Симуляции и членовредительство

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра судебной медицины У Т В Е Р Ж Д А Ю Начальник кафедры судебной медицины доктор медицинских наук профессор полковник медицинской службы В.Д.Исаков 1996 года Л Е К Ц И Я по судебной медицине СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ О СИМУЛЯЦИИ И ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВЕ для слушателей VI факультета Обсуждена на заседании кафедры 1996 г. Дополнена 19 г. Санкт-Петербург 1996 г 2 - но-медицинские понятия.Дать общую характеристику основных видов симуляции и членовредительства.

Изложить схему судебно-медицинской экспертизы в случаях симуляции и членовредительства. ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ Введение 5 мин 1. Основные юридические и медицинские понятия.Взаимосвязь между ними 15 мин 2. Средства и способы уклонения военнослужащих от обязанностей военной службы. Характеристика современных способов членовредительства и симуляции 10 мин 3. Судебно-медицинская экспертиза по делам о симуляции и членовредительстве 30 мин 3. Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях искусственных болезней и симуляции 25 мин Заключение 5 мин СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ ВВЕДЕНИЕ История членовредительства теряется в веках.

Известно много способов уклонения от воинской службы. Самый старый из них применение острорубящих орудий. Еще в легионах Цезаря наблюдались случаи отрубания пальцев рук или ног с целью уклонения от - 3 - военной службы.До наших дней дошли сведения о том, что некий Кай Вацей был приговорен к пожизненному заключению за то, что, желая уклониться от военного похода, отрубил себе большой палец на левой руке. Известно и то, что император Август жестоко наказал своего врача, бросив его в клетку с тиграми, за то, что не желая отправить на войну двух своих сыновей, он отрубил им по одному пальцу на каждой ноге. А во времена императора Константина был принят закон, предусматривающий клеймение членовредителей каленым железом.

Жестоко репрессировали за уклонение от службы солдат наполеоновской армии.

Можно в этой связи привести следующий исторический факт проиграв сражение, Наполеон заподозрил в уклонении от службы 20 тысяч своих солдат и приказал расстрелять каждого десятого из них. Только вмешательство главного хирурга французской армии предотвратило это беспрецендентное кровопролитие. Отмечалось увеличение числа членовредительств в период I мировой войны в армиях обеих воюющих сторон.В России первые упоминания о наказании о членовредительстве относятся к началу XYIII века. Так, в воинском артикуле Петра I есть параграф, предусматривающий жесткое наказание за уклонение от службы путем причинения вреда собственному здоровью.

Приведенные исторические примеры указывают, что во все вре- мена и у всех народов уклонение от службы путем членовредительства считалось тягчайшим преступлением. Бесконечен перечень примеров безупречного и самоотверженного служения Родине в период Великой Отечественной войны.И все-таки, в семье не без урода.

Особенно опасны случаи членовредительств в военное время, в - 4 - боевой обстановке. Несвоевременное разоблачение преступников может способствовать распространению таких случаев. Такое положение может причинить существенный ущерб морально-боевому духу подразделения, сделать его небоеспособным. Вот почему и наши законы весьма суровы по отношению к членовредителям и симулянтам.В боевой обстановке расстрел членовредителя - это суровая, но справедливая кара за предательство своих товарищей своего народа.

Однако и гипердиагностика в этом ответственном деле весьма и весьма опасна.Пример Сержант Б Как же избежать таких трагических ошибок Как разоблачить истинного преступника и оградить невиновного от незаслуженного наказания Ответ может быть один надо знать, и хорошо знать, особенности морфологии самоповреждений, и четко представлять кому Законом дано право решать вопрос о том, является ли конкретный пострадавший членовредителем, то есть преступником. 1. Основные юридические и медицинские понятия. Взаимосвязь между ними. Ст.249 УК РСФСР Уклонение военнослужащего от несения обязанностей военной те же деяния, совершенные в военное время или в боевой обс 5 - Аналогичное преступление, совершаемое призывниками, предусТаким образом, различают пять видов уклонений от военной службы членовредительство, симуляция, подлог документов, иной обман и отказ от несения службы Табл.1 на доске.

Виды уклонения от военной службы по ст.249 Уголовного Кодекса РСФСР Членовре- Симуляция Подлог Иной Отказ от дительство докумен- обман военной тов службы Экспертиза Экспертиза Экспертиза проводится проводится не прово- во всех только в дится случаях отдельных случаях Экспертиза Экспертиза Экспертиза повреждений состояния возраста здоровья Понятия членовредительство и симуляция являются юридическими.

Для них важен не просто умысел, а умысел, направленный на уклонение от обязанностей военной службы.Однако в судебно-медицинской литературе употребляются такие термины как членовредительство, самоповреждения, искусственные болезни, симуляция и аггавация.

Определение этих медицинских по 6 - нятий. В таком соотношении находятся эти термины с юридическими понятиями Таблица 2 на доске.Юридическое понятие Медицинское понятие ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВО САМОПОВРЕЖДЕНИЯ ИСКУССТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ БОЛЕЗНЕННОГО ПРОЦЕССА ОТКАЗ ОТ ЛЕЧЕНИЯ СИМУЛЯЦИЯ СИМУЛЯЦИЯ АГГРАВАЦИЯ ДИССИМУЛЯЦИЯ Членовредительство или самоповреждение - это повреждения, причиненные себе какими-то механическими факторами тупыми предметами, огнестрельными орудиями, огнестрельным оружием и т.п. Искусственная болезнь - это местный или генерализированный патологический процесс, похожий на обычную нозологическую форму, но вызванный искусственно, в результате внешнего воздействия химическими, термическими или биологическими агентами.

В широком смысле - это повреждение, вызванное одним или несколькими из перечисленных повреждающих факторов.

Искусственное поддержание болезненного процесса имеет место в тех случаях, когда виновный путем скрытого отказа от лечения либо активного действия на рану или имеющийся патологический процесс механическими, медикаментозными и другими средствами ухудшает течение травмы или заболевания и затягивает сроки излечения.Три медицинских термина - членовредительство самоповреждение, искусственная болезнь и искусственное поддержание болезненного процесса как активное, так и пассивное - отказ от лече 7 - ния если они отражают последствия деяния, направленного на уклонение от военной службы, охватываются юридическим понятием членовредительства.

Во всех случаях преступная цель уклонение от военной службы достигается либо активным действием внешних повреждающих факторов, либо бездействием скрытый отказ от лечения. Медицинский термин симуляция означает обман, выражающийся в предъявлении жалоб, либо жалоб и симптомов, несуществующего заболевания, а аггравация - это обман, выражающийся в преувеличении симптомов существующего заболевания.

Принципиальное отличие симуляции и аггравации от членовредительства заключается в том, что при первых не причиняется никакого вреда здоровью, а объективные симптомы несуществующего заболевания предъявляются путем обмана, подлога предъявления на бактериологический анализ мокроты больного туберкулезом или кала больного дизентерией, подмешивание крови к моче, калу или мокроте и т.п Если применяются лекарственные средства для повышения артериального давления эфедрин, мезатон и т.п химические вещества для создания картины острого гастрита или острой язвы желудка прием внутрь в капсулах, конфетах , хлебных шариках кристаллов иода, перманганата калия, концентрированной серной кислоты и т.д то речь должна идти о причинении вреда здоровью, хотя бы временного юрид членовредительства Медицинские понятия симуляции и аггавация поглощаются юри- дическим понятием симуляции.

Средством для достижения преступной цели здесь является обман.

Кроме того может встречаться и диссимуляция в некоторых видах и родах войск летный и плав.состав 8 - 2. Средства и способы уклонения военнослужащих от обязанностей военной службы. Характеристика современных способов членовредительства и симуляции Понятие о цели, средстве и способе уклонения от обязанностей военной службы Цель - уклонение от военной службы. Средства - членовредительство, симуляция, подлог документов.Способы - причинение повреждений, бездействие или скрытый отказ от лечения с юридической точки зрения это тоже ведет к членовредительству, обман при симуляции, аггравации и подлоге.

Поводы к уклонению от службы, в том числе и в случаях чле- новредительства - нежелание служить - тяготы военной службы - напряженный физический труд - сложные климатические условия - удаленность от обжитых мест - удаленность от семьи - неуставные отношения в подразделении - нежелательный род или вид войск - желание получить отпуск по болезни - желание уйти от ответственности за более серьезное преступление - семейные неурядицы и др. Для членовредительства могут использоваться различные средства.

Наиболее часть применяются огнестрельное оружие, тупые предметы в т.ч. подкладывание рук или ног под движущийся - 9 - транспорт, острые предметы наиболее часто - рубящие и др. 3. Схема судебно-медицинской экспертизы по делам о симуляции и членовредительстве.Задачи, стоящие перед врачом при проведении судебно-медицинской экспертизы по поводу членовредительства.

Источники сведений об обстоятельствах происшествия.Источники сведений об объективной картине повреждений. Общая методика показана в Материалы Медицинские Судебно-меди- Исследование уголовного документы цинское осви- вещественных дела детельствова- доказатель- анам- об- ние ств нез сле- до- опрос обсле- ва- дова- ние ние Версия Установление субъек- характера и тивные механизма данные Непосредственное повреждений сопоставление объективные данные Сопоставление в процессе следст- венного экспери- мента Единоличная и комиссионная, амбулаторная и стационарная экспертиза по делам о членовредительстве и симуляции.

Участие эксперта в следственном эксперименте и допросе подозреваемого 10 - 3. Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях искусственных болезней и симуляции Признаки, позволяющие заподозрить искусственную болезнь. Искусственные болезни и симуляции могут быть направлены практически на любую систему организма это и искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки, заболевание сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной и периферической нервной, пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата.

Искусственные болезни кожи и подкожной клетчатки вызываются биологическими и химическими факторами.В качестве биологических факторов применяют каловые массы, мочу, слюну, зубной налет, растительные агенты лютик, чеснок, перец и т.д В качестве химических агентов используют едкие кислоты и щелочи, керосин, иные биологические агрессивные химические вещества.

В практике встречались случаи применения порошка двуфторида бериллия. От действия химических агентов обычно возникают длительно не заживающие язвы, от биологических - абсцессы и флегмоны.Из искусственных болезней сердечно-сосудистой системы в практике обычно встречаются нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, которые вызываются применением завышенным терапевтических доз следующих препаратов - адреномиметических средств эфедрин, мезатон - холинолитических средств атропин - возбуждающих ЦНС кофеин, теобромин - настои из трав, содержащих алкалоиды - стимулирующие функцию ЦНС - группа фенамина фенатин, первитин, асфен, фепранон, грацидин и т.д 11 группа стрихнина секуринин.

Состояния, характеризующиеся длительным сном, понижением артериального давления и заторможенностью вызываются - производными барбитуровой кислоты барбамил, барбитал и др антигистаминными препаратами димедрол - большими транквилизаторами аминазин, пропазин, тезерцин, ЛСД - малыми транквилизаторами резерпин, элениум, седуксен.

Заболевания дыхательной системы вызываются вдыханием са- харной пудры или дыма сгорающего капрона или иных синтетических материалов. При этом развивается картина тяжелого бронхиолита, а на рентгенограммах - наблюдается картина миллиарного туберкулеза легких. Из заболеваний желудочно-кишечного тракта обычно предъявляется язвенная болезнь желудка. Спектр веществ, способных вызывать картину язвы желудка велик.Для этого вовнутрь в конфетах, хлебных шариках, капсулах, облатках вводятся кристаллический йод и марганцевокислый калий, едкая кислота и щелочь, карбид кальция и т.д. Применение этих средств происходит на фоне предъявления убедительной клинической картины, типичного анамнеза и характерных жалоб.

Демонстрация и комментарии диапозитивов. Судебно-медицинская экспертиза в случаях искусственных бо- лезней и симуляции довольно сложна и не подчинена каким-то стандартам.Можно сформулировать лишь самые общие требования к организации этого вида экспертиз - 12 при искусственных болезнях судебно-медицинская экспертиза должна быть - комиссионная - стационарная - с применением специальных лабораторных судебно-медицинских и судебно-химических методов исследования - при симуляциях - комиссионная - стационарная - всесторонняя по обследованию врачами всех основных клинических специальностей - всесторонняя по объему и характеру основных лабораторных и инструментальных исследований - целенаправленная по глубокому изучению состоянию той системы, по которой предъявляются основные жалобы - с обязательным круглосуточным медицинским контролем за поведением, состоянием здоровья и отношением к лечению - с обязательным психиатрическим исследованием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В лекции рассмотрены основные вопросы судебно-медицинской экспертизы в случаях, подозрительных на членовредительство.

Однако решение этого вопроса не является легким.Необходимо помнить, что самоповреждения могут причиняться и по неосторожности, а также психически больными.

Еще раз напоминается об опасности ошибочных выводов 13 - Л И Т Е Р А Т У Р А а использованная при составлении текста лекции 1. Конституция Союза РФ, М 1991. 2. Уголовно-процессуальный кодекс РСФСР. М 1982. 3. Приказ Министра Обороны N 260 Расписание болезней. 4. Авдеев М.И. Пособие по судебной медицине для судебно-ме- дицинских экспертов и военных юристов М 1943. 5. Лейкин Д.Б. О некоторых видах и способах самоповрежде- ний. Дисс. канд. мед. наук Алма-Ата, 1946. 6. Огарков И.О. Судебно-медицинская экспертиза симуляции и аггравации заболеваний.

Изд. ВМА Л 1956. 7. Авдеев М.И. Курс судебной медицины М 1959. 8. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц М 1968. 9. Загрядская А.П Бедрин Л.М. Судебно-медицинская экспер- тиза при подозрении на членовредительство, симуляцию и аггравацию болезней. Горький, 1978. 10. Попов В.Л. СМЭ по уголовным делам о симуляции и членов- редительстве.Лекция для слушателей ВМедА 1984 г. 11. Судебная медицина Руководство для врачей Под ред. Ма- тышева А.А Деньковского А.Р Л 1985 С.272-279. 12. Гареев А.М. Комплексные судебно-медицинские исследования при уклонении заключнных от отбытия наказания по состоянию здоровья.

Дисс. докт.мед.наук. Л 1990. б для самостоятельной работы рекомендуются 1. Материалы данной лекции.Наглядные пособия 1. Таблицы Ст.249 УК РСФСР. Уклонение от обязанностей во- енной службы Виды уклонения от военной службы Соотношение юридических и медицинских понятий при членовредительстве и симуляции. 2. Комплект диапозитивовИскусственные болезни. 3. Диапроектор Протон.

Преподаватель кафедры судебной медицины майор мс Карнасевич Ю.А.