Инфекционные болезни—ответы на билеты

Экзаменационный билет №1. Больной Ф 46 лет, заболел постепенно, появилась и нарастала слабость, головная боль, температура за эти дни повысилась с 37,3 до 39,1. Лечился амбулаторно с диагнозом ОРВИ. При повторном осмотре у участкового врача на 6-й день болезни состояние средней тяжести, темп. 38,2, пульс 70 в минуту, ритмичный, АД 100/60. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени, урчание в правой подвздошной области.

Диареи нет. Предположительный диагноз? Какие дополнительные клинико-анамнестические данные необходимо уточнить? Клинические и лабораторные критерии его подтверждения? Тактика участкового врача? ( брюшной тиф) 2. Больной С 19 лет, на 3-й день болезни обратился в поликлинику с жалобами на лихорадку, боли в горле при глотании. При осмотре темп. 37,9, кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. В зеве – гиперемия миндалин, лакуны с гнойным содержимым.

Увеличены тонзиллярные и заднешейные л/у, пальпируется край печени, селезёнка. Клин. Диагноз? Клинико-лабораторные критерии подтверждения диагноза? Особенности картины крови? Диф. диагноз.(инфекционный мононуклеоз, умер. лейкоцитоз, мононуклеарные эозинофилы лимфо- и моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ) 3. У больного желтухой результаты БА анализа крови: общее содержание билирубина – 213, связ. – 110, своб. – 103 мкмоль/л, АлАТ – 4,9 ммоль/л. Оцените результат.

Тип желтухи? Для каких инфекционных заболеваний наиболее характерны такие показатели? (печёночная желтуха, билирубин в норме 17, АлАТ 0,68; гепатит аВс, описторхоз, лептоспироз). 4. Больной Н 17 лет, заболел остро, темп. 39,6, состояние тяжёлое, сильная головная боль, повторная рвота, судороги.Какая дополнительная клинико-эпид. информация необходима для решения вопроса диагноза? Тактика врача СМП? 5. У больного с ботулизмом после в/м введения лечебной дозы противоботулинической сыворотки появились признаки анафилактического шока. Назовите клинические признаки анаф. шока. Потенциальные причины летального исхода при тяжёлой анаф. реакции.

Методы неотложной терапии. Экзаменационный билет №1. Больная Р 42 года, заболела постепенно. Бенспокоит слабость, снижение аппетита, боли в коленных и локтевых суставах.На 4-й день болезни появилась уртикарная сыпь, на 8-й день болезни – потемнение мочи, ещё через день – желтушность кожи и склер.

Предполагаемый диагноз? Лабораторные критерии предварительной диагностики, пути верификации диагноза? Тактика участкового врача. (острый вирусный гепатит В, желт форма) 2. Больной 22 лет, заболел остро, темп. 38,2, тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии, жидкий стул. При опросе установлено – утром ел мясной салат, приготовленный накануне.В течение ночи хранился на окне. Ваш диагноз, план обследования, терапия. (промывание желудка, сорбенты, регидратация, дезинтоксикация стол№4а) 3. У больного М 74 лет, на 6-й и 11-й дни от начала заболевания, протекающего с лихорадкой, результаты серологического исследования РСК с антигеном Провачека 1:10 ++++ и 1:20 +++, соответствует РНГА с сыпнотифозным антигеном отрицат.

Оцените результат. Значение РСК и РНГА в диагностике сыпного тифа? 4. Больной К 38 лет, заболел 2 дня назад. Умеренные боли, температура 37,9-38,3, слабость.В зеве – гиперемия миндалин, белые налёты на них. Тонзиллярные л/у умеренно болезненны, увеличены.

Какие данные необходимо уточнить для решения вопроса? С какими инфекционными заболеваниями необходимо провести диф. диагностику? Тактика врача. (дифтерия – ангина, госпитализация по показаниям) 5. У больного с ГЛПС на 12-й день болезни сут. диурез: остаточный азот 95 мкмоль/л, мочевина 33 ммоль/л. предел колебаний этих показателей? Полная формулировка диагноза, неотложная терапия. (ГЛПС тяж. течения, осложн. азотемич. уремия ; мочевина 2,5-8,3 ммоль/л, азот 14-29 ммольл, гемодез, кортикостероиды, а/б, гемодиализ) Экзаменационный билет №1. Больной Д 22 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни.

Заболел остро, темп. 38,9, слабость, головная боль, миалгии, сухой кашель, небольшой насморк. При осмотре – состояние средней тяжести, инъекции сосудов склер, гиперемия зева, мелкая зернистость мягкого нёба, пульс 82 в минуту, ритмич.Ваш диагноз? Как его подтвердить? Решить вопрос о необходимости госпитализации.

Методы терапии? (грипп типичный) 2. К больному К 34 лет, вызван врач поликлиники. Жалобы на повышение температуры до 38-39, жажду, боли в пояснице. Болен 3 дня. Лицо гиперемировано, на коже туловища единичные петехии, кровоизлияния в конъюнктиву. Желтухи нет, пальпация поясничной области болезненна. Пальпируется край печени. За неделю до заболевания вернулся с сельхоз. работ.Предположительный диагноз? Какие клинико-лабораторные данные требуют уточнения? Тактика участкового врача. ( ГЛПС, анализ крови, мочи, ИФА) 3. У больного С 46 лет, на 7-й день заболевания, протекающего с лихорадкой, взята кровь для серологических исследований.

Реакция Видаля 1:100 +++, РНГА с комплексным сальмонеллёзным О-диагностикумом – отрицат.Оцените результат? Необходимые дополнительный лаб. Исследования для решения задачи диагноза? (бр тиф, исследование кала и мочи, желчи методом парных сывороток.) 4. Тактика участкового врача при выявлении на дому больного с синдромом инфекционного энтероколита. (госпитал. по показ.) 5. У больного Т 20 лет, находящегося в инфекционном стационаре по поводу гепатита В, на 5-й день болезни появились признаки массивного некроза печени и нарушений нервно-психич. статуса.

Назовите эти признаки.Методы интенсивной терапии. (… некроз, симптом таяния печени, печёночный запах изо рта, боли в правом подреберье, повышение температуры, воспалительные изменения крови, нервно-психические расстройства, прекома 1-2, кома 1-2) Экзаменационный билет №5 1. Больной У 15 лет, лечился на дому с диагнозом грипп.

К концу 2-х суток заболевания сохранялась темп. 38,9-39,1, усилилась головная боль, появилась рвота. Врач СМП отметил заторможенность больного, гиперемию кожи лица и шеи, «+» менингеальные симптомы, пульс 88 в минуту, напряжённый, АД 150/100. Приведите полную формулировку диагноза.Тактика врача СМП. Методы неотложной терапии. (менингит сред? тяжести, осложн. отёком? головного мозга) 2. Больной, 38 лет, обратился к участковому врачу по поводу покраснения, отёчности, болей в области правой голени, повышения температуры до 39. При осмотре состояние средней тяжести, в области нижней трети правой голени отёк, гиперемия с чёткими контурами, пузырь с геморрагическим содержимым.

Паховый лимфаденит.С учётом данных эпиданамнеза (в местности, где проживает больной, выявлены случаи сибирской язвы среди крупного рогатого скота) участковый врач поставил диагноз кожной формы сибирской язвы. Согласны ли вы с диагнозом? Ваш диагноз и его обоснование.

Методы его лабораторного подтверждения? Препараты этиотропной терапии. (? Бактериология, серология) 3. Больной Н 64 года, заболел остро, температура 38,0 , рвота 2 раза, головная боль, резкая слабость, стул оформленный 3-кратно. На 6-й день появилась обильная розеолёзная сыпь на коже живота, груди, печень и селезёнка увеличены.Диагноз и диф. диагноз План обследования Тактика участкового врача? (паратиф В с диаг паратиф А, бр. тиф, сыпной тиф, ВИЧ, гастроэнтерит ) 4. У мальчика 14 лет, проживающего с родителями в Индии и перенесшего 5 лет назад 4-дневную малярию, в крови обнаружены Plasmodium malarie, при нормальной температуре . Оцените результат исследования. 5. При осмотре на дому участковый врач заподозрил у больного ботулизм. Назовите критерии ранней диагностики.

Методы подтверждения диагноза. Тактика участкового врача.Основные терапевтические мероприятия. (… наблюдение ботулотоксина в крови, в рвотных массах, биопроба на мышах; антибиотики, противоботулинические сыворотки,) Экзаменационный билет №6 1. В общежитии по контакту с больным гепатитом осмотрено три студента.

У одного из них найдено увеличение…… План обследования. Какие результаты биохимических анализов крови можно ожидать? 2. Больной,45 лет, болен в течение 7 дней, темп. 37-39. В правой аксиллярной области обнаружен увеличенный л/у до 5 см, умеренно болезненный, подвижный, кожа над ним не изменена.

Две недели назад приехал из Средней Азии, по профессии охотник, занимается отловом грызуна. Предварит. диагноз, пути его подтверждения. (РА с туляремич. диагностикумом титр 1:100) 3. При очередном обследовании хозяйства у 5 человек реакции Хедельсона вышли в титре 1:200 +++ Оцените результат, дальнейшее исследование этих лиц. (бруцеллёз) 4. Больной К 62 лет, находился на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза.Через 3 месяца после выписки у больного отмечено появление желтухи. Печень пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги. Селезёнка плотная, ниже рёберной дуги на 4 см. Предварительный диагноз.

Клинико-лабораторные критерии его подтверждения? Тактика участкового врача? Методы терапии. (ГЛПС) 5. Больной Я 18 лет, заболел остро, темп. 38,3, боли в горле. Лечился амбулаторно по поводу лакунарной ангины.На 3-й день состояние ухудшилось, наросла слабость, появилась отёчность нижней части лица. Врач СМП обратил внимание на гиперемию, резкий отёк миндалин, мягкого нёба, беловатые налёты на поверхности, отёк клетчатки подчелюстной области, темп. 38,7 , тахикардия 92 в мин АД 95/60. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Предварит. диагноз. Пути его подтверждения.Тактика врача СМП. необходимые терапевтические мероприятия (Дифтерия, бокс, бактериология, РА, противо…. сыв. тыс. ЕД) Экзаменационный билет №7 1. Больная Г 25 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом паратиф . при сборе анамнеза установлено, что в течение последних 8 мес. лечилась по 1-2 недели амбулаторно с диагнозами трахеобронхит, 4 раза ОРВИ, генитальный фурункулёз, кишечный дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida.

Всё это время у больной держится субфебрильная температура. При осмотре состояние удовлетворительное, темп. 37,4, эмоционально лабильна, агрессивна, в лёгких – сухие рассеянные хрипы. Одышка 22 в мин. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено.Увеличены аксиллярные и кубитальные л/у. Как оценить клинические данные, какие стороны соц эпид. анамнеза требуют уточнения.

Ваш диагноз, план обследования. (ВИЧ, ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР, посев) 2. При обследовании по контакту с больным дифтерией у мальчика 13 лет из зева выделены Corynebakterium diphtheriae серовар mitis, нетоксигенные. При осмотре зева патологических изменений не найдено.Темп. – норм. Ваш диагноз, тактика участкового врача. 3. Общий анализ ликвора: вытекает частыми каплями, цвет опалесцирующий, прозрачность мутная, количество клеток 9,9 *106, из них 80 % нейтрофилы.

Реакция Панди и Нонне-Альперта +++. Белок 6,6. Микроскопия – внутриклеточно расположены диплококки (грамм-отриц.) Оцените результат. Какому патологическому синдрому могут соответствовать такие изменения? При каких инфекционных заболеваниях они возможны (серозный менингит, пневмококк, вторичный гнойный менингит). 4. Больной Н 22 лет, обратился в поликлинику по поводу желтухи.Заболел 7 дней назад, появились умеренные боли в правом подреберье, тошнота, 3-кратная рвота.

В течение последних 3-х дней тёмная моча. Печень пальпируется на 3 см ниже края рёберной дуги. Симптом Ортнера сомнительный. Ваш диагноз, какие клинико-сомнительные данные необходимо уточнить. Лаб. критерии диагноза. Тактика участкового врача, методы терапии. (гепатит А, контакт с больными) 5. У больного сальмонеллёзным гастроэнтеритом тяж. течения развился дегидратационный шок первой степени.Назовите клинико-лаб. критерии терапии дегидр. шока 1 степени.

Назначьте интенсивную терапию больному исходной массой тела 70 кг. (АД на нижней границе нормы; три этапа регидратации, так как 1 степень шока соответствует тяжёлой степени дегидратации) Экзаменационный билет №8 1. Больной Т 75 лет, госпитализирован по подозрению на сыпной тиф. Диагноз подтверждён лабораторно.На 11-й день болезни температура нормализовалась, однако через 6 дней вновь повысилась до 37,5, появилась боль в левой голени, нога стала отёчной. Полная формулировка диагноза с учётом развившегося осложнения Методы лабораторного подтверждения диагноза Особенности эпиданамнеза при данном заболевании? Препараты для этиотропной терапии (РА 1:1000,1:160) 2. При проведении профосмотра молодая женщина пожаловалась на появившиеся неприятные ощущения в горле, заложенность носа, температуру 37,2. Выяснилось, что неделю назад её сын был госпитализирован с диагнозом менингит.

Предварительный диагноз? что необходимо для его подтверждения? Тактика врача. 3. У больного с ГЛПС на 4-й день болезни был взят общий анализ крови, мочи. Какой результат можно предположить? Патогномоничен ли он для данного заболевания? (нет - грипп) 4. Больной Б 23 лет, обратился в травм пункт поликлиники по поводу раны левой голени: 2 дня назад во время охоты был укушен собакой.

При осмотре рана глубокая, рваная, по краям раны – зона гиперемии. Общее состояние больного не нарушено.Тактика врача? Способ введения и дозы необходимых лекарственных препаратов. (бешенство, антирабический гамма-глобулин, снотворное, противосудорожные, анальгетики) 5. Больной Р 25 лет, заболел остро, температура 39,3, сухой кашель, насморк, головная боль. На 2-й день состояние резко ухудшилось,Т-36,2, резкая слабость, акроцианоз, конечности холодные на ощупь, одышка до 36 в минуту, тахикардия 120 в минуту, АД 60/40. Вызван врач СМП, который срочно организовал транспортировку больного в стационар.

При транспортировке больной умер. Сформулируйте полный диагноз.Неотложная терапия.

Ошибки врача СМП. (инфекц токсич. шок, кортикостероиды 10-20 мг/кг) Экзаменационный билет №9 1. В инфекционную больницу поступил больной 23 лет с жалобами на Т-38,3, головную боль. При осмотре отмечены ригидность затылочных мышц на 2 см, симптом Кернига с угла 160 градусов. При сборе эпиданамнеза установлен контакт с больным ОРВИ 2 дня назад.Какие дополнительные лабораторные и клинические данные необходимы для уточнения диагноза? Ожидаемые результаты анализов? Методы терапии? 2. У больного с наличием желтухи биохимический анализ крови следующий: общее содержание билирубина – 320, своб. – 220, связ. – 100 мкмоль/л, АлАТ – 0,9 ммоль/ч*л, HbsAg – отрицат.

Оцените результат. Тип желтухи При каких заболеваниях возможны такие изменения (?малярия, дпечёночная желтуха) 3. В приёмное отделение ЦРБ доставлен больной К 30 лет, пастух.Второй день болезни, темп. 38,4. Беспокоят боли во рту, на слизистой рта, языке множественные высыпания в виде пузырьков с прозрачным содержимым.

Слюнотечение. Ваш диагноз, пути его подтверждения, диф. диагноз (ящур,) 4. Больной М 40 лет, направлен в инф. больницу с диагнозом дизентерия.Из анамнеза выяснено, что в течение месяца, при общем удовлетворительном состоянии, периодически отмечался жидкий стул, иногда со стекловидной слизью и кровью, боли в правой подвздошной области, иногда – субфебр. темп. Согласны ли вы с диагнозом? Как его подтвердить? Ваш диагноз, методы терапии. (амёбиаз кишечный; нахождение большой вегетативной формы амёбы в кале через 10-15 мин после дефекации, микроскопия, РПГА; амёбоциды: хиниофон) 5. Больной Т 28 лет, лечился в клинике с диагнозом тропическая малярия.

На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось – заторможенность больного сменилась полной потерей сознания. Реакции зрачков на свет, сухожильные рефлексы сохранены. Ригидность затылочных мышц на 1-1,5 см, симптом Кернига с угла 170 градусов. АД 150/90. Пульс 80 в мин, ритмичный.Характер осложнения развившегося у больного? Его патогенез, методы неотложной терапии.

Экзаменационный билет №10 1. Больной Ш 44 года, заболел 3 дня назад, в период эпидемии гриппа. Все дни темп. 38,3-38,7, слабость, недомогание, головная боль. На второй день болезни присоединился сухой кашель, чувство заложенности носа, боль в горле.При осмотре участковым врачом состояние расценено как удовлетворительное, выявлена гиперемия зева, мелкая зернистость мягкого нёба. Со стороны внутренних органов патологии нет. Пульс 78 в мин, АД 130/70. Из эпиданамнеза выяснено, что 2 недели назад вернулся из двухгодичной командировки в Уганду.

Ваш предварительный диагноз, план обследования, тактика участкового врача. (грипп) 2. В поликлинику обратился больной 18 лет с жалобами на боли в ране (15 дней назад поранил ногу во время работы в огороде), боли при открывании рта. При осмотре состояние удовлетворительное, темп. 36,4, тризм, напряжение в мышцах шеи и спины.Диагноз? Методы лечения? (столбняк) При медицинском освидетельствовании донора плазмы выявлено: АлАТ 4,6 ммоль/лч, общий билирубин 14, своб 10, связ 4 мкмоль/л, HbsAg положит.

Оцените результат. О каком заболевании можно думать? Какие ещё маркёры данного вируса вы знаете? Тактика врача станции переливания крови. (вир.