Тэла

ТЭЛА.ДИАГНОСТИКА. Летальность-10% при адекватном лечении,30% без лечения. Причины: -тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента,в 50% случаев, -тромбоз глубоких вен голени, в 3 %, -тромбоз вен малого таза, -тромбоз предсердий.Предрасполагающие факторы: -оперативные вмешательства/ тавматологические,гинекологические/ -злокачественные новообразования, -сердечная недостаточность любой этиологии, -инфаркт мозга, - ХНЗЛ, -эритремия, -воспалительные заболевания кишечника, -ожирение, -нефротическмй синдром, -длительная неподвижность.

Нетромботические эмболии: -воздушные/АИК,пневмоперитонеум,промыван ие пазух носа,катеризация сердца, -амниотические/конец первого периода родов/ -жировые-перелом больших трубчатых костей, -септические-инфекционный эндокардит, опухолевые/желудок,печень,почки/. ПАТОГЕНЕЗ. 1.Гемодинамические нарушения: -уменьщается площадь поперечного сечения легочного русла и последующим увеличением давления в системе легочной артерии/ до 30-40 мм.рт.ст. при норме 10/ т.е. обтурация более 50% легочного русла . 30% обтурации набдюдается при легочных заболеваниях.

Увеличивается нагрузка на ПЖ ,уменьшается сердечный выброс. -рефлекторные и гуморальные механизмы/серотонин тромбоцитов тромба приводит констрикции легочных сосудов. 2.Респираторные нарушения: -появление в легких зон без перфузии ,но с вентиляцией-внутрилегочное «мертвое» пространство, -потеря легочного сурфактанта, -генерализованный бронхоспазм. -инфаркт легкого/до 10 %/,чаще нижней доли справа.

КЛАССИФИКАЦИЯ. 1.По характеру течения: -молниеностная /минуты/ -острая-часы, -подострая-дни, -рецидивирующая, -хроническая. 2.По степени поражения легочного русла: -массивная/ствол,главные ветви-более 50% русла/, -субмассивная/долевые ветви-до 30 % русла/, КЛИНИКА. 1.Одышка-не усиливается горизонтально,усиливается при минимальных нагрузках. -наличие «мертвого пространства», -бронхоспастический синдром, -некардиогенный отек-гиперперфузия неповрежденных капилляров. 2.Болевой синдром в грудной клетке: -загрудинные боли-ишемия ПЖ, -поражение плевры при инфаркте легкого. 3. Болевой синдром в эпигастрии и правом подреберье: -растяжение глиссоновой капсулы печени, -развитие диафрагмального неврита. 4.Кашель и кровохарканье,прожилки крови /10-15% /. 5.Синкопальное состояние-10-15%. 6.Изменение цвета кожи-цианоз лица и верхней половины туловища,бледно-серый цвет кожи,холодный пот. 7.Тахиаритмии: -синусовая тахикардия, -фибрилляция, трепетание предсердий. 8.Повышение температуры тела: -инфаркт-пневмония, -пирогенное действие тромбоцитов тромба. КЛИНИКА нетромботических эмболий. 1.Воздушная. -над областью сердца продолжительный шум «жернова»-соударение воздуха со стенками ПЖ. 2.Амниотическая –гипотензия, кома/летальность до 80%. 3.Опухолевая –подострое или хроническое легочное сердце. ОБЪЕКТИВНОЕ обследование. 1.Аускультация сердца: -акцент второго тона на легочной артерии, правожелудочковый ритм галопа , систолический щум относительной недостаточности ТК. -систолический шум изгнания над областью легочной артерией. 2.Аускультация легких: -систолический шум над легкими вследствие обтурации артериол, -шум трения плевры. 3.Признаки тромбоза глубоких вен: -«ранняя « нога до развития ТЭЛА, -«поздняя» нога после развития ТЭЛА. ДИФФ.ДИАГНОСТИКА. -инфаркт миокарда,перикардит,пневмония,бронхиальн ая астма, ХНЗЛ,рак легкого,пневмоторакс,переломы ребер,лихорадка неясного происхождения, острые хирургические заболевания органов брющной полости.

ИНСТР.ДИАГНОСТИКА ТЭЛА. -ЭКГ, -Р- грамма легких, - УЗИ вен нижних конечностей -вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, -ангиопульмонография, -КТ, -ЯМР-томография и ангиопульмонография.

ЭКГ-ДИАГНОСТИКА. 1.Массивная ТЭЛА /острое легочное сердце/: -S1-Q3-поворот сердца вправо, -смещение переходной зоны влево,глубокий S V5-V6, -отрицательный T V1-V3, широкое основание зубца в отличие от коронарной патологии. 2.Меньший объем поражения: -отрицательный Т V1-V3,небольшой поворот оси сердца вправо/Sv5-v6/, -неполная блокада ПНПГ, -Р-пульмонале, -быстрая динамика ЭКГ, -левограмма у пожилых/блокада ЛНПГ/,ишемия вследствие стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. - В.А.Раповец - 2007-02-18 Минск.