Физиотерапия заболеваний желудка

Применение физических методов в комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения высокоэффективно, так как большинство физических факторов оказывает действие на патогенетические механизмы заболевания. ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – полиэтиологическое заболевание, обусловленное экзогенными и эндогенными факторами.Характеризуется хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка с определенными структурными изменениями и соответствующей клинической картиной. I.Гастрит хронический с секреторной недостаточностью. Лечение должно быть направлено против прогрессирования изменений в слизистой оболочке желудка, на уменьшение воспаления в ней и улучшение ее функционального состояния.

Основное место в терапии занимают лечебное питание, прием внутрь мин. вод, бальнео- и физиотерапевтические факторы. 1). Мин. воды назначают в теплом виде (температура 37-38˚С) за 20-30мин до еды по ½ ст. 3 раза в день. Курс лечения составляет 21-24 дня. 2). Целесообразно применять хлоридные натриевые воды, особенно содержащие углекислоту.

При болевом синдроме, перигастритах, сопутствующих поражениях др органов пищеварения применяют грязелечение в виде аппликаций на область эпигастрия и сегментарно.Иловую грязь назначают при т-ре 38-40˚С, сапропелевую -40˚С, торфяную- 42-44˚С; продолжит-ть аппликаций, проводимых через день, 10-15-20 мин; №10-12. 3). Применяют аппликации озокерита, парафина. 4). Гальванизация области желудка.

Сила тока 10-15 мА, плотность тока 0,06 мА/см², по 10-15 мин. 5). Э.п. УВЧ: конденсаторные пластины располагают над областью эпигастрия с зазором 3-4 см, интенсивность слаботепловая, по 10-15 мин, № 10-12 е/д или ч/д. 6). ДДТ. Сила тока от 3 до 6 мА в зависимости от индивидуальной чувствительности больного, длит-ть 6 мин, № 10-15. 7). При болевом синдроме эффективно УФО: 2 эритемные дозы на кожу живота и спины в области Т – Т общей площадью 300-400 см². 8) больным с выраженным болевым синдромом целесообразно назначать СМТ: режим переменный, частота модуляций 100 Гц, глубина от 25 до 100%, III и II РР по 3 мин каждым, № 10-12. 9). При наличии сопутствующих нарушений функционального состояния печени применяют ДМВ: мощность воздействия 25 и 35 Вт, продолжит-ть 8-15 мин, №8-10 через день. 10) весьма эффективно ПеМП ВЧ: индуктор-диск располагают над обл-ю эпигастрия с зазором 1-1,54 см; применяют слаботепловую интенсивность воздействия, продолжит-ть 8-10 мин, №10-12 через день. 11) в комплексное лечение больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью целесообразно включать различные ванны – минеральные, радоновые (40 нКи/л), хвойные, температуры 36-37ºС в чередовании ч/з день с др процедурами, № 10-12. Применение физических процедур противопоказано при обострении хронического гастрита, наличии одиночного полипа, или полипоза слизистой оболочки желудка, а также больным с ригидными антральными гастритами.

II. Гастрит хронический с повышенной секрецией, гастродуоденит. Лечение должно включать мин воды, бальнео- и физиотерапевтические процедуры. 1). Воды назначают в теплом виде (т-ра 38ºС) за 1-1,5 часа до еды 3 раза в день в течение 21-24 дней. При сопутствующих поражениях печени и желчных путей, а также колитах, протекающих с поносами, т-ру воды повышают до 42-44ºC, при запорах можно назначать воду комнатной т-ры. Рекомендуются мин воды малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатного, сульфатного и кальциевого ионов, слабоуглекислые или не содержащие углекислоту. 1). Показаны грязевые аппликации на подложечную обл-ть и сегментарно при сопутствующих поражениях печени и желчного пузыря с захватом правого подреберья, при колитах – обл-ти кишечника.

Т-ра иловой и сапропелевой грязи 38-40ºС, торфяной – 40-42ºС, продолжит-ть процедуры – 15-20 мин, №8-12 через день. 2). Возможно применение озокерита, т-ра 45-50ºС, продолжительность воздействия 20-30 мин, №80-10 через день. 3). Весьма эффективно наружное применение мин вод в виде ванн т-ры 36-37ºС и продолжительности 10-12 мин, № 10-12 через день. 4). Гальванизация желудка: сила тока 10-15 мА, размеры электродов 15×20 см, время 10-15 мин, № 10-12 через день, 5). Рекомендуется электрофорез кальция и новокаина 6).ДДТ: двухполупериодный непрерывный ток 6-15 мА и однополупериодный непрерывный ток 3-6 мА по 1 мин каждый, 4-5 раз в течение процедуры, №10. 7). Положительное воздействие оказывает ультразвук.

Перед процедурой больной выпивает 0,5 л воды или чая. Воздействуют на 3 поля: подложечную обл-ть (5 мин), и паравертебральные обл-ти справа и слева Т-Т (по 3 мин), режим непрерывный, методика подвижная, ППМ 0,4-0,6 Вт/см² на подложечную обл-ть и 0,2-0,4 Вт/см² на паравертебральные зоны. Положение больного сидя или стоя, процедуры через день, №10-12. 8). Аналгезирующий эффект оказывают СМТ, режим переменный, частота 100 Гц, I и II РР по 3 мин каждым, глубина модуляции повышается постепенно с 25 до 50-100%, № 10-12, через день. 9). Можно назначать ДМВ: мощность 40 Вт, продолжит-ть 8-15 мин, №8-10, через день. 10). Индуктотермию при гастритах с повышенной секреторной функцией применять не рекомендуется, особенно при использовании электрода-кабеля, т.к. стимулируя функцию надпочечников, этот фактор вызывает у многих больных обострение заболевания.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – хроническое рецидивирующее заболевание, этиологическими факторами которого явл-ся расстройства нервных и гуморальных механизмов регуляции функции желудка, нарушения трофики гастродуоденальной системы, наследственная предрасположенность, конституциональные особенности. Лечение больных язвенной болезнью должно быть комплексным. 1). Больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с повышенной кислотностью назначают мало- и среднеминерализованные питьевые мин воды – углекислые гидрокарбонатные (натриевые, натриево-кальциевые), сульфатные (кальциевые, магниево-кальциевые, натриевые), гидрокарбонатно-сульфатные (натриевые, кальциево-натриевые, и др.), а также хлоридные малой минерализации и сложного состава (аршан, боржом, джермук, славяновская, смирновская, московская, ессентуки №4, пятигорский нарзан и др.). Воду т-ры 38ºС принимают за 60-90 мин до еды 3 раза в день по ½- ¾ стакана в день в течение 21-24 дней. 2). Можно назначать различные ванны: хлоридные натриевые – 20 г/л, радоновые – 20 и 40 нКи/л, углекислые 1,2 г/л, кислородные 30-40 мг/л, йодобромные и др. При начальной стадии язвенной болезни, выраженном болевом синдроме и нарушениях функционального состояния печени рекомендуются радоновые ванны с концентрацией радона 80 нКи/л. При тяжелом течении язвенной болезни, затянувшемся обострении, выраженной астении, упадке питания, сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы рекомендуются суховоздушные радоновые ванны. 3). Ванны целесообразно чередовать ч/з день с аппликациями пелоидов или другими физическими факторами.

Пелоиды применяют в виде аппликаций на обл-ть эпигастрия и сегментарно, т-ра иловой грязи 38-40& #186;С, торфяной 42-44ºС, продолжительность 10-20 мин, № 8-12, чередуя с ваннами или душем (дождевой, циркулярный). Больным с локализацией язвы в желудке (за исключением каллезных язв) кол-во аппликаций увеличивают до 12-14 процедур (38ºС). Хорошая переносимость и высокая терапевтическая эффективность набл-ся при применении грязевых аппликаций на воротниковую обл-ть. Эта методика показана при любой локализации язвы в фазе затухающего обострения и неполной ремиссии с наличием язв желудка и двенадцатиперстной кишки больших размеров, с выраженным болевым синдромом. 4). При выраженном болевом синдроме используют сочетание грязевых аппликаций с электропунктурой. 5). Больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с выраженным астеническим синдромом применяют гальваногрязь или электрофорез грязевого р-ра. 6). Используют аппликации озокерита т-ры 45-50ºС и парафина т-ры 46ºС. 7). Больным с выраженными функциональными расстройствами нервной системы, нарушением сна назначают электросон, сила тока 6-8 мА, частота импульсов 3,5-5 Гц, 10-15 мин, №8-10 через день. 8). При тяжелом течении заболевания в фазе нерезко выраженного или затухающего обострения, неполной или полной ремиссии целесообразно назначать э.п. УВЧ в слаботепловой интенсивности, 6-8-10 мин, №8-10. 9). Больным с длительным анамнезом, выраженным диспепсическим синдромом, наличием язвенного дефекта целесообразно назначать СМТ на обл-ть шейных симпатических узлов, глубина модуляции от 25 до 75%, частота 100 Гц, I и II РР по 3-4 мин каждым, № 8-10. 10). При выраженном болевом синдроме, сопутствующем хроническом холецистите применяют СМТ на обл-ть эпигастрия и симметрично сзади. 11). Хороший анальгезирующий эффект набл-ся при сочетанном воздействии СМТ и лечебной грязи, т-ра грязи 38-40ºС, ток включают через 4-5 мин после наложения грязи.

Режим работы выпрямленный, частота 100Гц, глубина модуляций 50-100%, I и IV РР по 5-6 мин каждым, сила тока – до ощущения выраженной вибрации, длит-ть посылок 2-3 с. Процедуры назначают ч/з день, №8-12. во внекурортных условиях можно назначать электрофорез грязевого р-ра СМТ. 12). Больным с начальной стадией и легким течением заболевания, при небольших размерах язвы используют СМВ, ДМВ, мощность 40 Вт, время 6-12 мин. Эффективно воздействие ДМВ на обл-ть щитовидной железы, что приводит не только к рубцеванию язвы, но и к улучшению клинического течения язвенной болезни.

Эта методика рекомендуется больным с локализацией язвенного дефекта в желудке, с дуоденальными язвами больших размеров.

Излучатель диаметром 4 см располагают на обл-ть щитовидной железы контактно. Используют ППМ 120 мВт/см², что достигается с помощью аттюниатора.

Продолжит-ть процедуры 6 мин на каждую долю железы, чередуя их через день, №15-20. Нецелесообразно применять ДМВ данной локализации больным с повышенной функцией щитовидной железы, с травматической энцефалопатией, наклонностью к сосудистым кризам. 13). При наличии сопутствующего поражения гепатобилиарной системы с успехом применяют ПеМП НЧ 19 мТ. 14). Высокий терапевтический эффект набл-ся при применении ультразвука.

Перед процедурой больному дают выпить 1-2 ст жидкости.

Воздействие проводят по лабильной методике на 3 поля: обл0ть эпигастрия – в непрерывном режиме, ППМ 0,4-0,6 Вт/см² в течение 4-5 мин и паравертебрально с обеих сторон на уровне Т-Т в импульсном режиме (длит-ть импульса 4 мс) по 2 мин, ППМ 0,2 Вт/см². Первые 5 процедур проводят через день, а затем ежедневно, №10-15. 15). Учитывая, что больные язвенной болезнью плохо переносят прием внутрь многих медикаментозных средств, целесообразно применять электрофорез.

Для купирования болевого синдрома применяют электрофорез новокаина. 16). С целью уменьшения дефицита витамина Е, имеющегося в организме больных язвенной болезнью, целесообразно проводить электро- и фонофорез витамина Е. 17). Широкое распространение получил электрофорез даларгина – препарата, обладающего выраженным цитопротективным действием, обеспечивающим эффективное рубцевание дуоденальных язв. Сила тока 10-20 мА, длит-ть процедуры от 15 до 30 мин, ежедневно, №15-20. Больным с “открытой” дуоденальной язвой, при наличии функциональных расстройств ЦНС рекомендуется назначать электрофорез даларгина интраназально.

Лечение физическими факторами целесообразно проводить на фоне лечебного питания в комплексе с внутренним и наружным применением мин вод, ЛФК. Учитывая повышенную реактивность больных язвенной болезнью, не следует перегружать их большим кол-вом процедур в течение дня и на курс лечения, т.к. это может привести к обострению заболевания.

Особую осторожность следует проявлять при назначении физических факторов больным с локализацией язвенного дефекта в желудке.

Эти язвы склонны к перерождению, поэтому перед назначением лечения нужно проводить гастроскопию с биопсией.

Не следует их применять больным с каллезными язвами, особенно в субкардинальном или антральном отделе желудка.

При локализации язвенного дефекта в постбульбарном отделе нужно применять щадящие методы лечения, т.к. эти язвы склонны к осложнениям.

К таким методам относят грязелечение на воротниковую обл-ть, ДМВ на обл-ть щитовидной железы, СМТ на обл-ть шейных симпатических узлов.

При осложнении язвенной болезни кровотечением физические факторы можно применять не ранее чем через год. При этом надо избегать назначения тепловых воздействий.

При назначении физических факторов в фазе обострения болезни или применении неадекватных раздражителей (грязь высокой т-ры, ванны большой концентрации, Эл ток большой силы и т.д.), или при использовании нескольких процедур в течение одного дня может возникнуть патологическая реакция на действие физического фактора.

В этих случаях необходимо уменьшить силу или длит-ть воздействия, пропустить 1-2 процедуры и возобновить лечение только после стихания болевого синдрома и др признаков обострения.

Противопоказания для назначения физических факторов – резкое обострение язвенной болезни, двигательная недостаточность желудка, вызванная стенозом выходной части желудка, пенетрация язвы в другие органы, склонность к кровотечению из язвы (однократное кровотечение по прошествии года и более не является противопоказанием к физиотерапии), подозрение на злокачественное перерождение язвы желудка, общие противопоказания, исключающие применение физических факторов.

СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. Наиболее частой операцией, применяемой при лечении язвенной болезни, является резекция желудка.

После ее проведения нередко возникают нарушения моторной и эвакуаторной функций желудка, изменение его секреторной, экскреторной и ферментативной деятельности.

После резекции желудка наблюдается ряд послеоперационных синдромов – демпинг-синдром, гипогликемический синдром, пептическая язва анастомоза, хронический пострезекционный панкреатит, рецидив язвы. Восстановительное лечение целесообразно проводить в наиболее ранние сроки (2-4 нед) после операции при удовлетворительном общем состоянии больных, зажившем послеоперационном рубце, отсутствии хирургических осложнений.Назначают лечебное питание, ЛФК, питьевые мин воды, бальнеогрязелечение, другие физические факторы. 1). Питьевые мин воды являются одним из основных компонентов восстановительного лечения оперированных больных.

Рекомендуют мало- и среднеминерализованные воды, углекислые, гидрокарбонатные, сульфатные натриево-кальциевые, сульфатные кальциево-магниевые (смирновская, славяновская, ессентуки №4, московская и др). Эти воды целесообразно назначать с первых дней после операции, курс лечения длится 1-1,5 мес. 2). Бальнеолечение можно начинать через 2-4 нед после операции.

Назначают хлоридные натриевые, йодобромные, мышьяковистые (10 мг/л), углекислые, кислородные, радоновые (1,5 кБк/л) на пресной или хлоридной натриевой основе, хвойные ванны.Температура ванн должна быть индифферентной (36-37ºС), длит-ть процедуры 10-15 мин, №8-10. 3). Для снятия астенического синдрома могут быть применены различные души – веерный, дождевой, циркулярный, т-ра которых 36-37ºС, продолжительность 3-5 мин. 4). Через 3-4 нед после операции назначают аппликации иловой грязи (37-38ºС), торфа (40-42& #186;) на обл-ть эпигастрия и сегментарно сзади на уровне ТVI-ТX 10-15 по мин через день в чередовании с ваннами.

Ослабленным больным целесообразнее назначать гальваногрязь или диатермогрязь. 5). Используют также др физические факторы.Гальванизация: электрод, присоединенный к аноду, располагают в эпигастральной обл-ти, катод – в обл-ти спины, плотность тока 0,03-0,06 мА/см2 , время 10-15 мин через день, №10. 6). Электрофорез кальция: плотность тока 0,06 мА/см2 . С целью улучшения функционального состояния поджелудочной железы назначают электрофорез контрикала. 7). С целью профилактики послеоперационной пневмонии, нормализующего влияния на коагулирующие свойства крови целесообразно применять электрофорез гепарина вдоль позвоночника или на грудную клетку. 8). Для снятия болевого синдрома назначают электрофорез новокаина. Больным с астеноневротическим синдромом показан электрофорез аминазина, магния, брома. 9). Для уменьшения астенического синдрома, улучшения психического состояния, нормализации сна назначают электросон. 10). Для улучшения функции кишечника рекомендуется ДДТ на область живота. 11). Назначают СМТ, используют I и IV РР по 3 мин каждым, режим переменный, частота модуляции 100 кГц, глубина от 25 до 75%. Сила тока ограничена – до 5-7 мА. 12). ДМВ проводят при мощности воздействия 25-40 Вт. 13). ПеМП НЧ : 19 мТ, по 6-12 мин. 14). Индуктотермия по 8-12 мин, №8-10. 15). Физические факторы для восстановительного лечения могут быть применены самостоятельно, однако более эффективно их используют в комплексе с питьевыми мин водами и бальнеопроцедурами.

Не заживший полностью послеоперационный рубец не является противопоказанием к назначению физиотерапии. 16). Грязелечение и тепловые физиотерапевтические факторы противопоказаны больным, оперированным по поводу кровотечения, которым не проводилась резекция желудка, а выполнена ваготомия в сочетании с пилоропластикой или операция на “выключение”, при которой сама язва не удалена, а также больным, имевшим кровотечение в послеоперационном периоде, с резкой астенией, свищами желудочно-кишечного тракта, синдромом приводящей петли, демпинг- и гипогликемическим синдромом в тяжелой степени, при обострении хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, гепатита, при тяжелой форме постваготомической диареи.

Больные, оперированные по поводу язвенной болезни, могут быть направлены в местные специализированные санатории через 1 мес после операции, а на курорты – через 2 мес при окрепшем операционном рубце и удовлетворительном общем состоянии.

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. Демпинг-синдром (ДС) является наиболее частым и серъезным послеоперационным осложнением.

Он может возникнуть уже в первые дни после операции, когда больной начинает употреблять пищу, особенно углеводы и молоко или слишком горячую пищу. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени ДС. Лечение – диета с ограничением углеводов, молока, частое дробное питание.

При тяжелой степени ДС пищу принимают в горизонтальном положении, при этом в начале принимают густую, а затем, через 30 мин жидкую пищу, ограничивают жидкость.

Для воздействия на местные рецепторы тонкой кишки и для замедления эвакуации вводят холинолитические и антихолинергические препараты (атропин, платифиллин, беллоид, но-шпа) а также местноанестезирующие ср-ва (анестезин, 5% р-р новокаина) внутрь за 10-15 мин до еды или проводят электрофорез новокаина.

Для оказания антисеротонинового действия применяют изобарин, резерпин внутрь и электрофорез его. Рекомендуется назначать внутрь мало- и среднеминерализованные воды (смирновская, славяновская, ессентуки №4, московская). С целью седативного воздействия на функциональное состояние ЦНС показаны хвойные, хвойно-радоновые, йодобромные ванны индифферентной т-ры, различные виды душей.Грязелечение применяют с большой осторожностью в виде аппликаций на обл-ть эпигастрия, т-ра грязи 37-38ºС, по 12-15 мин, №6-8, 2-3 раза в неделю.

Назначают гальваногрязь на обл-ть эпигастрия и поясничную обл-ть. Гипогликемический синдром – чувство голода, общая слабость, головная боль, раздражительность, “сосание” в подложечной обл-ти, возникающие у больных, перенесших операцию, при длительных перерывах в приеме пищи. В изолированном виде возникает редко, чаще сопровождает демпинг-синдром.При соблюдении частого дробного питания проходит без лечения.

Для оказания седативного действия показаны общие ванны – хвойные, радоновые, хлоридные натриевые, йодобромные, физические факторы. Пептическая язва анастомоза развивается обычно в тощей кишке в месте ее соустья с желудком или вблизи от анастомоза. Причиной пептической язвы следует считать недостаточную по объему резекцию, длинную приводящую петлю, неполную ваготомию. Лечение противоязвенное, проводят в стационаре.Пострезекционный панкреатит хронический чаще всего является следствием острого процесса, возникающего во время операции в связи с операционной травмой или пенетрацией язвы в поджелудочную железу.

Постваготомическая диарея - одно из специфических последствий ваготомии, особенно стволовой. Причиной диареи могут быть желудочный стаз, нарушение моторики ЖКТ, снижение функции поджелудочной железы. Лечение направлено на улучшение общего состояния нервной системы.Показаны общие ванны – хвойные, радоновые, йодобромные, т-ры 36-37ºС по 10-15 мин через день. Назначают грязевые аппликации невысокой т-ры 37-38ºС, гальваногрязь.

Рецидив язвы чаще всего возникает после ваготомии. Клинически протекает как обострение язвенной болезни. ,.