Онкомаркёры

Онкомаркеры Онкомаркеры - что это такое и какова их роль в современной медицине? Онкомаркеры представляют собой специфические вещества, которые образуется в результате жизнедеятельности раковых (а иногда и нормальных) клеток и обычно обнаруживаются в крови и/или моче онкологических пациентов. Они чрезвычайно многообразны по своей структуре, хотя в большинстве случаев, являются белками или их производными.Некоторые из них обладают высокой специфичностью, т.е. характерны для одного вида опухоли, некоторые могут обнаруживаться при различных типах рака. Для чего же нужны онкомаркеры? Определение большинства онкомаркеров позволяет решать в настоящее время следующие задачи:  выявить группы повышенного риска развития рака  указать предполагаемый источник опухоли у пациентов еще до начала углубленного обследования  диагностика рецидивов рака  оценка радикальности проведенного оперативного лечения, а именно удалена или нет вся опухоль (чаще при раке простаты, гестационной трофобластической неоплазии, раке яичников и яичек из эмбриональных и эпителиальных клеток )  Наиболее часто определяемые онкомаркеры Альфа-фетопротеин (AFP) - повышается у 2/3 пациентов с гепатоцеллюлярным раком (рак печени). Нормальная концентрация - менее 20 нг/мл (нанограмм/мл). Уровень AFP повышается с ростом опухоли.

Кроме того, AFP повышается при острых и хронических гепатитах (редко более 100 нг/мл), некоторых видах раков яичников и яичек (в 5% случаев). Бета - 2 -микроглобулин (B2M) - повышен при множественной миеломе и некоторых видах лимфом (опухоли костного мозга и кроветворной системы). Его определение играет важную роль в оценке прогноза выживания - при уровне выше 3 нгмл прогноз ухудшается.

СA 15-3, CA 27.29 - первоначально являются маркерами рака молочных желез. Они повышаются незначительно (менее 10 %) на ранних стадиях заболевания.

При его прогрессировании степень повышения онкомаркера достигает 75% и более.

Возможно повышение данных онкомаркеров и при других видах опухолей. CA 125 - стандартный маркер рака яичников. Более 90% пациентов, страдающих данным заболеванием, имеют уровень CA 125 более 30 Ед/мл, а потому этот маркер использовали как скрининговый (просеивающий) метод диагностики.Однако, в дальнейшем было обнаружено, что такая концентрация СА125 выявляется у многих здоровых женщин, а также у женщин с эндометриозом (заболевание, характеризующееся появлением клеток, выстилающих внутреннюю поверхность матки вне ее), выпотом в плевральную и брюшную полости, у лиц с раком легких и перенесших ранее рак. CA 72-4, LASA-P - маркеры рака яичников и опухолей желудочно-кишечного тракта. CA 19-9 - маркер рака поджелудочной железы, чаще используемый в контроле его лечения.

Ненормальным уровнем считают показатель выше 37 ЕД/мл. CA 19-9 может повышаться при некоторых видах рака кишечника, раке желчных проходов.Карциноидоэмбриональный антиген (CEA)- онкомаркер рака прямой кишки, но может использоваться в оценке рака легких и молочных желез, а также иной локализации: щитовидной железы, печени, мочевого пузыря, шейки матки, поджелудочной железы и даже у здоровых курильщиков.

Именно поэтому данный маркер отнесен к разряду неспецифических онкомаркеров. Ненормальным уровнем считают значение выше 5 ЕД/мл. И все же, наиболее часто CEAиспользуется для подтверждения выявленного другими методами рака прямой кишки.Хромогранин А- продуцируется опухолями, исходящими из клеток нервной и эндокринной систем. Сывороточный гаммаглобулин- часто обнаруживается при опухолях костного мозга (например, множественной миеломе, макроглобулинемии). Однако диагноз должен быть подтвержден биопсией костного мозга.

Сывороточный Her-2/neu- чаще всего используется для оценки прогноза рака молочных желез. При его уровне более 450 fmol/ml следует ожидать худший ответ на химиотерапию и менее благоприятный прогноз для выживания.Человеческий хорионический гонадотропин(ЧХГ, HCG) - кроме указанных ранее заболеваний может обнаруживаться при некоторых опухолях средостенья.

NMP22- специфический белок, обнаруживаемый при раке мочевого пузыря.Его чаще всего определяют для контроля эффективности лечения, нередко вместо инструментальной диагностики (цистоскопии). Нейрон-специфическая энолаза(NSE) - в ряде случаев используют в оценке состояния пациентов с раком легких и опухолями, исходящими из нервной и эндокринной ткани. Простато-специфический антиген(PSA) - маркер ранних стадий рака простаты и других заболеваний предстательной железы.

Отрицательным результатом считается PSA менее 4 нг/мл. В пользу рака простаты указывает уровень PSA выше 10 нг/мл. Значения PSA от 4 -до 10 нг/мл считается промежуточным результатом. Пациентам, имеющим такие уровни PSA, показано проведение биопсии простаты. Кроме рака простаты, PSA повышается у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, у пожилых людей.В таких случаях полезным является измерение свободного (не связанного с белками крови) PSA. Если его уровень составляет более 25% от общего PSA, то вероятность рака простаты невелика.

Кроме того, PSA является чувствительным тестом в оценке качества лечения. После хирургического удаления или лучевой терапии уровень PSA должен быть нулевым. Рост показателя после лечения свидетельствует о рецидиве заболевания. S-10, TA-90 - онкомаркеры рака кожи (меланомы). В большинстве случаев его уровень повышается при наличии метастазов.Тиреоглобулин - белок, продуцируемый железами щитовидной железы и повышающийся при многих ее заболеваниях.

Используется в качестве онкомаркера для ведения пациентов, перенесших хирургическое удаление щитовидной железы по поводу рака. Повышение тиреоглобулина свыше 10нг/мл является признаком рецидива опухоли. Тканевой полипептидный антиген (TPA) - более специфичный маркер рака легких.Что Вы должны спросить у своего врача после проведения исследования крови (мочи) на онкомаркеры:  Повышены ли у меня онкомаркеры?  Какой конкретно маркер повышен?  Что значит это повышение?  Следует ли изменить лечение?  Оценивается ли изменение онкомаркеров в лечении?  Как часто нужно проходить тестирование? Наиболее распространенные виды раков и онкомаркеры Название Наиболее специфичный маркер Другие маркеры Цель исследования Использование для диагностики ранних стадий/ скрининговой диагностики Необходимость дополнительных методов диагностики Рак мочевого пузыря BTA, NMP22 CEA, CA 125, CA 19-9 Контроль лечения, выявление рецидивов Нет + (цистоскопия, биопсия, цитологическое исследование мочи) Рак молочных желез CA15-3, CEA CA 27.29 Контроль лечения Нет + (маммография, томография, биопсия) Рак прямой кишки CEA, CA 19-9 - Контроль лечения, выявление рецидивов, оценка прогноза Нет + (колоноскопия, ректороманоскопия, кал на скрытую кровь) Рак печени AFP - Диагностика, контроль лечения Нет/Да + (биопсия, УЗИ, томография) Рак легких CEA, NSE TPA Контроль лечения, выявление рецидивов Нет + (рентгенологические исследования, томография) Меланома TA 90, SU100 - Метастазирование, прогрессирование Нет + (биопсия) Рак яичников CA 125 CA 72-4, LASA-P, AFP Контроль лечения, выявление рецидивов Нет/скрининг групп повышенного риска + (УЗИ, биопсия) Рак поджелудочной железы CA 19-9 PAP, PSMA Контроль лечения, выявление рецидивов, подтверждение диагноза Нет + (УЗИ, томография) Рак предстательной железы PSA Ранняя диагностика, контроль лечения, выявление рецидивов Да - Рак желудка - CEA Метастазирование Нет + (фиброгастроскопия, биопсия) Рак яичек HCG AFP Подтверждение диагноза, контроль лечения Нет +.