ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция -инфекционный процесс в организме ч-ка, вызываемый вирусом иммунодефицита ч-ка (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на 1 января 2006 года  В мире- около 40 млн. ВИЧ-инфицированных  В Беларуси- 7014 (71,6 на 100 тыс. населения  В Минске- 996 случаев (56,4 на 100 тыс. населения)  Большинство – молодые люди от 15 до 29 лет  На долю мужчин приходится 72,8%  За период наблюдения в городе зарегистрировано 74 летальных случая, из них 41 ч-к были наркопотребителями (55,4%)  Доминирующий путь передачи- парентеральный, реализующийся приинъекционном введении наркотических веществ(67,3%) В настоящий момент известно 3 типа ВИЧ, в своей циркуляции приверженных к определенной географической территории (среди них - около 70 подтипов) ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3 Этиология. Морфология возбудителя.

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой (обратной транскриптазой).Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию провирусной ДНК (специфический для ретровирусов процесс). ВИЧ- рнк содержащий вирус (2 цепочки рнк, соединенные ферментом ревертазой, и оболочка – капсид) В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные.

Устойчивость вируса ВИЧ нестоек во внешней среде.

Высокочувствителен к нагреванию.При 56 гр. в течении 10 мин. инактивируется, в течении 30 мин погибает. При 100 гр. погибает мгновенно. Дезинфектанты- обычные концентрации по бактерицидному режиму. Этиловый спирт, ацетон, эфир действуют по мере испарения.Оптмальная РН 7,0- 8,0. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах- до 7 суток.В то же время устойчив к действию УФО и гамма- излучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации.

Патогенез Проникновение ВИЧ в клетки- мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, комплементарных поверхностным участкам мембран клеток- мишеней (белок СД4) Перечень клеток- мишеней: 1.Т- лимфоциты-хелперы 2.Макрофаги- моноциты (в т.ч. кожные) 3.Астроциты 4.Лимфоэпителиальные клетки кишечника 5.Эндотелиоциты Жизненный цикл вируса Специфически адсорбируясь на поверхности клеток- мишеней, ВИЧ сливается с их мембраной, освобождается от оболочки и проникает внутрь клетки, где осуществляет переписку ревертаза.

Этапы: 1.Взаимодействие рецептора вируса с белком СД4 клетки- мишени. 2.Депротеинизация и проникновение в клетку. 3.Обратная транскрипция ( 4 стадии) СТАДИИ  синтез ДНК на нити вирусной РНК (на основании переписанной ревертазой информации)  Разрушение ДНК хозяина, с которой считана информация  Пристройка к одной нити ДНК второй  Интеграция вирусной ДНК в геном клетки хозяина (провирус) - роковая минута в жизни зараженного! Такая клетка превратилась в пожизненного носителя ВИЧ и передаст его потомству.Жизненный цикл вируса ведет к гибели клетки ! Нормальное соотношение Т4 / Т8 =2 При СПИД Т4 / Т8 =0,3-0,5 Важно, чтобы Т4 было больше чемТ8,или равно.Резкое уменьшение количества Т-хелперов- это беззащитность организма(исчезновение функции управления иммунным ответом, распознавания «своего» от «чужого». Клинические стадии ВИЧ- инфекции  Острая инфекция  Асимптомная инфекция (АИ)  Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)  СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)  СПИД (клинические варианты- инфекто, нейро, онко-СПИД) Источник – человек на всех пяти стадиях инфекции! Лабораторная диагностика  Серологическая (методом ИФА)  Иммуноблотинг  Полимеразная цепная реакция Помнить о существовании сероконверсионного окна! Антитела у инфицированного появятся не ранее 6-8 недель! Пути передачи ВИЧ-инфекции  Естественные – половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку)  Искусственные – парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков) Условия передачи ВИЧ  Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошел контакт  Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ  Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве.

Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови) Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:  Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи – раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты.  Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека  При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%  Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%) Универсальные меры предосторожности (УМП)  Это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и др. биологическими жидкостями УМП должны выполнятся во всех мед учреждениях и всеми мед работниками ! УМП следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма  Кровью  Спермой  Вагинальным секретом  Любыми жидкостями с примесью крови  Культурами и средами, содержащими ВИЧ  Жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена: синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена  Моча  Слюна  Слезы  Пот  Фекалии  Ушная сера  Рвотные массы  Мокрота  Выделения из носа Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования мед работников отражены в приказах Министерства здравоохранения РБ  От 16 декабря 1998г. № 351 «О пересмотре ведомственных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»  От 04 августа 1997г. № 201 «Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ республики» Меры предотвращения заражения инфекцией парентеральным путем в системе здравоохранения  Мед работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и др. жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними  Необходимо использовать халат и перчатки, которые следует обрабатывать после каждого пациента  Мед работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от мед обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними  Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза – очками. Медсестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном  Загрязненные кровью предметы и одноразовый мед инструментарий необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями МЗ РБ. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В,С,Д.  После использования режущие, колющие и др. инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции  Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев руками (только пинцетом), так как при этом увеличивается риск травматизации  Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций Аптечка должна содержать  Напальчники (или перчатки)  Лейкопластырь  Ножницы  Спирт этиловый 70%  Альбуцид 20-30%  Настойка йода 5%  Перекись водорода 3%  При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дез раствором  При попадании небольшого количества инфицированного материала – обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дез растворе  При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дез растворе  Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дез растворами для последующей утилизации Действия мед работника в случае профессионального контакта  Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при использовании профессиональных обязанностей Если произошло попадание биоматериала на одежду  Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются  При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.  При значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани)  Личная одежда подвергается стирке в горячей воде с моющим средством.  Кожа рук и др. участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, после этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.  Загрязненную обувь двукратно протирается ветошью с дез средством.

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки  Ротовая полость – прополоскать 70% спиртом  Полость носа – закапать 20-30% альбуцидом  Глаза – промыть водой и закапать 20-30% альбуцидом Если произошел контакт с биоматериалом при неповрежденной коже  Срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% спирт, 3% перекись водорода, 3% хлорамин  Затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом. Если произошел контакт с биоматериалом при поврежденной коже  Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь  Выдавить кровь из раны, укола  Обработать пораженное место (70%спиртом, 5% йодом – при порезах, 3% раствором перекиси водорода – при уколах)  Тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, затем протереть их 70% спиртом, на рану наложить пластырь, одеть напальчник  При необходимости продолжить работу – надеть новые перчатки Дальнейшие действия при профессиональном контакте  Во всех УЗ необходимо вести «журнал регистрации аварий»  Регистрации в журнале подлежат ситуации, связанные с попаданием большого количества биоматериала на обширную раневую поверхность.  После регистрации контакта мед работникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.  Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт  Первое обследование мед работника проводится непосредственно после аварии.

Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения.

Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев  Результаты обследования мед работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными  Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов)  О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям Запрещается!  Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.  Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей .  Насасывать в пипетки кровь ртом  Поднимать руками осколки стекла, которые м. б. загрязнены биологическими жидкостями.