Реферат Курсовая Конспект
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС - раздел Философия, Современная классификация Эпилептических припадков Эпилептический Статус (Эс) Определяется Как Фиксированное Эпилептическое Сос...
|
Эпилептический статус (ЭС) определяется как фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного припадка или припадков, повторяющихся с короткими временными интервалами. Обычно встречается вторая разновидность ЭС, обусловленного повторяющимися припадками, и редко ЭС, проявляющегося в виде одного припадка длительностью более 30 мин (31).
Клинические проявления ЭС зависят от типа припадков, в связи с чем его разделяют на ЭС генерализованных судорожных (тонико-клонических, тонических, клонических), бессудорожных (статус абсансов) и парциальных припадков. В 80-85% всех ЭС он проявляется в виде повторяющихся тонико-клонических припадков. Подобный ЭС протекает наиболее тяжело и представляет непосредственную угрозу для жизни больного. ЭС тонико-клонических припадков следует отличать от серийных генерализованных тонико-клонических припадков, при которых в межприступном периоде полностью восстанавливается сознание. Лица с серийными судорожными припадками имеют высокий риских трансформации в ЭС .
В двух третях случаев всех ЭС он развивается у больных эпилепсией. Причинами возникновения ЭС при эпилепсии чаще всего бывают внезапный перерыв в приеме антиэпилептических препаратов, лихорадочные состояния, соматические заболевания, нарушение сна, прием алкоголя и т. п. (5) Вместе с тем имеется статусообразная форма эпилепсии, при которой эпилептические припадки возникают, как правило, в виде ЭС. Подобная форма встречается преимущественно в детском и подростковом возрасте, а у взрослых она достаточно редка и отмечается в основном при эпилептическом очаге в лобной доле. В целом ЭС переносят в различные периоды заболевания 5% больных эпилепсией. В одной трети случаев всех ЭС он обусловлен острой церебральной патологией, очаговыми заболеваниями головного мозга с подострым и хроническим течением, острыми метаболическими и токсическими энцефалопатиями. При ЭС тонико-клонических и клонических припадков подобная этиология наблюдается более чем в половине случаев (31).
Первыми клиническими симптомами ЭС тонико-клонических припадков являютсяих частота и состояние сознания в межприступном периоде. Частота припадков колеблется от нескольких до 10 раз и более в течение часа. У 20% больных сознание не восстанавливается уже после первого припадка (сопор или кома), у остальных — после третьего-четвертого припадка. Сами припадки у больных в подростковом и взрослом возрасте протекают, как правило, по типу вторично генерализованных, хотя фокальный компонент можно не обнаружить и на ранних этапах ЭС. В первые часы ЭС отмечаются значительное повышение артериального давления, тахикардия и периоды глубокой гипервентиляции, сменяющие апноэ на фоне припадка (10,14).
По мере течения ЭС глубина комы нарастает, что обусловлено целым “каскадом” его патофизиологических механизмов (7,15). Артериальное давление постепенно снижается; это сопровождается резким повышением мозгового венозного давления, что, в свою очередь, приводит к выраженной ликворной гипертензии и нарастающему отеку мозга. Развивается глубокая церебральная гипоксия, обусловленная тяжелыми дыхательными и метаболическими нарушениями. Дыхание становится поверхностным, периодическим; нередко в межприступном периоде возникает апноэ. В мозге нарушается утилизация глюкозы, кислорода, электролитов. Все это приводит к тяжелым нейродеструктивным поражениям и нарушению витальных функций. Поэтому чрезвычайно важно проведение лечебных и реанимационных мероприятий в самом начале ЭС.
Одним из решающих условий адекватной терапии ЭС является установление его этиологии, поскольку ряд церебральных патологических процессов, протекающих с ЭС, требует экстренной этиотропной и патогенетической терапии. У пациентов с ЭС, особенно при отсутствии данных об эпилепсии в анамнезе, необходимо, прежде всего, исключить острую церебральную патологию — черепно-мозговую травму, менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, острое нарушение мозгового кровообращения. Важно также помнить, что ЭС может оказаться клиническим проявлением опухолей, артериовенозных мальформаций, паразитарных кист, абсцессов, острой метаболической и токсической энцефалопатии. Все это диктует настоятельную необходимость комплексного обследования больного с обязательным исследованием крови, ликвора, мозга (эхоэн-цефалоскопия и т. п.). Подобные обследования нужно проводить параллельно с интенсивной терапией ЭС.
Таким образом, по клиническим и электроэнцефалографическим признакам можно определить класс, тип, клинический вариант эпилептического припадка и локализацию эпилептического очага (при парциальных припадках). Это, по сути, первый этап диагностики, поскольку в дальнейшем важно установить форму эпилепсии или эпилептического синдрома.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
академия... Современная классификация...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов