Основные: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

Коваленко Елена Николаевна

 

Методы клинического обследования больного.

 

Классификация методов обследования:

1) Субъективные методы, к ним относятся опрос, включающий в себя сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

2) Объективные методы:
а) основные: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
б) дополнительные: лабораторные и инструментальные методы.

 

Субъективные методы: Основным методом является расспрос, его проводят по определённой схеме:
1) общие сведения о больном (ФИО, возраст, образование, профессия, СП, место жительства – паспортная часть).
2) жалобы больного на момент осмотра. Расспрашивают очень подробно, когда появились, как изменялись, в зависимости от нагрузки, приёма пищи, дыхания, лечения и т.д.
3) анамнез заболевания (история развития настоящего заболевания). История настоящего заболевания должна отражать его развитие от начала, до настоящего времени. Необходимо получить ответы на следующие вопросы:
- когда началось заболевание?

- как оно началось? (остро или постепенно)

- как оно протекало? (были ли обострения, как часто)

- какие проводились исследования? Их результаты?

- какое проводилось лечение? Его эффективность?

- мотивы госпитализации или обращения? (обострение болезни, уточнение диагноза, переосвидетельствование группы инвалидности).
4) анамнез жизни больного. Начинают собирать анамнез жизни с общих биографических сведений:

- место рождения (так как известно, что некоторые заболевания больше распространены в одних местностях и редко встречаются в других). Возраст родителей больного при его рождении, родился ли он в срок и каким по счёту ребёнку, как вскармливался, развивался. Выясняют время наступления половой зрелости, у женщин число беременности и родов, и их течение.

- жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни: квартира, общежитие: наличие сырости, санитарных условий. Большое внимание уделяется режиму питания, труда и отдыха.

- профессиональный анамнез: кем работает, есть ли производственные вредности. Имеет значение режим работы (ночные смены, командировки)

- семейный анамнез – выясняем, какими заболеваниями болели близкие родственники.

- необходимо установить какие заболевания перенёс больной до последнего заболевания.

- инфекционный анамнез – выясняем, имел ли контакт с инфекционными больными. Характер стула, повышалась ли температура в последнее время. Выезжал ли за пределы города, приезжали ли гости, откуда? Болел ли вирусным гепатитом, ИППП, делались ли инъекции последние 6 месяцев.

- аллергологический анамнез: были ли в прошлом аллергические реакции на пищевые продукты, лекарства, препараты, парфюмерные изделия, пыльцу растений и т.д. как они протекали?

 

Объективные методы:

Осмотр – проводится при естественном освещении, в начале производят общий осмотр, затем участков тела по областям (голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, слизистые оболочки, волосяной покров, кости, суставы).

При осмотре определяют:

1) Сознание больного. В норме сознание ясное. То есть человек ориентируется в местности, во времени, правильно и быстро отвечает на вопросы.
Различают следующие виды нарушения сознания:
а) ступор – состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в обстановке, на вопросы отвечает с запозданием.
б) сопор – спячка, рефлексы сохранены, из спячки выходит при громком окрике на короткое время.
в) кома – это бессознательное состояние. Рефлексы отсутствуют, на раздражители не реагирует.
г) в других случаях могут встречаться расстройства сознания, выражающиеся в возбуждении ЦНС – галлюцинации, бред.

2) Положение больного:
а) активное – когда больной сам может менять положение тела.
б) пассивное – когда больной сам не может менять положение тела.
в) вынужденное – когда пациент принимает положение ослабляющее или прекращающее болезненные ощущения. (ортопное)

3) Конституция (от природы, норма):
а) астенический тип – когда продольные размеры преобладают над поперечными.
б) гиперстенический тип – когда поперечные размеры преобладают над продольными.
в) нормостенический тип – отличается пропорциональностью телосложения.

4) Цвет кожных покровов:
а) бледный.
б) цианотичный.
в) гиперемированный.
г) жёлтый.
д) кофе с молоком.

5) Высыпания на коже.

6) Осмотр глаз: обращают внимание на ширину глазных щелей, размеры и форму зрачков, движение глаз, реакцию зрачков на свет, цвет склеры и конъюнктивы.
Сужение зрачков называется – миоз.
Расширение – мидриаз.
Различный диаметр зрачков называется – анизокория.

7) Осмотр полости рта. Осматривают слизистую оболочку губ, щёк, дёсны, язык, зубы, миндалины, нёбо, заднюю стенку глотки. В норме слизистая оболочка полости рта розовая, блестящая, чистая. Миндалины не увеличены, без налётов, язык розовый, бархатистый, чистый, влажный, без отпечатков зубов.

8) Развитие подкожно-жирового слоя (ПЖК). Может быть нормальным, повышенным или пониженным. Чрезмерное развитие ПЖК называется ожирением. Крайняя степень исхуданием – кахексия. Жировой слой может распределяться равномерно или его отложения происходят в определённых областях.

9) Отёки. Обусловлены выхождением жидкости из сосудистого роста через стенки капилляров и скоплением её в тканях. Скопившееся жидкость может быть застойного происхождения – транссудат или воспалительного – экссудат. Отёки бывают местные, общие. Местные зависят от местного расстройства крово- и лимфообращения (варикозная болезнь). Они не симметричны. Общие отёки связаны с заболеванием сердца, почек, печени, кишечника, они всегда симметричные. При распространённых отёках жидкость может накапливаться в полостях тела: в брюшной полости – асцит; в плевральной – гидроторакс; в перикардиальной – гидроперикард. При осмотре, кожа над отёком кажется припухшей, блестящей, контуры отёчных частей тела сглажены.

10) Лимфоузлы (л/у) в норме не видны. Они становятся видны при увеличении. Величины л/у может колебаться от горошины до яблока. (при лимфогранулематозе лимфоузлы спаиваются между собой).

11) Осмотр мышечной системы. Определяют степень развития мышц, диагностическое значение имеет местная атрофия мускулатуры.

 

Пальпация – это клинический метод исследования при помощи осязания. Пальпацию применяют для определения толщины подкожно-жирового слоя. Для этого кожу на животе берут в складку, в норме толщина складки 2 см. для определения упругости и эластичности кожи (тургор), кожу на тыле кисти собирают в складку и отпускают её. При нормально эластичности кожа сразу расправляется. При плохой, складка некоторое время сохраняется. Для установления температуры частей тела, руки кладут плашмя на симметричные участки тела и сравнивают.
Пальпаторно исследуют пульс, определяют голосовое дрожание, пальпируют живот, при помощи глубокой и поверхностной пальпации. Пальпацию проводят обеими руками. Она называется бимануальная. Используют толчкообразную пальпацию для определения баллотирования плотных тел (печень, селезёнка, опухоль), при скоплении в ней жидкости. Надколенника при скоплении жидкости в коленном суставе.
Пальпацией выявляют отёки, путём надавливания пальца на кожу, покрывающую костные образования (в области наружной поверхности голени, латышки, поясницы и других), при наличии отёка, после отнятия пальца остаётся ямка, исчезающая через 1-2 минуты.

Пальпацию используют при исследовании л/у. при этом обращают внимание на величины л/у, их болезненность, подвижность, консистенцию, спаянность между собой и с окружающими тканями.

Перкуссия – это клинический метод исследования при помощи выстукивания.

Производят согнутым средним пальцем правой руки (он называется молоточек) по тыльной поверхности второй фаланги среднего пальца левой руки, плотно приложенного к телу (он называется плессиметр).

При перкуссии удары пальцем следует производить движением только кисти, а не всего предплечья. Удары должны быть одинаковой силы, быстрые и короткие, направленные перпендикулярно к подлежащему пальцу. Постукивать нужно не сильно.

Перкуссия бывает топографическая и сравнительная.

С помощью топографической перкуссии определяют границы и размеры органов. Палец плессиметр устанавливают параллельно предполагаемой границе органа. Перкуссию ведут от органа, дающего более громкий звук к органу, над которым определяется более тихий звук. Отметку границы делают по краю плессиметра, обращённого к зоне более ясного звука.

Сравнительная перкуссия проводится для сравнивания звука на симметричных участках грудной клетки.

Варианты перкуторного звука:

1) Громкий или ясный лёгочный звук (получают при выстукивании над лёгкими).

2) Тихий (притуплённый, тупой или бедренный) звук получается при перкуссии над органами, не содержащими воздух (это печень, сердце, селезёнка, мышцы).

3) Тимпанический звук. По своему характеру напоминает звук возникающий при ударе по барабану. У здоровых людей его получают при перкуссии над желудком и кишечником. Получается так же при возникновении воздушных полостей в лёгком или при попадании воздуха в полость плевры.

4) Коробочный звук. Сходен со звуком, получаемым при стуке по пустой коробке. Этот звук характерен для эмфиземы лёгких.

Аускультация – это выслушивание. Осуществляется путём прокладывания к поверхности тела человека уха или инструмента для выслушивания (фонендоскопа или стетоскопа), в связи с чем различают аускультацию непосредственную и посредственную.

Правила аускультации: в помещении должно быть тихо, на коже, над поверхностью выслушивания не должно быть волос, если есть, то их смачивают водой, прибор удерживают 2 пальцами, необходимо выслушивать больного в разных положениях, например, стоя, лёжа, а так же регулировать дыхание больного. В некоторых случаях ему предлагают покашлять и выслушивают до и после покашливания.

 

Дополнительные методы исследования.

2) Лабораторные методы исследования исследуют различные биологические среды организма, например: кровь, моча, мокрота, желчь, дуоденальное…