем широкого контакта анестетика с сосудисто-нервными путями в области операции.

Помимо инфильтрационного обезболивания, повысился интерес к проводниковой и спинальной анестезии.В ряде клиник нашей страны и за рубежом эти методы получили высокую оценку.

В разработке и пропаганде проводниковой анестезии большая заслуга принадлежит известному отечественному хирургу В. Ф. Войно-Ясенецкому, который изучал метод в течение многих лет и основные результаты своей работы представил в 1915 г. в докторской диссертации. Последовательно расширялись показания и к применению спинномозговой анестезии.Из советских хирургов, придававших большое значение этому методу, следует выделить С. С. Юдина. Его монография 1925, основанная на большом собственном опыте, способствовала более широкому использованию спинномозговой анестезии в нашей стране.

В 20 30-х годах отчетливо проявилось различие в подходе к анестезиологическому обеспечению операций советских и большинства зарубежных хирургов.В то время как у нас местное инфильтрационное обезболивание стало преобладающим методом, хирурги Западной Европы и США при операциях среднего и большого объема отдавали предпочтение общей анестезии, для проведения которой привлекался специально подготовленный медицинский персонал.

Эти особенности в подходе к выбору анестезии сохранялись и во время второй мировой войны. Возникновение анестезиологии, как новой специальности. Необходимость возникновения новой специальности. После войны проблема анестезиологического обеспечения операций стала приобретать особую важность и остроту Без решения этой проблемы развитие хирургии, особенно новых сложных ее разделов, оказалось невозможным.К тому времени стало очевидным, что практикуемый подход, предусматривающий только устранение боли, не обеспечивает должной безопасности многих хирургических вмешательств, практический опыт, связанный с освоением ряда сложных операций на жизненно важных органах, свидетельствовал о необходимости специальных мер профилактики опасных функциональных расстройств. Прежде всего это относилось к системам дыхания и кровообращения.

Следовательно, прогресс хирургии требовал принципиально нового подхода к обеспечению безопасности операций.Это явилось главной предпосылкой для формирования анестезиологии как особой отрасли клинической медицины.

Процесс становления анестезиологии был непростым. На первом этапе она наиболее интенсивно развивалась в Великобритании и США, поскольку там специализация врачей и среднего медицинского персонала в области хирургического обезболивания началась еще в предвоенный период.В остальных странах, в том числе и в нашей, подготовка кадров и организационно-штатное оформление анестезиологии развернулись в первые послевоенные десятилетия.

Одна из главных задач, которую тогда пришлось решать в связи с анестезиологическим обеспечением ряда осваивавшихся сложных операций, в частности торакальных и нейрохирургических, сводилась к проведению вовремя них искусственной вентиляции легких ИВЛ. С этой целью усилия, были сосредоточены на совершенствовании эндотрахеального метода общей анестезии.Успешному решению задачи во многом способствовало использование открытой Грифитсом и Джонсоном в 1942 г. возможности с помощью кураре достигать миорелаксации с выключением спонтанного дыхания.

В нашей стране эндотрахеальный метод начали применять в 1946 г. В 1948 г. вышла первая отечественная монография, посвященная этому методу, Интратрахеальный наркоз в грудной хирургии. Авторы ее, М. С. Григорьев и М. Н. Аничков, обобщили двухлетний опыт применения метода в клинике Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, которой руководил П. А. Куприянов.В 1953 г. была издана книга Е. Н. Мешалкина Техника интратрахеального наркоза.

Пионерами применения миорелаксантов на фоне эндотрахеального наркоза в нашей стране были также М. С. Григорьев и М. Н. Аничков. Ими написана первая отечественная монография о миорелаксантах Кураре и курареподобные препараты в хирургии, изданная в 1957 г. В 50-х годах для большинства хирургов нашей страны стало очевидным, что безопасность осуществления больших операций во многом зависит от анестезиологического их обеспечения.Это явилось очень важным фактором, стимулировавшим становление и развитие отечественной анестезиологии.

Врачи, привлекавшиеся в то время к проведению общей анестезии, становились специалистами в этой области.В нашей стране, как и в Западной Европе и США, возник вопрос об официальном признании анестезиологии в качестве клинической дисциплины, а анестезиолога специалистом особого профиля. В Советском Союзе этот вопрос впервые был обстоятельно обсужден в 1952 г. на V пленуме правления Всесоюзного научного общества хирургов.

С. С. Гирголав, председательствовавший на заключительном заседании пленума, выразил мнение большинства его участников Мы присутствуем при рождении новой науки, и пора признать, что существует еще одна отрасль, которая родилась из хирургии. Значительная зависимость дальнейшего развития хирургии от достижений анестезиологии и профессионального уровня анестезиологов побуждала многих крупных хирургов к активному участию в подготовке специалистов и научно-исследовательской работе.Много в этом отношении сделали П. А. Куприянов, А. Н. Бакулев, И. С. Жоров, Е. Н. Мешалкин, Б. В. Петровский и некоторые другие хирурги.

В 1956 1957 гг. в клиниках, руководимых П. А. Куприяновым и А. Н. Бакулевым, была начата подготовка анестезиологов. В 1958 г. по инициативе П. А. Куприянова в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова была создана кафедра анестезиологии. Несколько позже аналогичные кафедры были организованы в ряде институтов усовершенствования врачей.На кафедрах и в научно-исследовательских лабораториях анестезиологии ведущих научно-исследовательских институтов хирургии развернулась исследовательская работа.

При научных хирургических обществах Москвы, Ленинграда, Киева и других крупных городов были учреждены анестезиологические секции, которые в дальнейшем превратились в самостоятельные научные общества.Процесс формирования и становления анестезиологии в виде самостоятельной отрасли медицины в 50 60-х годах сопровождался созданием национальных научных обществ анестезиологии и организацией Международной федерации их, которые развернули активную деятельность.

Она проявилась, в частности, в проведении конгрессов, симпозиумов, научных конференций, в организации международных курсов подготовки и усовершенствования анестезиологов. Наряду с этим значительно расширилось издание посвященных анестезиологии руководств, монографий и журналов.В нашей стране в тот период были изданы книги Е. Н. Мешалкина и В. П. Смольникова Современный ингаляционный наркоз 1959, В. М. Виноградова и П. К. Дьяченко Основы клинической анестезиологии 1961 и Частная анестезиология 1962, И. С. Жорова Общее обезболивание 1963, Е. А. Дамир и Г. В. Гуляева Основы практической анестезиологии 1967. В 1961 г. журнал Экспериментальная хирургия был преобразован в журнал Экспериментальная хирургия и анестезиология.

В июне 1966 г. в Москве состоялась Всесоюзная учредительная конференция анестезиологов, которая приняла решение об организации Всесоюзного научного общества анестезиологов-реаниматологов.

Быстрому прогрессу анестезиологии на раннем этапе ее развития, помимо возрастающих запросов к ней хирургии, способствовали достижения теоретической медицины. Прежде всего это относится к физиологии, патологической физиологии, фармакологии и биохимии. Накопленные в этих областях знания оказались очень важными при решении практических задач по обеспечению безопасности больших хирургических вмешательств.Это позволило за короткий период значительно обогатить содержание клинической анестезиологии и способствовало более широкому признанию ее важного значения.

Положительное влияние на развитие анестезиологии оказали разработка и производство новых технических средств аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ, контрольно-диагностических и лабораторных приборов.Открытие новых способов обезболивания, как достижение анестезиологии Современная анестезиология складывалась в условиях последовательного углубления представлений о сущности и механизме формирования реакций организма на чрезвычайные воздействия и прежде всего на тяжелую травму.

Результаты изучения характера рефлекторного и гуморального ответов на повреждение в свою очередь способствовали поиску более эффективных средств профилактики неблагоприятных проявлений этой реакции, создавали предпосылки для успешного развития теории общей анестезии в целом.Благодаря исследованиям Н. Лабори и П. Г. Югенара 1966 наряду с наркозом и миорелаксацией важным компонентом анестезиологического обеспечения больших операций стала нейровегетативная блокада.

Предложенная с этой целью нейролитическая смесь состояла в основном из препаратов фенотиазинового ряда. Существенное значение в новом направлении совершенствования общей анестезии приобрели ганглиоблокаторы, введенные в практику в 50-х годах.Их рациональное использование позволяло не только значительно усиливать торможение реализуемого вегетативной нервной системой ответа на операционную травму, но и обеспечить при необходимости искусственную гипотонию.

К рассматриваемому периоду относятся также разработка и введение в практику искусственной гипотермии 1951 1955. Фактически искусственная гипотермия стала еще одним сложным компонентом анестезиологического обеспечения. Ее использование предусматривалось для профилактики гипоксических повреждений центральной нервной системы ЦНС в основном при сложных хирургических вмешательствах на открытом сердце.В процессе изучения и освоения метода был выяснен общеанестетический эффект гипотермии в зависимости от глубины охлаждения мозга и определена оптимальная анестезиологическая тактика, исключающая реакцию организма на холод.

Расширению возможностей в области анестезиологического обеспечения операций во многом способствовал быстрый рост арсенала фармакологических средств, предназначенных для общей анестезии.В частности, новыми для того времени средствами были фторотан 1956, виадрил 1955, препараты для нейролептаналгезии 1959, метоксифлуран 1959, натрия оксибутират 1960, пропанидид 1964, кетамин 1965. По мере увеличения числа анестезиологов и превращения анестезиологического обеспечения операций в специализированный вид медицинской помощи эффективность и безопасность общей анестезии последовательно возрастали, чему способствовали расширявшийся выбор фармакологических средств и совершенствование технического обеспечения.

Результатом явилось быстрое расширение показаний к общей анестезии.В нашей стране этот процесс проходил особенно интенсивно, поскольку к началу его под местным обезболиванием производили около 90 операций.

За сравнительно непродолжительный период общая и местная анестезия достигли соотношения 11. В 70-х годах рост процента общей анестезии замедлился. Одновременно повысился интерес к регионарной анестезии. В основном внимание привлекла эпидуральная и проводниковая анестезия.Известные достоинства этих методов и овладение ими в совершенстве создали предпосылки для более широкого внедрения их в практику.

Имело значение также появление новых, более эффективных местных анестетиков ксикаин, тримекаин, бупивакаин и др В развитии анестезиологии, особенно в 60-х годах, проявилась еще одна важная тенденция. Она выразилась в сближении с реаниматологией. В тот период, характеризовавшийся становлением клинической реаниматологии, выяснилось, что к решению ее практических и научных задач из врачей всех профилей наиболее подготовлены анестезиологи.Это обусловило привлечение их к интенсивной терапии сначала больных после операции, а затем и других категорий больных и пострадавших.

Такое положение следует признать вполне закономерным. Оно объясняется тем, что анестезиология и реаниматология имеют много общего в теоретических основах, в содержании, а также в средствах и методах воздействия на организм больного.Положительный опыт участия анестезиологов в оказании реанимационной помощи был настолько убедительным, что министр здравоохранения СССР 19 августа 1969 г. издал приказ 605 Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране, в соответствии с которым анестезиологические отделения были преобразованы в отделения анестезиологии и реанимации, а анестезиологи стали анестезиологами-реаниматологами.

Предусмотренные приказом организационно-штатные изменения вызвали необходимость улучшения подготовки специалистов, повышения их профессионального уровня в соответствии с усложнившимися задачами.В связи с этим созданные в нашей стране в период становления анестезиологии учебные и научные центры, возглавляемые ведущими специалистами, пополнились рядом новых кафедр анестезиологии и реаниматологии. Одновременно была проведена работа, направленная на совершенствование штатно-организационного и материального обеспечения анестезиологической помощи, что позволило вывести отечественную анестезиологию на уровень требований времени.

Таким образом, анестезиология прошла сложный путь развития.Первой чрезвычайно важной вехой на этом пути было открытие наркоза.

Однако наиболее плодотворными в совершенствовании анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств были последние десятилетия, ознаменовавшиеся формированием и интенсивным развитием анестезиологии как самостоятельной отрасли клинической медицины НЕКОТОРЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАТЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ ДатаУченый и открытие1200R. Lullius - впервые открыл эфир эфир открывался еще 4 раррраза1540Парацельс - открытие обезболивающих свойств эфира1543Описание Везалием эндотрахеальной интубации у животных и механической вентиляции1677Stephen Hales первый сообщил о методах измерения потока крови, объема крови и кровяного давления1744John Fothergill описал дыхание рот-в-рот 1774J. Pristley - открыл способ добывания кислорода, который он называл dephlogisticated air, открыл углекислый газ и закись азота 1794Antoine Laurent Lavoisier ввел термин кислород для открытого J. Pristley вещества 1799Humphry Davy назвал закись азота веселящим газом 1805Adam Ferdinand Serturner выделил морфий из неочищенного опия1818Michael Faraday написал анонимную статью, в которой указал на летаргическое состояние, возникающее при ингаляции паров эфира 1825Бретоно сделал первую успешную трахеостомию1829Dr. Jules Cloquet провел ампутацию молочной железы под гипнозом1831Samuel Guthrie, Eugene Souberrain и Justus von Liebing синтезировали хлолроформ1842Crawford. Long - впервые применил эфирный наркоз 1845Wells демонстрация наркоза закисью азота 1846William T.G. Morton - публичная демонстрация эфирного наркоза 1846Oliver Wendell Holmes предложил термин анестезия для того состояния которое вызывалось эфиром1847Simpson J.Y применение эфира при операции внутреннего поворота плода за ножку 1847Прведена первая операция кесарева сечения под общей анестезией в St. Batholomews Hospital, London.

Хирург Mr. Skey и анестезиолог Mr. Tracy1847 Ф.И. Иноземцев применил в Москве наркоз эфиром1847 Н.И. Пирогов применил эфирный наркоз 1847Н.И. Пирогов - применил внутривенный наркоз эфиром и хлороформом1847Н.И. Пирогов - ректальный эфирный наркоз для обезболивания родов1847А.М. Филомафитский создал первые наркозные комитеты в Москве 1848Г.А. Гивардовский - операция под бензиновым наркозом1853Хлороформ применен Snow D. для обезболивания родов у королевы Виктории при рождении принца Леопольда 1862Joseph T. Clover изобрел испаритель хлороформа1863Клод Бернар - применение комбинированного наркоза 1864Von Baeyer - синтезирована барбитуровая кислота1868T.W. Evans сжижает закись азота для хранения в металлических цилиндрах1873Первая зарегистрированная смерть от ингаляции закиси азота1880Кликович С.К. впервые применил закись азота для обезболивания родов 1882Freund выделил циклопропан1884В. Анреп представил клинический отчет о применении кокаина в Российском журнале 1884Dr. Carl Koller описал местноанестезирующий эффект кокаина1890Heinrich Irenaeus Quincke представил поясничный прокол как лечебную и диагностическую процедуру 1891Применен хлорэтил как местный анестетик1899Paterson описал лицевую маску с портом для вдувания газа1898Dr. August Bier - открытие спинномозговой анестезии.

Применено 0,5 3 мл кокаина 1900Oskar Kreis применил спинальную анестезию для вагинальных родов1901M. Cathelin и Sicard описали каудальную анестезию1902Н.П. Кравков и С.П. Федоров - применение гедонала для внутривенного наркоза 1902Морфин и скополамин применены для обезболивания родов1903Fischer и Von Mering применен веронал1905A. Eincyorn - открытие новокаина1906A. Sicard F. Cathelin - описание каудальной эпидуральной анестезии1907Barker применил гипербарический раствор для спинальной анестезии1909W. Steckel - каудальный блок для анестезии родов1910Применена интубация трахеи у человека при помощи ларингоскопа Лилиенталь1910Sir Ivan W. Magill разработал и ввел в практику методику эндотрахеальной интубации для общей ингаляционной анестезии.

Также он сконструировал эндотрахеальные трубки и ларингоскоп, общий принцип устройства которых применяется и сегодня.

Иван Магилл был одним из первых, кто описал технику слепой назальной интубации. 1910McKesson ввел в практику первый аппарат с изменяющимся потоком газа1920Guedel описал стадии анестезии1922А.В. Вишневский описал местную анестезию методом тугого ползучего инфильтрата 1933R.J. Minnitt сконструирован аппарат для вдыхания смеси закиси азота и воздуха1934Lundy и Waters применили тиопентал 1935King выделен d-тубокурарин1939Применен петидин промедол1942H. Hingson - применение катетеризации эпидурального пространства для длительного обезболивания1942Griffith, Jonson - впервые во время операции применен аналог d-тубокурарина 1946N. Lofgren - получен ксилокаин1949Лабори описана искусственная гибернация1947-1949Синтезированы сукцинилхолин и дитилин1955Для обезболивания родов стал применяться трихлорэтилен1956Синтезирован галотан1957Синтезирован метогекситон1957Описана атаралгезия1959Де Кастро описал нейролептаналгезию1960Применен диазепам1965Применен кетамин1970Drs. H.J.C. Swan и William Ganz предложили катетеризацию легочной артерии в клиническую практику1970Для обезболивания родов стал применяться метоксифлюран1970Применен энфлюран1977Применен пропофол1978Применен мидазолам1981Применен изофлюран1996Применен десфлюран.