Рахит

РАХИТ греч. rhahis - спинной хребет - заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина D нарушены кадьциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТА Дулицкий С. О Тур А. Ф 1947 г. Период болезниТяжесть процессаХарактер теченияНачальныйI степень - легкаяОстроеРазгар болезниII степень - средней тяжестиПодостроеРеконвалесценцииIII степень - тяжелаяРецидивирующееОстаточных явленийКЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАХИТА Лукьянова Е. М. с соавт 1990 г кальциопенический фосфопенический без отклонения в содержании кальция и фосфора.

ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАХИТУ Со стороны материСо стороны ребенкаВозраст матери 17 и 35лет.Время рождения чаще болеют дети, рож-Токсикозы беременности.денные с июня по декабрь.Экстрагенитальная патология обменные за-Недоношенность, морфофункциональнаяболевания, патология ЖКТ, почек.незрелость.Дефекты питания во время, беременности иБольшая масса при рождении больше 4лактации дефицит белка, Са, Р, вит. D,кг.В1,Вг,ВбБурная прибавка в массе в течение пер-Несоблюдение режима дня недостаточнаявых трех месяцев жизни.инсоляция, гиподинамия.Вскармливание грудным, но старымОсложненные роды.молоком кормилицы.

Неблагополучные социально-экономическиеРаннее искусственное и смешанноеусловия.вскармливание неадаптированными мо-лочными смесями.Недостаточное пребывание на свежемвоздухе.Недостаточный двигательный режим ту-гое пеленание, отсутствие ЛФК и масса-жа.Перинатальная энцефалопатия с пораже-нием Ш желудочка.Заболевания кожи, печени, почек, син-дром мальабсорбции.

Частые ОРВИ и кишечные инфекции.Прием противосудорожных препаратовтипа фенобарбитала и др. ГРУППУ РИСКА ПО РАХИТУ СОСТАВЛЯЮТ ДЕТИ недоношенные, маловесные родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости с синдромом мальабсорбции целиакия, гастроинтестинальная формапищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др. с судорожным синдромом, получающие антиконвульсивныепрепараты со сниженной двигательной активностью парезы и параличи,длительная иммобилизация с хронической патологией печени, желчевыводящих путей часто болеющие острыми респираторными заболеваниями получающие неадаптированные молочные смеси с отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена из двоен или от повторных родов с малыми промежутками междуними.

ЯТРОГЕННЫЕ ОСТЕОПАТИИ ВЫЗЫВАЮТ Глюкокортикоиды Тиреоидные гормоны Противосудорожные средства Лучевая терапия Гепарин терапия более 3 мес Антациды длительное использование Циклоспорин Тетрациклин Гонадотропин Производные фенотиазина.

СИМПТОМЫ РАХИТА В НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД Органы и системыСимптомыЦентральная и вегетативная нервная системыБеспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, звуке, нарушение сна, потливость липкий пот, красный дермографизм.КожаПовышенная влажность, снижение тургора, упорная потница, облысение затылка.Мышечная системаМышечная гипотония, появление запоровКостные измененияНебольшая податливость краев большого родничка.Лабораторные данныеСа крови- N, Р крови N или -v, Щелочная фосфатаза в крови , Ацидоз метаболический, Р мочи Рентгенологические измененияОбычно отсутствуют СИМПТОМЫ РАХИТА В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ Органы и системыСимптомыЦентральная и вегетативная нервная системыУсиление потливости. Нарастание общей слабости.

Отставание в психомоторном развитии.Эмоциональная лабильность.Мышечная системаМышечная гипотония возможно усиление запоров.

Разболтанность суставов. Лягушачий живот. Высокое стояние диафрагмы.Костные измененияКраниотабес. Уплощение затылка. Квадратная форма черепа. Увеличение лобных, затылочных бугров. Олимпийский лоб. Седловидный нос. Нарушение прорезывания зубов несвоевременное и неправильное. Нарушение прикуса. Деформация грудной клетки грудь сапожника, куриная грудь, кифоз, лордоз, сколиоз. Развернутость нижней апертуры гаррисонова борозда.Искривление длинных трубчатых костей.

Плоскорахитический таз. Четки на ребрах. Браслетки в области запястья. Нити жемчуга в межфаланговых суставах пальцев рук. Лабораторные данныеСа крови v, Р крови v, ЩФ крови , Ацидоз, Р мочи или NРентгенологические измененияОстеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления СИМТОМЫ РАХИТА В ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ Органы и системыСимптомыЦентральная и вегетативная нервная системыУлучшение самочувствия.Восстановление сна. Уменьшение потливости.

Мышечная системаМышечная гипотония уменьшается. Повышенная подвижность суставовКостные измененияКвадратная форма черепа. Олимпийский лоб. Седловидный нос. Нарушение прорезывания зубов несвоевременное и неправильное. Нарушение прикуса. Кариес, дефекты эмали. Деформация грудной клетки. Четки на ребрах. Развернутость нижней апертуры гаррисонова борозда. Деформации позвоночника кифоз, Лордоз, сколиоз.Плоскорахитический таз. Искривление длинных трубчатых костей.

Браслетки в области запястья.Нити жемчуга в межфаланговых суставах пальцев рук.Лабораторные данныеСа крови - умеренной или N, Р крови N или , ЩФ крови N, АлкалозРентгенологические измененияНеравномерное уплотнение зон роста Содержание витамина D в женском молоке и в некоторых молочных смесях Наименование продуктаСодержание витаминаDb МЕЛ 00 млЖенское молоко10Энфамил Мид Джонсон40-41Энфалак Мид Джонсон51Хумана Бик Гульден40Нутрилон Нутриция44-47Неонатал Нутриция96Фрисолак Фризленд Ньютришн57Фрисопре Фризленд Ньютришн80Галлия Данон43Нан Нестле300 МЕЛ 00 гсухого в-ваАлпрем Нестле490 МЕЛ 00 гсухого в-ва ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА D, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У ДЕТЕЙ ПрепаратСодержание витамина ДозаЭргокаяъциферопдражеВ 1 драже 500 MEДетям старше 3 лет - по 1 драже в сутки0,0625 раствор вВ 1 мл 25000 ME, В 1 капле около 500 MEДля профилактики рахита по 1 капле 1 раз в день0.125 раствор в маслеВ 1 мл 50 000 ME, В 1 капле около 1000 MEДля лечения рахита по 2 капли 2 раза в день0,5 раствор в маслеВ 1 мл 200 000 ME, В 1 капле 5000 MEДля лечения рахита по 1 капле 1 раз в день0,5 раствор в спиртеВ 1 мл 200 000 ME, В 1 капле 4000 MEДля лечения рахита по 1 капле 1 2 раза в деньВитамин D3 холекальциферолВодный растворВ 1 капле 500 MEДля лечения рахита по 2 капле 2 раза в деньМасляный раствор ВигантолВ 1 мл 200 000 ME, В 1 капле 600 MEДля лечения рахита по 3-4 капле 1 раз в деньПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИТАМИН D-ДЕФИЦИТНОГО РАХИТ Возрастная группаДоза витамина D2 и D3 холекальциферол или эргокалыдиферолНедоношенные400-800-1000 МЕсутГрудные дети400-500 МЕсутСОСТАВ НИТРАТНОЙ СМЕСИ 1. Смесь Лайтвуда - лимонная кислота 24,0 - цитрат натрия 40,0 - дистиллированная вода 400,0 2. Смесь Шолля - лимонная кислота 140,0 - цитрат натрия 98,0 - дистиллированная вода 1000,0 по 50,0-100,0 мл в сутки с сахарным сиропом СПАЗМОФИЛИЯ Spasmophilia, Tetania rhachitica - это своеобразное состояние детей раннего возраста, обусловленное нарушением минерального обмена, гипофункцией паращитовидных желез на фоне полигиповитаминоза, проявляющееся признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости и наклонностью к судорогам.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ 1 Признаки рахита синдромы поражения нервной, костной и мышечной систем. 2 Признаки скрытой спазмофилии симптомы повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата a симптом Хвостека, b симптом Люста, c симптом Труссо, d симптом Маслова, e Симптом Эрба. 3 Признаки явной спазмофилии a ларингоспазм, b карпо-педальный спазм c эклампсия. a ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1 При эклампсии a хлорид или глюконат кальция 10 раствор, 2-3 мл, вв, медленно. b оксибутират натрия 50-100 мгкг вв медленно или дроперидол 0,25 раствор 0,1 мгкг, вв медленно или седуксен 0,5 раствор, 0,15 мгкг, вм или вв, или сернокислая магнезия 25 раствор, 0,8 млкг, вм, но не более 8,0 мл. 2 При карпо-педальном спазме a внутрь хлорид или глюконат кальция до 4-6 гсутки, b фенобарбитал внутрь или в свечах 0,005-0,01-0,015 на прием. 3 При ларингоспазме a брызнуть на больного холодной водой, b надавить пальцем на корень языка, c по показаниям - искусственное дыхание, медикаментозная терапия, как при эклампсии. 4 После оказания неотложной помощи a диетотерапия в 1-й день - водно-чайная пауза, исключение коровьего молока на 3-5 дней, углеводистое питание, постепенный переход на сбалансированную, соответствующую возрастудиету b препараты кальция внутрь, c хлористый аммоний 10 раствор, 1 ч.л. 3 раза в день, d витамин D 2000-4000 ME ежедневно с 4-5 дня e витаминотерапия a ГИПЕРВИТАМИН03 D - заболевание, обусловленное токсическим действием витамина D и характеризующееся интоксикацией различной степени, гиперкальциемией, дистрофическими и дегенеративными изменениями ряда органов и систем, нарушением обмена веществ в организме. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ 1 Синдром токсикоза a I степени - снижение аппетита, раздражительность, нарушениесна, субфебрильная температура, задержка нарастания массытела b II степени - бледность кожных покровов, рвота, значительноепадение массы тела, функциональные нарушения со сторонывнутренних органов и систем c III степени - анорексия, упорная рвота, значительное падениемассы тела до 600 г в неделю, симптомы эксикоза, энцефаль-ные нарушения, осложнения в виде пневмоний, миокардита,пиелонефрита, иногда сепсиса. 2 Симптомы нарушений нервной системы, 3 Кардиоваскулярный синдром, 4 Желудочно-кишечный синдром, 5 Почечный синдром, 6 Изменения костной системы a уплотнение костей черепа, b зарастание большого родничка, c краниостеноз. a ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1 Борьба с гиперкальциемией а тиреокальцитонин 75 ед. вм, 2-3 раза в день, или хлористый аммоний 5 раствор, 1 ч. л. 3 раза в день, или натриевая соль ЭДТА - 70 мгкг, вв капельно в 5 растворе глюкозы, или сернокислая магнезия 25 раствор, 0,2 млкг, вм. 2 Дезинтоксикационная терапия a плазма, плазмозаменяющие растворы, физиологический раствор,глюкоза, кокарбоксилаза, инсулин, глюкокортикоиды b витамины - антагонисты эргокальциферола аскорбиновая, панто-теновая и пангамовая кислоты, витамин А, Е токоферол. c витамины группы В. 3 Антибактериальная терапия 4 Симптоматическое лечение a сердечные гликозиды, b гипотензивные, c мочегонные и т.д. 5 Диетотерапия a при остром гипервитаминозе D питание проводится по тем жепринципам, что и при токсикозе с эксикозом. b При хроническом гипервитаминозе D - уменьшение суточного объема питания на 30-50 с постепенным его восстановлением через10-12 дней. Лучшей пищей является грудное молоко. При отсутствии грудного молока предпочтение отдают адаптированным кисломолочным смесям или простым с овсяным отваром.

Детям, получающим прикорм, хорошо ввести овсяную кашу, достаточное количество жидкости 5 раствор глюкозы, чай, минеральная вода,компот, морковная смесь 250-350 млсутки.