Оцените, соответствует ли Ваша экипировка санитарно-гигиеническим стандартам

1.Оцените, соответствует ли Ваша экипировка санитарно-гигиеническим стандартам.

Администрация стоматологической медицинской организации обязана обеспечить безопасные условия труда медицинского персонала.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами или медицинскими костюмами, шапочками, масками, сменной обувью. Средствами индивидуальной защиты (масками, защитными щитками, очками, перчатками);

Смена санитарной одежды (халаты, рабочие костюмы, шапочки) проводится ежедневно независимо от профиля кабинета, при загрязнении кровью – незамедлительно. Количество комплектов должно быть не менее 3 на каждого работающего.

Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

При проведении медицинских манипуляций персонал должен строго соблюдать меры индивидуальной защиты:

- работать в медицинских халатах (костюмах), шапочках, очках (щитках), масках, сменной обуви, перчатках;

- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин, заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

- соблюдать правила обработки рук

 

Продемонстрируйте средства контроля качества предстерилизационной очистки и стерилизации и документацию к ним.

1.Дезинфекция (обеззараживание) – мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на изделиях мед.… Для дезинфекции (очистки, стерилизации и хранения) используются средства… - химическими средствами (включая кожные антисептики, средства для предстрерилизационной очистки и стерилизации),

Продемонстрируйте самый надежный и удобный способ хранения простерилизованных инструментов.

Скомплектуйте набор для осмотра полости рта.

Инструменты: - зеркало (плоское, вогнутое, размеры № 1,2,3,4,5), рукоятки разнообразные, в… - зонд (угловой, прямой, специальной формы для диагностики в труднодоступных участках, пародонтологический,…

Продемонстрируйте методику замешивания гипса.

Перед началом каждого нового замешивания гипса проверьте, чтобы принадлежности для замешивания были чистыми и сухими. Старые остатки гипса на… Стоматологический гипс обычно замешивается на хорошо отстоявшейся… Засыпайте гипс равномерно, но быстро в течение приблизительно 10 секунд.

Продемонстрируйте дентальные стоматологические инструменты, действующие по принципу микрообламывания.

Продемонстрируйте дентальные стоматологические инструменты, действующие методом микроабразии.

1.действующие по принципу микрообламывания рабочей гранью (лезвием). В зависимости от числа граней, высоты и формы в этой группе можно выделить… 2.абразивные инструменты (по принципу микроабразии). Механизм их действия…  

Покажите пневматический микромотор, дайте технические характеристики его работы

Диапозон скорости от 2500 – 25000об.мин, мощность ниже, регуляция скорости менее точная

Покажите электрический микромотор, дайте технические характеристики его работы.

Им.большую мощность (40-50 Вт) и точную регуляцию скорости (1000-40000об.мин)

Микромотор представляет собой коллекторный двигатель постоянного тока. Наконечники к нему бывают прямые и угловые.

Продемонстрируйте воздушный шланг (тюбинг) с 2 типами разъема. Закрепите на шланге турбину или воздушный микромотор.

11. Продемонстрируйте турбину (турбинный наконечник). Поясните технические характеристики, движения и предназначения механизма. Закрепите в турбине режущий инструмент.

-стандартные

-педиатрические (в миниатюрной головкой)

-для хирургической стоматологии (измененный угол наклона головки)

 

Стоматологический наконечник – инструмент, преобразующий энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонтического файла, скалера).

В турбинной наконечнике бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, расположенный внутри головки наконечника.

Высокая скорость вращения бора, достигающая 160-400 тыс. об/мин. обеспечивают быстрое и эффективное препарирование твердых тканей (в первую очередь эмали зуба)

Невысокая мощность приводит к тому, что при увеличении давления бором на обрабатываемую ткань вызывает замедление его вращения или даже остановку («заклинивание»)

Повышенные боковые нагрузки (при чрезмерном давлении на бор в процессе препарирования приводит к ускоренному износу ротовой группы турбинного наконечника).

Уменьшение силы давлении снижает эффективность резания твердых тканей (при работе следует контролировать силу нажатия на бор)

Сила давления должна быть минимальной, аналогичной поглаживанию.

Необходимо пользоваться системой воздушно – водяного охлаждения.

Соединяется с бормашиной посредством резинового шланга, им. На конце мундштук с отверстиями (разъем). Боры для турбинных наконечников им. Диаметр хвостовка 1,60 мм. Боры в наконечнике фиксируются цанговым устройством или спецмальным ключом.

Соединен наконечник с бормашиной посредством резинового шланга, имеющего на конце мундштук с отверстиями (разъем)

Боры для турбины имеют диаметр хвостовика 1,60 мм.

Боры фиксируются цанговым устройством или специальный крючком

Быстрая, с минимальной вибрацией, обработка твердых тканей зуба несет серьезные проблемы - опасность избыточного снятия тканей при высоких скоростях, с огромной (до 245С) пагубной для тканей зуба температурой в зоне обработки. Предназначена турбина в основном для препарирования эмали. Мощность турбин 8-13 вт. В турбинном рукаве содержаться многочисленные трубопроводы для подвода – отвода воздуха и воды, электрические кабели системы освещения.

 

 

Покажите зуботехническую бормашину и зуботехнический микромоторный наконечник. Дайте характеристику этих инструментов.

Зуботехническая бормашина для лабораторной практики, обеспечивающая обработку материалов применяемых в современной стоматологии, сочетающая в себе широкие функциональные возможности и комфортность в эксплуатации.

Технические преимущества

Применение в конструкции бормашины надежного высокооборотного бесщеточного электропривода обеспечивает стабильное число оборотов под

нагрузкой во всём рабочем диапазоне.

Функция реверсивного вращения.

Удобное световое табло, показывающее число оборотов вала микромотора.

Педаль управления

Подставка под электропривод

Характеристики

Потребляемая мощность .........................................100 ВА зуботехнический (со сменными цангами микромоторный)  

Расскажите о составных частях стоматологических наконечников. Покажите разновидности микромоторных наконечников и методику фиксации в них режущих инструментов

Стоматологический наконечник – инструмент, преобразующий энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонтического файла, скалера).

 

 

 

Стандартные наконечники (для микромоторов и рукавных машин)

-скоростные

-обычные без редукции

-понижающие

-для педиатрической стоматологии

Специальные наконечники

-зуботехнические

-хирургические

-эндодонтичсекие

-для профилактической стоматологии

-для уплотнения амальгамы

Угловой наконечник-низкоскоростной. Особенность – многообразие применения рабочих инструментов и видов движений при препарировании. Обычный наконечник с передачей 1:й обеспечивает скорость вращения бора от 1000-40000об/мин. выпускаются наконечники с повышающей редукцией 1:2-2:10. Скорость вращения бора в них-5000-230000об/мин. С понижающей редукцией 4:1-применяется в основном при эндодонтических манипуляциях, со скоростью 10-10000об/мин. так же им.системы воздушно-водяного охлаждения.

Продемонстрируйте методику ухода за наконечником.

Корпус очищается и дезинфицируется путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным… 2.Смазка-не менее 2 раз в смену, в среднем-после приема 4-5 пациентов, и… Осуществляется либо жидким маслом с помощью масленки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). При…

Наберите комплект инструментов и механизмов для этапа первичного препарирования дентина и эмали на терапевтическом приеме.

В дентине: руч. преп-е – острый экскаватор; машин. преп-е- механическим наконечником с понижающей редукцией от 2,7:1 до 10:1 со скоростью от 8000…

Наберите комплект инструментов и механизмов для этапа вторичного препарирования эмали и дентина

угловой скоростной наконечник-50-70-100тыс. об/мин, микромоторные наконечники до 10 – 15 тыс.об/мин; алмазные головки и финирующие боры (конические, пламевидные и спец.форм)

Наберите инструментов и медикаменты для туалета кариозной полости.

жидкости ( вода,дист.вода, физ.рас-р, 0,02% р-р фурацилина, р-р 3% Н2О2, 3-5% р-р гипохлорида натрия, 0,06-0,1% р-р хлоргексидина), воздух, температурный режим, наконечники с жиклерной системой от 50 до 80 мл/мин, тампоны, шприц, пистолет вода-воздух, пустер

 

Подберите препарационную систему для обработки полостей 1 класса по Блеку по классическим принципам.

В эмали: ручное препарирование – эмалевый нож; машинное препарирование- турбинная бормашина 250-300тыс. об/мин или угловой скоростной наконечник до 120тыс.об/мин или микромоторные наконечники с передачей 1:1 со скоростью 10-15тыс.об/мин. Использовать алмазные инструменты с грубым и средним помолом абразива или твердосплавные боры; форма – шаровидные (диаметр-2,1мм) синяя маркировка, цилиндрические и конусные с закругленной гранью, грушевидные, обратноконусные. Охлаждать в объеме 50 мл/мм.

В дентине:руч. преп-е – острый экскаватор; машин. преп-е- механическим наконечником с понижающей редукцией от 2,7:1 до 10:1 со скоростью от 8000 об/мин у эмалево-дентинного соединения с уменьшением её при приближении ко дну до 3000-500 об/мин. Использовать боры или финирующие боры шаровидной формы(диаметр 1,8мм) синяя маркировка при формировании, цилиндрические, обратноконусные,

Вторичного препарирования эмали и дентина

угловой скоростной наконечник-50-70-100тыс. об/мин, микромоторные наконечники до 10 – 15 тыс.об/мин; алмазные головки и финирующие боры (конические, пламевидные и спец.форм) Обратноконусные (диаметр 2.1мм) синяя маркировка

Подберите препарационную систему для обработки полостей 1 класса по Блеку по современным принципам.

1 этап:машин.преп-е – турбинная бормашина (180-210тыс) твердосплавный бор или алмазная головка с зеленой или синей маркировкой, форма –шаровидная, грушевидная, конусная, цилиндрическая

2этап: микромоторный наконечник с понижающей редукцией 2,7:1 до 10:1 (500-1500об/мин) на дне полости и не более 8000 на стенках

3,4 этап: финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или спец.формы головки с красной, жёлтой маркировкой (30-100тысоб/мин)

 

Продемонстрируйте временные пломбировочные материалы. Покажите технологию работы с материалом цинкоксид-эвгенолоной группы.

-по хим.составу: цинксульфатные, цинкоксидгваяколовые, материалы на основе гуттаперчи, СТК; -по агрегат.состоянию: пластичные, твердеющие - по виду отверждения: химически и светоотверждаемы

Продемонстрируйте временные пломбировочные материалы по способу применения и виду (форме) отверждения.

- по виду отверждения: химически и светоотверждаемы

-форма выпуска: флакон, шприц, капсула

Повязки: срок 1-14 сут. Используют искусственный дентин (цинксульфатный ц, водный дентин), дентин-паста (масляный дентин) (Темпо, Темпопро, Сульфацин, Полицин), цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперча.

Временные пломбы: от 2 нед.до 6 месяцев. Используют: цинкэвгенольный ц., цинкфосфатный, поликарбоксилатный.

 

Подберите и покажите материалы, которые могут быть использованы для базовых подкладок.

-Поликарбоксилатные ц. (Carboco, Белакор, Aqualox) форма выпуска: порошок(оксид цинка) -жидкость (полиакриловая к-та)(3:1). Раб.время- 3 мин.… -СИЦ (Силицин, Белацин). Форма выпуска: порошок(алюмосиликатное…  

Замешайте пломбировочный материал из группы цинк-фосфатных цементов для базовой подкладки.

 

Замешайте пломбировочный материал из группы поликарбоксилатных цементов для базовой подкладки.

Поликарбоксилатные ц. (Carboco, Белакор, Aqualox) форма выпуска: порошок(оксид цинка, оксид магния) -жидкость (37% полиакриловая к-та)(3:1). Порошки поглощают водяные пары из воздуха поэтому плотно закрывать. Смешивать одномоментно. Раб.время- 3 мин. Вносить одной порцией, должен быть густым и блестящим. Если потеря блеска и появление ните, то не использовать. Первичное отверждение 3-6мин. Отвреждение-24 часа

Подберите и покажите материалы для тонкослойных подкладок.

«Лайнер» менее 0,75мм. Назначение: изоляция пульпы от хим.раздражителей, связь между пломбой и стенками полости, лечебные св-ва. Требования к наложению: нанести на дентин или на все стенки и на эмаль. Используют матьериалысветого, хим., двойного отверждения на основе композитов, компомеров, СИЦ ( (Силицин, Белацин). Форма выпуска: порошок(алюмосиликатное стекло)-жидкость(смесь фосфорных кислот) (1:1). Отверждение – 24часа. Должен бразоваться густой гель.).

 

Подберите и покажите разные формы выпуска материалов для лечебных подкладок.

+водная суспензия (Calcicur, Calasept, Кальрадент) +лаки (Contrasil) +цементы хим.отверждения (Кальцесил)

Продемонстрируйте методику наложения лечебной подкладки пастообразной формы выпуска, содержащей гидроокись кальция.

Продемонстрируйте методику медикаментозной обработки глубокой кариозной полости перед наложением лечебной подкладки.

1-удалить провизорную пломбу и лечебную подкладку из кариозной полости

2 - Провести 3% раствором Н2О2 ватным тампоном. 3 - Полость высушить струей воздуха из пистолета вода-воздух

 

Приготовьте амальгаму машинным способом.

В настоящее время амальгама готовится путем замешивания в специальных двухкамерных одноразовых капсулах (см. рис. 317) при помощи…   Смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания – от 15 до 60 секунд в…

Подберите препарационную систему для обработки кариозных полостей 5 класса по Блеку по классическим принципам.

Полость 5 класса по Блеку – полость, расположенная в пришеечной трети проксимальных, вестибулярной или язычной поверхности всех зубов. Характерен плоскостной тип течения кариеса – паталогоанатомический тип течения кариозного процесса на гладких поверхностях зуба, характеризующийся широким входным отверстием процесса в эмали и соответствующий истинным размерам кариозного дефекта в дентине. Макроанатомически: дефект твердых тканей (в эмали и дентине) выглядит как два конуса, вершины которых направлены к пульпе зуба.

Этапы препарирования	применение	рисунок
Первичное препарирование
А) в эмали (не требуется раскрытие полости) - наконечник - режущий инструмент   - скорость - ручное препарирование	Турбинный Шаровидной формы со средним помолом абразива, d=1.6 мм 200 000 об/мин ---
Б) в дентине - наконечник   - режущий инструмент     - скорость	Микромоторный, прямой без редукции Твердосплавный бор цилиндрической, обратноконусной формы(для создания острого угла между преддесневой стенкой и дном), d=1.6 мм 11 000 об/мин	Смотри протокол №18
Вторичное препарирование
А) в эмали -наконечник -режущий инструмент   -скорость	Турбинный Алмазная головка конусной формы с мелким помолом абразива, d=1.6 мм 200 000 об/мин
Б) в дентине – финирование(сглаживание)	Не проводится

 

Подберите и замешайте пломбировочный материал из группы силикофосфатных цементов.

- большая, чем у силикатных и фосфатных цементов механическая прочность; - меньшее, чем у силикатных цементов, раздражающее действие на пульпу (за… - лучшая, чем у силикатных цементов, прилипаемость к тканям зуба;

Подберите препарационную систему для препарирования кариозных полостей 2 класса по Блеку с дополнительной площадкой по классическим принципам.

Полость 2 класса по Блеку – полость, расположенная на контактных поверхностях моляров и премоляров.

Форма полости может иметь несколько разновидностей. При наличии рядом стоящих зубов, когда обработка кариозной полости затруднена или вообще невозможна, доступ к ней создается через жевательную поверхность. Особенностью препарирования полости 2 класса является формирование дополнительной площадки, что необходимо для создания надежных условий фиксации пломбы. Дополнительная площадка формируется в пределах дентина с площадью ¼-1/5 всей жевательной поверхности. Перед препарированием кариозной полости 2 класса по Блеку в первую очередь необходимо установить межзубной клин и металлическую пластину. Доп. Площадка: глубина- примерно на 1 мм ниже эмалево-дентинной границы, длина – в 2 раза больше длины основной полости, угол между дном основной полости и доп.площадки 90 градусов, форма – «ласточкин хвост» для фиксации пломбы.

Этапы препарирования	применение	рисунок
Первичное препарирование
А) в эмали (не требуется раскрытие полости) - наконечник - режущий инструмент   - скорость - ручное препарирование	Турбинный Алм. головка шаровидной формы со средним помолом абразива, d=1.6мм 200 000 об/мин ---	Смотри протокол №22
Б) в дентине - наконечник   - режущий инструмент   - скорость	Микромоторный, прямой без редукции Твердосплавный бор цилиндрической, d=1.6 мм 16 000 об/мин
Вторичное препарирование
А) в эмали -наконечник -режущий инструмент     -скорость	Турбинный Алмазная головка конусной формы с мелким помолом абразива, d=1.6 мм   200 000 об/мин
Б) в дентине – финирование	Не проводится

 

Подберите препарационную систему для окончательной обработки амальгамовой пломбы.

Восстанавливать анатомическую форму коронки зуба; Иметь зеркальный блеск; Зонд не должен задерживаться при передвижении по границе пломбы и тканей… 37. Продемонстрируйте матричную системы Айвори и методику работы с…  

Продемонстрируйте матричную системы Тоффельмайера и методику работы с ней.

    Матрицедержатель           Работа с матрицедержателем …         1. Вращением винта 1 освобождают щель 3 и вставляют матрицу …

Подберите препарационную систему для обработки кариозных полостей 3 класса по Блеку одиночно стоящего зуба под пломбу из композиционного пломбировочного материала.

Полость 3 класса по Блеку- полость на контактных поверхностях резцов и клыков, которые не требуют удаления и восстановления режущего края. Препарирование полости осуществляется прямым доступом.

Этапы препарирования	применение	рисунок
Первичное препарирование
А) в эмали (не требуется раскрытие полости) - наконечник - режущий инструмент   - скорость - ручное препарирование	Турбинный Алм. головка шаровидной формы со средним помолом абразива, d=1.6мм 200 000 об/мин ---	Смотри протокол №20
Б) в дентине - наконечник - режущий инструмент - скорость - ручное препарирование	Микромоторный, прямой без редукции Твердосплавный бор цилиндрич,d=1.6 мм 16 000 об/мин Экскаватор(удаление кариозного дентина в обл аксиальной стенки)
Вторичное препарирование
А) в эмали -наконечник -режущий инструмент   - ручное препарирование -скорость	Турбинный Алмазная головка конусной формы с мелким помолом абразива, d=1.6 мм Триммер, эмалевый нож 200 000 об/мин
Б) в дентине – финирование	Не проводится

Особенности препарирования кариозных полостей под композит прямым доступом:

1) Раскрытие и профилактическое расширение не проводится

2) Экскавация кариозного дентина и сохранение эмали с меньшим слоем подлежащего дентина.

3) Создание значительной ретенционной поверхности на эмали.

 

Подберите формы медикаментов, используемых для травления эмали и дентина, продемонстрируйте методику работы с ними.

Подберите приспособления, необходимые для определения цвета зуба. Продемонстрируйте методику определения цвета.

· Определение основного цвета зуба и его «насыщенности»; · Оценка индивидуальных цветовых особенностей – определение оттенка шейки… · Определение топографии прозрачных участков;

Подберите и продемонстрируйте методику работы с КПМ свет отверждения и правила работы с полимеризационной лампой и ухода за ней.

Не направляйте свет в глаза. Повредить глаза может также излучение, отраженное от поверхности зубов. Используйте защитный экран, включённый в… Облучайте полимеризационной лампой только рабочее поле. Предотвращение… Предохраняйте прибор от растворителей, легко воспламеняющихся жидкостей и источников интенсивного нагрева, которые…

Подберите препарационную систему для обработки кариозной полости 5 класса молочного зуба(МЗ) под пломбу из стеклоиономерного цемента.

Форма и размеры МЗ отличаются от пост. Зубов(100:60). Молочный резец 6мм. Когда пост-10,2. Они короче и шире, светлее(А1 и В1), т.к. эмаль и дентин менее минерализованы. Толщина дентина у молочных моляров-1,8( у пост-3,5). Полость зуба крупнее. Плотность тканей различна. Пульпа имеет бледно-розовый цвет, менее болезненна. Выбор препарац. Сис-мы другой. Чем меньше исп-т бормашину, тем лучшее для ребёнка. Есть хемомеханич.способы препарирования( быстро растворяется и легко сделать экскавацию). Пескоструйное(кинетическое) препарирование. Ультразвуковые преп.сис-мы. Принципы: создание наружных очертаний-раскрытие полости, проф.расширение и создание доп.полостей не проводится. Работа в дентине-т.к.ткани слобо минер-ны, то считать всё как острый глубокий кариес, не исп-ть инструменты с остр.гранью. главное удалить кариозн.тк.(пигментация тк.меньше), вогнутое дно, возможно сохр-е размягчённого дентина. Должны отсутствовать острые углы, мин конвергенция стенок(сложность в поддержании резистентности). критерии: зонд по дну- нет скрежета. Финишная обработка-скосы не делать. Сфц-90:10%-ЛАКТОДЕНТ. При туалете Необходимо исп-ть тёплые растворы, негорькие. Промывают воздуходувкой, анне клистером и шприцем. 5класс-пришеечная область с язычной или щёчной стороны. Использование матричной системы. Мат-л СИЦ («стио-РХ»).

 

49.Подберите и замешайте пломбировочный материал из группы реставрационных стеклоиономерных цементов.

«Стиол-РХ» . Форма выпуска- порошок-жидкость, защитная жид-ть. Порошок: Са-алюмосиликатное стекло +F(23%); жидкость:р-р полимерных поликарбоксилатных кислот. Сиреакция-сшивание молекул полиэфирных кислотионами Аl и Са. Способ отв-хим. 2:1. Пластмасс.шпатель. консистенция-пастообразная(тянущиеся, блестящие нити). Время замеш-40сек, раб.время-5мин, время окон.отв-24ч. Для введения в полость –пластмасс.гладилка, зонд или опускать в кокос.масло. Моделирование-штопфер, гладилка. Снятие излишков скальпелем. Материал делять на 2 равные части. 1ярастирающими движениями(должен быть блеск). Вносится сразу на дно, вытесняя воздух. Лучше затвердевает под давлением(ватный смоченный тампон). Пломба покрывается защитным лаком. Шлифовка чз 7 дней целлюлоидным диском, смазанным вазелином или с водой.

 

Найдите эндодонтический шаблон и продемонстрируйте работу с ним.

 

Найдите корневую иглу. Дайте характеристику.Объясните предназначение инструмента и продемонстрируйте методику созд корневой турунды.

 

Найдите пульпэкстрактор. Дайте характеристику. Продемонстрируйте методику работы с ним.

 

Найдите К-ример. Дайте характеристику. Продемонстрируйте методику работы с ним.

 

Найдите Н-файл. Дайте характеристику. Продемонстрируйте методику работы с ним.

 

Найдите К-файл. Дайте характеристику. Продемонстрируйте методику работы с ним.

 

Найдите каналонаполнитель. Дайте характеристику. Продемонстрируйте методику работы с ним.

 

Продемонстрируйте методику работы с адсорбирующим штифтом.

 

Продемонстрируйте гуттаперчивые штифты. Объясните их предназначение. По заданию преподавателя подберите мастер-штифт.

 

В эндодонтическом наборе проверьте правильность расстановки инструментов в системе размер - цветовая маркировка.

    60. Что такое эндодонтический шприц? Покажите методику работы с ним.

Используя протокол-таблицу, замешайте эндогерметик цинкоксид-эвгенольной группы

На примере материала ,,Эвгедент,,. Весовое соотношение 0,4г порошка и 0,1г жидкости, объемное соотношение 1 мерник на 1 каплю жидкости (из флакона с канюлей) смешивается на стекле металлическим шпателем до получения однородной пластичной массы. Рабочее время 6-8 часов. Полное отверждение 48-72часа.

 

Используя протокол-таблицу, замешайте эндогерметик группы стеклоиономерных цементов.

 

Используя протокол-таблицу, замешайте эндогерметик на основе эпоксидных смол.

На примере материала,, Виэдент,,. Порошок и жидкость в объемном соотношении 2:1 тщательно растираются до получения однородной гомогенной массы. Рабочее время материала замешанного на стеклянной пластинке 3-5 дней. В корневом канале отверждается 24-72 часа. После использования инструменты тщательно очищаются спиртом.

 

Используя протокол-таблицу, замешайте эндогерметик группы синтетических смол с повышенными антисептическими свойствами на основе резорцин-формалиновой смолы.

На примере материала ,, Резодент,, . 1 каплю жидкости из флакона 1( раствор формальдегида) смешиваем с 1й каплей жидкости из флакона 2(катализатор) и 2 мерника порошка (0,15-0,2г смеси резорцина и рентгено-контрастного наполнителя) до состояния пасты. Паста вводится в плохо проходимую часть канала, возможно пломбирование проходимых каналов, но со сложной анатомией и недостаточно расширенных , по методике монопломбирования.

 

Используя протокол-таблицу, замешайте эндогерметик группы синтетических смол с повышенными антисептическими свойствами на основе трикрезол-формальдегидной смолы.

На примере материала ,,Трикредент,,. От 1 до 3 весовых частей порошка на 1 весовую часть жидкости, смешиваем в течении 30- 40 сек. Полученная гомогенная масса должна использоваться в течении 30-40 минут. Рекомендуется для монопломбирования. После работы инструменты протереть спиртом или растворителем .

 

По рентгенограмме оцените качествоэндодонтических манипуляций.

Успех лечения подтверждается клинически – отсутствием боли, отека, свища, сохранением функции и рентгенологически – нормальное состояние… Неуспех лечения – отсутствие клинических симптомов при рентгенологически… Неудача лечения – появление патологии в верхушечном периодонти, которой раньше не было или увеличение предлечебного…

Выберите наконечники и прецизионные инструменты для препарирования зуба под металлическую штампованную коронку. Произведите препарирование зуба на фантоме.

Препарирование зуба под полную металлическую штампованную коронку заключается в сошлифовывании всех пяти поверхностей.

Препарирование зуба начинается с сепарации, то есть отделения зуба от соседнего. Для того, чтобы не повредить соседний зуб, сепарацию проводят односторонним сепарационным диском. Для покрытия коронками соседних зубов можно пользоваться двусторонним сепарационным диском.

Рука, которая держит наконечник бормашины с абразивным инструментом, должна быть стойкой. Это достигается тем, что наконечник держится тремя пальцами правой руки, как перо для писания, а четвертым и пятым пальцами опираются на зубы и подбородок пациента. При этом левая рука, которая удерживает стоматологическое зеркало, отодвигает мягкие ткани щек, губ, язык или ткани дна ротовой полости, предохраняя их от вероятного повреждения.

Сепарацию проводят с таким расчетом, чтобы проксимальныеповерхности стали параллельными.

Потом сошлифовывают окклюзионную поверхность или режущий край на толщину будущей коронки (0,25 мм). Препарирование жевательной поверхности проводят, не нарушаясущественно рельефа поверхности, срезая бугорки и одновременно углубляя бороздки. Контуры медиальных и дистальных углов режущего края передних зубов сохраняются.

Острые углы, которые образуются после сепарации между щечной и апроксимальной поверхностями, сглаживаются фасонными головками. В результате препарирования периметр зуба в участке шейки должен равняться периметру жевательной поверхности или режущего края с сохранением анатомической формы окклюзионной поверхности или режущего края. Контроль количества твердых тканей, которые снимаются, проводится с помощью копировальной бумаги, составленной в 16 слоев. Это приблизительно отвечает толщине коронки - 0,25-0,3 мм

После подготовки зуба под штампованную коронку необходимо получить оттиск, который дает точный отпечаток препарированного зуба. Оттиски снимают с обеих челюстей. Это позволяет технику приготовленные за оттисками гипсовые модели фиксировать в артикуляторе и легко ориентироваться во взаимоотношениях препарированного зуба с его антагонистами. Оттиск всего зубного ряда позволяет технику оценивать форму зубных рядов, положения каждого зуба на альвеолярном отростке, легко устанавливать модели в положении центральной окклюзии. Кроме того, техник может облегчить моделирование искусственной коронки, особенно при значительном разрушении протезного зуба. Частичные оттиски для этой цели непригодны.

Оттиск для изготовления штампованных коронок обычно снимают гипсом. Его применение позволяет получить достаточно точный отпечаток, но нуждается в определенных навыках. С этой же целью используют и другие оттискные материалы - стомальгин, упин, и др. Особенную точность имеют так называемые двойные оттиски. Термопластичные массы для этих потребностей не используют, потому что они дают оттяжки и искажают форму зуба.

За полученными в клинике оттисками верхней и нижней челюстей отливают гипсовые модели (первый лабораторный этап), которые зубной техник составляет в положении центральной окклюзии и фиксирует в артикуляторе или окклюдаторе, проверяя степень разъединения препарированного зуба с антагонистами.

 

Подберите инструменты и воск для моделировки металлической штампованной коронки. Проведите моделирование.

Моделирование воском формы коронок зубов на моделях

   

Выберите наконечники и прецизионные инструменты для препарирования зуба под литую коронку. Произведите препарирование зуба под литую коронку на фантоме.

Технология изготовления разборной модели (подберите инструменты, материалы и расскажите о последовательности их применения).

  Поэтому автор применяет средства для нанесения сетки на основе… Таким образом экономится материал, время и деньги, а результат получается тот же, отпадает необходимость…

ТВЕРДЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, Термопластичные компаунды

Состав.Состав оттискных компаундов меняется от продукта к продукту и обычно является секретом фирмы-изготовителя. В их составе присутствует… ♦ Полимеры и воски. Полимеры — это аморфные органические вещества,… ♦ Пластификаторы. Воски и смолы, если их применять самостоятельно, могут придавать материалу хрупкость и…

Подготовьте цинкоксидэвгеноловую массу для получения функционального оттиска. Дайте рабочую характеристику массы.

В то время, как большинство цинк-оксид-эвгенольных материалов, применяемых в других областях стоматологии, представляют собой комплекты… Реагирующими комопонентами являются оксид цинка и эвгенол, которые участвуют в… Сзовотст.

Выберите слепочную массу, относящуюся к неводным эластомерам - полисульфидам. Подготовьте ее для получения оттиска. Дайте рабочую характеристику массы.

Полисульфидные (тиоколовые) оттискные материалы

Полисульфидный полимер обладает конечными и незавершенными боковыми меркаптеновыми группами. Указанные группы смежных молекул окисляются катализатором, приводя, с одной стороны, к расширению цепочки и, с другой — к сшиванию молекулы. Результатом реакции является быстрое возрастание молекулярного веса и превращение пасты в каучук. Несмотря на получение каучука уже через 10 мин, реакция продолжается еще несколько часов. Заметной деформации оттиска при его выведении препятствует сшивка материала. Консистенция материала зависит от количества наполнителя. Дезинфекция полисульфидных оттисков проводится 2% раствором глутаральдегида.

Рассматриваемые материалы выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной (см. табл. 15).

Наиболее активный ингредиент катализаторной пасты — двуокись свинца — всегда присутствует в ней с некоторым количеством окиси магния. Отбеливающие агенты бессильны замаскировать черный цвет двуокиси свинца. Поэтому полисульфидные пасты имеют оттенки от темно-коричневых до серо-коричневых. В качестве заменителей двуокиси свинца могут использоваться другие окислители, например гидроокись меди или органические перекиси. Они придают массе зеленый цвет. Однако у полисульфидных каучуков имеются и другие недостатки (неприятный, плохо исправляемый запах, недостаточная эластичность оттиска), позволяющие силиконовым материалам выигрывать конкуренцию. В России известны американский полисульфидный материал КОЕ-флекс, немецкий Пермластик.

Пермластик имеет 3 степени вязкости, которые и определяют его использование как для получения двойного, так и для однослойных анатомических и функциональных оттисков. Материал обладает очень высокой точностью и гарантирует качественный оттиск, который после выведения из полости рта отличается постоянством линейно-объемных размеров. Кроме того, отличная эластичность и высокая прочность на разрыв позволяют по одному оттиску получить несколько гипсовых моделей. Материал выгоден и тем, что при необходимости уточнения каких-либо деталей тканей протезного ложа к уже полученному оттиску можно добавлять свежую порцию материала и проводить его коррекцию, вводя оттиск в полость рта.

 

Выберите слепочную массу, относящуюся к неводным эластомерам - полисульфидам. Подготовьте ее для получения оттиска. Дайте рабочую характеристику массы.

 

Для получения оттиска применяют корригирующую или дополняющую (двухэтапную) и смешанную или одноэтапную методику формирования.

При изготовлении корригирующего оттиска после накладывания ретракционных нитей с помощью пластичного вязкого силикона создают ситуационный оттиск. Далее все скошенные места срезают и после удаления ретракционных нитей с помощью маловязкого силикона изготовляют второй оттиск (корригирующий).

 

Полисульфиды отличаются отличной адгезией к ложкам и между слоями, обладают отличной прочностью на разрыв, легко деформируются при неправильной транспортировке, повторных отливках, требуют изготовления модели в течении 1 часа, имеют довольно неприятный запах и цвет, длительное время твердения в полости рта 7-10 мин., они наиболее подходщие для анодирования.

 

Выберите слепочную массу, относящуюся к силиконовым конденсационным. Подготовьте ее для получения оттиска. Дайте рабочую характеристику массы.

Заводом организован выпуск сиэласта-3, позволяющего получить так называемый двойной слепок: основу изготовить из более твердой массы, а затем… Слепочные массы на основе тиоколовых полимеров. Основу тиоколовых… Тиодент. Промышленный препарат тиодент, выпускаемый отечественной промышленностью, состоит из двух паст - базисной…

Выберите слепочную массу, относящуюся к добавленным силиконовым. Подготовьте ее для получения оттиска. Дайте рабочую характеристику массы.

База, Катализатор, Поливинилсилоксан , Поливинилсилоксан, Силанол, Хлорплатиновая кислота, Ароматизатор, Наполнитель , Краситель   Свойства.

Выберите слепочную массу из группы необратимых гидроколоидов. Подготовьте ее для получения анатомического оттиска. Дайте рабочую характеристику массы.

Основой альгинатных материалов является альгиновая кислота — продукт, получаемый из морских водорослей. Структура альгиновой кислоты очень сложна. Некоторые атомы водорода карбоксильных групп замещены на натрий, в результате чего образовалась водостойкая соль — альгинат натрия с молекулярной массой от 20 ООО до 200 ООО. Процесс твердения альгинатного материала заключается в образовании поперечных сшивок ( связей) между полимерными цепями альгината натрия.

Процесс твердения (или отверждения).

При смешивании с водой происходит химическая реакция, в результате которой полимерные цепи сшиваются поперечными связями и образуется трехмерная структура. Если связи уже образовались, их нельзя разрушить , (вернув структуру в исходное линейное состояние), поэтому данный процесс отверждения альгинатов является необратимым, и альгинатный материал можно использовать только однократно по схеме: золь —> гель.

химическая реакция.

Реакция отверждения.

Дигидрат сульфата кальция поставляет ионы Са для реакции поперечного сшивания, за счет которой золь превращается в гель. Ионы кальция выделяются из частично растворимого в воде дигидрата сульфата кальция:.

(Са S04) - 2Н,0 -> 2 Са2+ 2 S043" + Н20.

Механизм поперечного сшивания показан на Рис. 2.7.5, его можно представить в виде реакции:.

апьгинат + д и гидрат -> сульфат + гель натрия сульфата натрия альгината.

Рабочее время и время твердения материала зависят от скорости выделения ионов кальция и их способности к сшиванию. Быстрое растворение сульфата кальция могло бы дать материал с непригодным рабочим временем, поэтому, чтобы этот недостаток преодолеть, в состав материала вводят фосфат натрия, который сдерживает взрывную начальную скорость образования кальциевых ионов. Фосфат натрия действует в этом случае как замедлитель, его количество можно изменять для получения модификаций оттискного материала с обычной и повышенной скоростью твердения. Ионы натрия образуются в результате следующей реакции:

ИОНЫ кальция в первую очередь будут реагировать с фосфатными ионами, образуя нерастворимый фосфат кальция:.

2+ 3.
ЗСа + 2 Р0 "4 _> Са3(Р04)2.

Таким образом ионы кальция, которые выделяются из дигидрата сульфата кальция вначале не участвуют в процессе сшивания, так как реагируют с фосфатными ионами. Только тогда, когда в раствор выйдет такое количество кальциевых ионов, которое окажется достаточным, чтобы прореагировал весь введенный в состав фосфат натрия, начнут поступать ионы кальция для реакции сшивания.

В процессе твердения происходит значительное изменение рН, от 11 в начале процесса до приблизительно 7. Это изменение рН было использовано в некоторых составах альгинатных материалов, в них добавляли рН-индикаторы, с помощью которых процесс отверждения можно было наблюдать визуально и таким образом оценивать рабочее время и время отверждения.

 

Свойства.

Альгинатные материалы выпускают в виде порошков, которым придают способность не пылить при смешивании, чтобы исключить какое-либо раздражающее воздействие тонких пылевидных частиц при их попадании в окружающий воздух и дыхательные пути персонала. Порошок следует энергично перемешать перед применением, чтобы не было расслоения, которое может происходить при хранении, и равномерно распределить в массе поверхностный слой, часто загрязненный следами влаги, проникающими из воздуха. Контейнер с порошком следует тщательно и как можно быстрее закрывать после взятия из него необходимой порции порошка.

Важно точно соблюдать правильное соотношение порошка и воды, для чего производитель материала поставляет с ним соответствующий мерник (мерную ложку). Легче всего смешивать материал в резиновой чашке шпателем, которым обычно пользуются для смешивания гипса.

Альгинатный материал имеет легко контролируемое рабочее время, но для разных марок материала оно может изменяться. Рабочее время и время твердения можно регулировать, изменяя температуру воды дм замешивания, например, используя подогретую воду, но лучше выбрать ту марку материала, которая имеет рабочее время и время отверждения , наиболее подходящие для специфики вашей работы, а температуру воды поддерживать между 18°С и 24°С. Окончание времени отверждения в клинических условиях можно определить по потере липкости поверхности альгинатного материала. Оттиск следует подержать во рту еще 2-3 минуты после исчезновения липкости.

 

Воспроизведение рельефа поверхности альгинатными материалами не так точно, как агаровыми и эластомерными, и поэтому их не рекомендуют для снятия оттисков при изготовлении коронок и мостовидных протезов.Однако, они весьма популярны при изготовлении полных и частичных съемных протезов.

Для альгинатов характерны те же проблемы, что и для агаровых материалов, они также подвержены синерезису и водопоглощению, приводящих к невысокой стабильности размеров оттиска.

Подобно агаровым материалам, модель по альгинатному оттиску следует отливать не позднее, чем через 1 час, при этом храня оттиск завернутым во влажную салфетку.

Подобно агаровым материалам альгинаты обладают высокой вязкоэластичностью, и следует соблюдать правила извлечения оттиска для того, чтобы не получить излишнюю эластичную деформацию. Величина деформации сжатия материала, которая иногда достигает таких больших величин как 10%, может сказаться на точности оттиска при удалении его из поднутрений. Постоянная ( или остаточная) деформация в таких случаях может достигнуть величины порядка 1,5% , что уже граничит с неприемлемым изменением размеров для ряда применений оттискного материала. Остаточная деформация у альгинатов иногда превышает деформацию агаровых оттискных материалов, у которых при тех же условиях остаточная деформация составляет около 1 %.

Остаточную деформацию можно свести к минимуму, если использовать материал в тех случаях, где нет глубоких поднутрений, так как чем глубже поднутрение, тем больше деформация сжатия при извлечении из него. Применяя способ удаления оттиска резким быстрым движением (рывком), можно гарантировать то, что время воздействия на материал сжимающего напряжения будет максимально коротким, что дает преимущество,т.к. чем дольше материал находится в сжатом состоянии, тем больше будет величина остаточной деформации, что связано с вязкоэластичной природой альгинатных материалов. Некоторое вос-

 

становление после деформации будет происходить в любом случае сразу после удаления оттиска, когда сжимающее напряжение уже снято. Однако, хотя со временем величина остаточной деформации будет уменьшаться, но на этот положительный эффект будут накладываться размерные изменения оттиска.

Альгинатные оттискные материалы имеют более низкую прочность на раздир по сравнению с агаровыми материалами.

Клиническое значение.

Хотя при быстром приложении нагрузки, связанном с методом удаления описка одним движением или рывком, прочность материала на раздир слегка возрастает, альгинатные материалы не рекомендуются для снятия оттисков при изготовлении коронок и мостов, где опасность разрывов в описке при его извлечении весьма высока.

После извлечения изо рта пациента оттиск следует промыть, чтобы удалить остатки слюны, т.к. это может мешать процессу твердения гипсовой модели. Перед отливкой модели с поверхности оттиска следует удалить остатки воды, т.к. вода будет разжижать смесь модельного материала, и поверхность модели станет мягкой, ее легко будет повредить.

Альгинатный оттиск не следует слишком долго оставлять на модели; если оттиск высохнет, в дальнейшем его трудно будет отделить. В результате поверхность модели получится не гладкой,т.к. на ней останутся частицы альгинатного материала.

78. Изготовьте восковую репродукцию металлического колпачка для м/к коронки.

При получении искусственной коронки из металла осуществляют следующие манипуляции:

1) гипсование в артикуляторе в положении центральной окклюзии полученных по оттискам гипсовых моделей челюстей (рабочей разборной и вспомогательной) ;

2) подготовка гипсового фрагмента опорного зуба. Для этого:

— гипсовый фрагмент опорного зуба извлекают из разборной модели челюсти, обрабатывают поверхности корневой части до уступа или шейки режущим инструментом, строго придерживаясь ее периметра и профиля поперечного сечения, и вновь устанавливают на свое место, проверяя плотность установления на модели;

— с целью создания пространства для цемента культю препарированного зуба на модели дважды покрывают лаком ;

— создают колпачок из беззольной пластмассы для предупреждения деформации восковой репродукции (модели) коронки при снятии ее с гипсовой культи зуба.

Такие колпачки получают из двух сложенных вместе пластмассовых дисков толщиной ОД мм, закрепленных в специальном зажиме для нагревания их над пламенем горелки до пластичного состояния (появление прозрачности по всей поверхности пластмассы свидетельствует о готовности ее к дальнейшей работе). Диски устанавливают над кюветой, заполненной мольдином или техническим пластилином, и вдавливают в них гипсовую культю препарированного зуба, полностью погружая ее в кювету . Такая процедура позволяет получать колпачок равномерной толщины. При остывании пластмасса быстро твердеет.

Приготовленный пластмассовый колпачок снимают с гипсовой культи зуба и укорачивают так, чтобы он не доходил до уступа на 0,5 мм. Моделировочным воском заполняют пространство между колпачком и уступом, удаляют внутренний колпачок толщиной 0,1 мм, предназначенный для создания пространства фиксирующему цементу и для компенсации усадки сплава;

3) моделирование восковой репродукции металлигеской коронки на колпачке из беззольной пластмассы проводят в артикуляторе. Для этого используют моделировочный воск , спиртовку (газовую горелку), шпатель или электрошпатель со сменными насадками . Расплавленный воск наносят небольшими порциями. Моделирование окклюзионной поверхности осуществляют под контролем смыкания антагонирующих зубов как в центральной окклюзии, так и при боковых движениях в артикуляторе. Контроль моделирования анатомической формы коронки зуба проводят по форме и размерам рядом стоящих зубов, в том числе и антагонистов;

4) создание литниковой системы, которая состоит из отдельных литников из воска, диаметром 2—2,5 мм и длиной 5—6 мм, имеющих цилиндрическую форму ;

5) замена восковой репродукции коронки на металл ;

6) обработка литой метал-лигеской коронки от формовочной массы в пескоструйном аппарате. Затем абразивными головками отделывают все ее поверхности, одновременно проверяя плавность переходов и толщину стенок (она должна быть не менее 0,3 мм) . При высоком качестве литья обработанная поверхность коронок не имеет литьевых пор, раковин. Отвечающую всем требованиям коронку тщательно припасовывают на рабочей модели

После проверки литой металлической коронки врачом в клинике проводится ее оконгателъное шлифование и полирование зубным техником .

Данный способ используют и при создании полукоронок, эк-ваторных и телескопигеских коронок, а также каркасов для литых коронок с полимерной и керамигеской облицовкой.

 

79. Из представленных материалов выберите воска для изготовления воскового колпачка м/к коронки, Дайте описание их технологических свойств.

PD воск для техники погружения

Преимущества:

Для изготовления восковых колпачков с равномерной толщиной стены техникой погружения.

Высокая точность посадки литья обеспечивается свойствами воска.

Этот воск достигает высокой твердостью за 30 секунд после погружения, что предотвращает случайную деформацию

Температура погружения должна быть на 85-95 ° C (соответствует промежуточной настройки температуры ГУ погружения).

С временем погружения в 1 секунду достигается толщина стенки воскового колпачка в 0.4 мм

Температура застывания 74 ° C.

 

Подготовьте полости 2 класса под вкладку. Подберите вращающиеся инструменты, последовательно применяемые при формировании полости.

Вкладки II класса рекомендуются при необходимости восстановления премоляров или моляров с минимальным кариозным повреждением или с незначительной имеющейся реставрацией, которые занимают две поверхности зуба (МО или ДО). Следует помнить о небольшой визуализации (обычно клинически приемлемой) металла. Вкладки МОД без перекрывания окклюзионной поверхности с шириной перешейка, составляющего четверть расстояния между бугорками, можно использовать на молярах, однако целесообразность их применения в области премоляров остается весьма сомнительной.

На рис. с 11-1 по 11-35 продемонстрированы этапы препарирования верхнего моляра для проксимально-окклюзионной вкладки Далее описано препарирование зубов под вкладки I. Ill и V классов. Поверхности создают твердосплавным бором № 170

Рис. 11-2. Погружение в эмаль начинают в дистальной ямке, работая краем кончика фиссурного бора без зубчиков Сразу после проведения первого распила бором проводят по центральной фиссуре, наклоняя его в сторону направления движения наконечника

Рис. 11-3. Следуя ходу кариозных фиссур, создают перешеек глубиной около 1,5 мм. Полость должна заканчиваться на расстоянии минимум 1 мм от ближайшей точки окклюзионного контакта. При отсутствии четкого представления о локализации окклюзионных контактов их можно выявить с помощью артикуляционной бумаги

Рис. 11-4. Созданная к данному моменту полость на окклюзионной поверхности достаточно узкая Полость станет шире после препарирования окклюзионного скоса. На рисунке видна занимающая щечную межбугорковую фиссуру четкая проточка в виде «ласточкиного хвоста». которая увеличивает ретенцию и резистентность реставрации. - - Для достижения максимальной устойчивости обращенное к пульпе дно полости должно быть плоским, располагаться на одном уровне и быть перпендикулярно пути введения реставрации'*"

Рис. 11-5. Твердые ткани зуба апикальнее краевого гребня используют твердосплавным бором Ns 169L

Рис. 11-6. Проксимальную коробчатую полость начинают препарировать вдоль линии змалеводентинного соединения бором N? 169L

Рис. 11-7. Если убрать прилегающий зуб, то со стороны проксимальной поверхности видна глубина погружения бора

Рис. 11-8. Бор вывели из полости и прислонили к проксимальной стенке, чтобы его кончик находился на уровне максимального погружения Апикальную границу препарирования в проксимальной области можно расположи 1ь над уровнем десны, если кариозная полость не распространяется глубже Не следует быть слишком консервативным в отношении глубины погружения придесневой стенки, поскольку высота осевых стенок коробчатой полости имеет большое значение для ретенции вкладки''.

Рис. 11-9. Для сокращения продолжительности работы можно иссечь ослабленную проксимальную стенку острым эмалевым долотом или ножом. Ручной инструмент в условиях полости рта срезает эту стенку очень аккуратно. Однако при работе на учебных фантомах не всегда удается использовать ручные инструменты, поскольку пластмасса, из которой изготовлены искусственные зубы, не такая хрупкая, как эмаль. В результате скол пластмассы иногда проходит дальше, чем нужно, повреждая стенки проксимальной полости

Рис. 11-10. Проксимальную коробчатую полость препарируют твердосплавными борами Ns 1691 и 170

Рис. 11-13. Расширение перешейка в месте объединения с проксимальной коробчатой полостью. Углы между стенками полостей необходимо сгладить

Рис. 11-14. Для сглаживания щечной и язычной стенок проксимальной полости используют эмалевый нож или долото Именно стенки полости, а не острые углы обеспечивают устойчивость реставрации.

Рис. 11-15. После завершения препарирования между щечной и язычной стенками проксимальной полости и проксимальной поверхностью соседнего зуба должен быть лишь минимальный зазор. Окончательный зазор будет сформирован при создании проксимальных срезов

Рис. 11-17. Бороздку на придесневой стенке коробчатой полости создают триммером

Рис. 11-18. Острым триммером создают V-образную бороздку в месте соединения осевой и придесневой стенок проксимальной коробчатой полости. Эта бороздка, которую иногда называют бороздкой Миннесоты, необходима для увеличения устойчивости реставрации к смещению под воздействием окклюзионной нагрузки'-"

Рис. 11-19. Проксимальные срезы создают пламевидным алмазным бором

Рис 11-20. Срез представляет собой плоскость, препарированную на выпуклой проксимальной поверхности зуба. Срез незначительно наклоняется к центру зуба по мере изгибания проксимальной поверхности зуба кнаружи. Срез создают с помощью равномерного удаления твердых тканей щечной или язычной стенки коробчатой полости и эмали наружной поверхности зуба В области окклюзионной поверхности срез намного шире, чем в придесневой части. Для создания среза острым кончиком пламевидного бора препарируют край проксимальной коробчатой полости, начиная с придесневой области

Рис. 11-21. Сохраняя угол наклона наконечника. кончик пламевидного бора перемещают в направлении к окклюзионной поверхности Для получения ровного плоского среза необходимо зафиксировать кисть и совершать движение всей рукой. Во время препарирования бор следует перемещать строго от придесневой части к окклюзионной поверхности Возвратно-поступательные движения могут привести к закруглению границы препарирования

Рис. 11-22. Если убрать соседний зуб. то виден узкий срез, препарированный до точки, в которой в данный момент располагается бор

Рис. 11-23. После первых движений кончиком пламевидного бора появляется пространство для работы более широкой частью инструмента, которая эффективнее иссекает твердые ткани.

Рис. 11-24. Для создания срезов можно использовать бумажные абразивные диски, соблюдая особую осторожность во избежание ранения пациента. При работе с дисками желательно пользоваться коффердамом

Рис. 11-25. Придесневой скос создают пламевидным алмазным бором.

Рис. 11-26. Для создания правильного придесневого скоса необходимо наклонить бор в сторону вертикальной стенки полости, обращенной к г.ульпе. Прямой уступ в придесневой части проксимальной полости считается худшим вариантом границы прегарирования Melzler и Chandler подтвердили, что скос является оптимальным видом границы препарирования для вкладок Для достижения достаточной прочности края реставрации и лучшего краевого прилегания скос должен проходить под углом 30-45

'■ ' Многие специалисты для создания скоса используют триммер,- однако этот инструмент образует неровную границу препарирования (см с 81)

Рис. 11-27. Переход между придесневым скосом и двумя срезами должен быть плавным.

Рис. 11-28. Окклюзионный скос создают пламеаидньш алмазным бором

Рис. 11-29. Окклюзионный скос препарируют по периферии окклюзионной части полости Рекомендованы разные значения конусности скоса В целом, если скос создан под небольшим углом и распространяется недостаточно глубоко на стенки перешейка полости, то при изготовлении реставрации будет очень трудно отследить границу препарирования и повторить ее -ia восковой модели С другой стороны, слишком выраженный скос, опускающийся глубоко на стенки полости, увеличивает нагрузку на твердые ткани.' Ingraham и соавт. рекомендуют формирова-ь скос с углом 15-20

, начинающийся в месте соединения окклюзионной трети и апикальных двух третей вертикальной стенки полости. Такой скос приводит к некоторому повышению нагрузки на стенки зуба, однако этот риск оправдан, поскольку позволяет максимально отполировать края реставрации Tucker предложи,- обрабатывать скос выпуклой частью алмазного бора для образования вогнутого скоса, что позволяет получить более четкую границу препарирования.

Рис. 11-30. Между проксимальными срезами и окклюзионным скосом должен быть плавный переход для получения гладкой, непрерывной границы препарирования

Рис. 11-32. Пламевидным твердосплавным бором повторно обрабатывают срезы и придесневую границу препарирования Такой бор позволяет создать наиболее четкий и гладкий скос. Граница препарирования является самой уязвимой частью полости

Рис. 11-34. Вид моляра верхней челюсти после завершения препарирования под вкладку II класса

 

Изготовьте вкладку прямым способом. Подберите инструменты и материалы для работы.

Преимущества прямого способа: • более высокая точность получаемой восковой модели вкладки - отсутствует… • возможность устранения недостатков подготовки полости зуба: в случае если при выведении из полости вкладка…

Непрямой способ изготовления вкладки. Перечислить клинические и лабораторные этапы изготовления.

• утомительность процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов для пациента. По этим причинам круг показаний к применению прямого способа изготовления… В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано…

Подберите вращающиеся инструменты для препарирования зуба под пластмассовую коронку (перечислить последовательность применения).

Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколько последовательных этапов: 1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема… 2) сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами;

Изготовьте временную пластмассовую коронку, используя двойной оттиск и пластмассу холодного отверждения.(Назовите использ.пластмассу)

для предотвращения возможной болевой реакции, когда опорные зубы обточены вживую (без удаления нервов). для предупреждения зарастания десны, когда опорные зубы обточены с уступами. … для предупреждения смещения препарированных зубов.

Проведите моделирование восковой композиции пластмассовой коронки.

Создайте литниковую систему для литых протезов и охарактеризуйте ее составные части.

Те, кто ежедневно сталкивается с построением литниковой системы для точного литья стоматологических сплавов, скорее всего, согласятся с тем, что… В своих рекомендациях мы не будем пытаться "охватить необъятное", а… Вашим лучшим учителем будет Ваш труд, творческий поиск и полученный опыт.

Выберите частичный съемный протез с постановкой зубов на искусственной десне. Определите правила, по которым была осуществлена постановка искусственный зубов в частичном съемной пластиночном протезе.

 

При значительной атрофии или дефекте альвеолярного отростка передние зубы приходится ставить на искусственной десне, что проще и не так трудоемко, но, как правило, менее эстетично (рис. 135,6). Искусственному зубу вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без повышения прикуса. Притачивание искусственного зуба производится на шлифмоторе карборундовыми камнями, а при незначительной приточке — фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. При работе на шлифмоторе необходимо прочно удерживать зуб большими и указательными пальцами обеих рук, чтобы обрабатываемая поверхность была хорошо видна. Нагретым зуботехническим шпателем размягчают восковой валик и прикрепляют к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д.

Искусственные жевательные зубы ставят на искусственной десне, тщательно притачивая жевательную поверхность к антагонистам. Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие углубления антагонистов.

Постановка фарфоровых зубов требует значительно большей осторожности, следует притачивать их прерывисто и без нажима, не доводя зуб до «свечения», что чревато образованием трещин и дальнейшим переломом. Крампоны необходимо защищать от сошлифовки, иначе они не удержат зуб в базисе протеза (рис. 136). Каждый приточенный зуб приклеивают к восковому валику соответственно середине альвеолярного отростка.

После постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляют излишки воска из промежутков между зубами, очищают зубы до уровня шейки, моделируют восковой базис и искусственную десну. Отмоделированный базис вместе с зубами и кламмерами должен легко сниматься с модели. В таком виде восковую композицию протеза на модели в окклюдаторе из гипса передают врачу для проверки конструкции. После проверки и исправления отмеченных недостатков конструкции протеза окклюдатор с моделями возвращают в зуботехническую лабораторию. Зубной техник приклеивает горячим воском края искусственной десны к модели. При неравномерной толщине воскового базиса его надрезают подогретым шпателем вдоль всех искусственных зубов, удаляют восковую небную пластинку вместе с проволокой и заменяют новой разогретой пластинкой стандартного зуботехнического воска, после чего тщательно очищают от воска вестибулярные поверхности зубов и окончательно моделируют базис. На нижней челюсти базисную пластинку из воска не меняют, ограничиваясь удалением проволоки и окончательным моделированием протеза. Протез нижней чеюсти для большей прочности должен быть толще верхнего примерно на 1 мм и достигать в среднем толщины 2,0—2,5 мм.

 

Определите межевую линию на 24 зубе в параллелометре. Укажите поднутрения и их значение.

Возьмите параллелометр. Изучите модель в параллелометре.

Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее (цоколь) должно быть достаточно толстым, по край¬ней мере не…   90.Нарисуйте границу базиса частичного съемного пластиночного протеза на модели в/челюсти.

Осуществите починку пластиночного съемного протеза с добавлением зуба.

Если к съемному протезу из пластмассы необходимо добавить зуб, кламмер или пелот, вводят протез в полость рта, устанавливают на челюсть и получают… Можно произвести такого рода починку с моделировкой базиса в области нового…  

Осуществите починку пластиночного съемного протеза при трещине базиса.

Техника починки съемных пластиночных протезов из пластмассы, Починку протеза производят, убедившись в том, что части протеза точно складываются по…

Выберите и дайте характеристику самотвердеющей пластмассе. Покажите технологию работы с ней.

Протакрил (порошок) состоит из мелкодисперсного окрашенного в розовый цвет полиметилме-такрилата, 1,5% перекиси бензоила и 2% дисульфан-амина.…  

Выберите наконечники и режущий инструментарий для препарирования зуба под опору паянного мостовидного протеза. Проведите препарирование зуба под опору паянного мостовидного протеза на фантоме.

С учетом показаний и опыта применения некоторых конструкций зубных протезов, мы можем использовать в качестве опор металлокерамического протеза искусственную коронку с одной стороны и вкладку типа инлей с другой стороны (рис. 1). Такое сочетание возможно только с учетом индивидуальных анатомических особенностей и четкого исследования функциональных движений на диагностических моделях.

В подобных случаях ортопедического лечения необходимо ответственно отнестись к препарированию опорных зубов, что одинаково важно как для рациональной подготовки зуба под коронку, так и для формирования полости под вкладку.

Следуя правилам формальной логики, можно предположить, что более слабый опорный элемент с уменьшенной площадью фиксации, предъявляет более высокие требования к препарированию и последующему удержанию большего по площадиопорного элемента. Необходимость создания достаточного по площади коннектора (соединительный элемент между вкладкой и искусственным зубом) для восприятия жевательной нагрузки, заставляет нас заблаговременно позаботиться об этом на этапе препарирования. Ступенчатая конфигурация дна полости обеспечивает увеличение площади сечения коннектора непосредственно в месте соединения с искусственным зубом (рис. 2). Из законов распределения нагрузки мы знаем, что увеличение высоты коннектора ровно вдвое эффективнее увеличения его ширины. В свою очередь, для точной посадки протеза направление оси отпрепарированного под коронку зуба задает определенное направление в препарировании отвесных стенок в формируемой полости под вкладку. При этом желательно создание конусности культи в пределах 4-7 град., а также формирование активной фиксирующей поверхности как на боковых стенках культи, так и на стенках полости вкладки.

При препарировании твердых тканей зубов под искусственную коронку также важно быстрое снятие больших объемов, так как это сокращает время препарирования. Данный аспект особенно актуален при препарировании интактных зубов.

Прямой рекомендацией по выполнению всех изложенных требований (к форме, поверхностям, тактике удаления твердых тканей) является использование для препарирования боров GW Ultr а. Применение боров GW Ultra одинаково удобно как для препарирования полостей под вкладки, так и для формирования геометрически верной формы культи зуба. Благодаря особому дизайну данный инструмент практически не забивается дентинной стружкой. Широкие спирально закрученные отводные канальцы с одной стороны формируют особую режущую лопастную структуру, обеспечивая постоянный контакт с поверхностью, а с другой обеспечивают мгновенное удаление опилок и хорошее охлаждение поверхности (рис. 3). Вода из наконечника, подаваемая при водяном охлаждении пробегая по каналам, исключает перегрев поверхности. Это особенно важно при препарировании витальных зубов под вкладки и искусственные коронки . Убирая большой объем твердых тканей при препарировании, мы приближаемся к пульпе зуба. Уменьшенное время работы и хорошее охлаждение дает возможность сохранить обрабатываемые зубы витальными, что значительно увеличивает срок службы и опорных зубов и дорогостоящей ортопедической конструкции (рис. 4). Конечно, при сохранении витальности возрастает риск осложнений в отдаленные сроки. Но этот риск минимален, если правильно восстанавливать препарированные зубы с идеально гладким переходом коронки в зуб. А это не возможно без создания рационального уступа так, например, в нашем случае была выбрана ширина уступа около 1 мм. Подобную ширину уступа легко создать, используя бор серии Great White Ultra 856, его окончание закруглено и специально лишено горизонтальных насечек, что обеспечивает формирование гладко выполированного уступа (рис 3.). В данной серии есть боры с различным диаметром головки, создавая возможность выбора различной ширины формируемого уступа. К такому уступу технику легко будет точно подогнать коронку, такой уступ не создает проблем при отливке каркаса. При четкой посадке на уступ риск разгерметизации коронки будет минимален, а плавный переход в стыковой зоне создаст оптимальную косметику и гигиену, что не заставит Вас чувствовать неловкость из-за недостаточного качества выполненной работы.

Препарирование боковых поверхностей полости под вкладку также обязательно должно быть проведено с использованием боров GW Ultra для создания необходимых ретенционных элементов (рис.5). Конструктивной особенностью данных боров являются выраженные горизонтальные насечки на рабочих лезвиях бора (рис.6), что обеспечивает характерный выраженный волнообразный рельеф на обрабатываемой поверхности дентина (рис 7). Получение такой «активной» поверхности увеличивает общую площадь сцепления фиксирующего композита с тканями зуба, в среднем, в 1,5 раза, что обеспечивает наилучшую фиксацию конструкции.

Кроме того, округлое окончание рабочей головки боров GW Ultra задает плавный переход боковой поверхности полости в опорную поверхность дна полости без создания строгих углов. Формирование такого сглаженного перехода позволяет в дальнейшем минимизировать напряженно-деформированные состояния в системе вкладка – композит – опорный зуб, способствует более простой моделировке опорных частей и не вызывает затруднений при наложении и фиксации протеза.

Разумное сочетание различных ортопедических систем фиксации опорных элементов, позволяет подобрать наиболее гуманный способ препарирования под опорные части, с возможностью сохранить максимальное количество собственных твердых тканей при получении достаточной фиксации. Такой подход к планированию ортопедических конструкции не заставит ждать положительной оценки Вашей работы от коллег и пациентов (рис. 8 и 9).

 

 

96.Выберите материал и инструменты для изготовления индивидуальных ложек. Изготовьте индивидуальную ложку на беззубую в/челюсть из воска.

 

Изготовление индивидуальной ложки

Что касается методики изготовления индивидуальных ложек, то они могут быть изготовлены двумя способами: двухмоментным (за два посещения больного) и одномоментным (за одно посещение). Шротт изготовлял индивидуальную ложку двухмоментным способом. Ложки готовят из каучука, пластмассы, шеллака, алюминия и других металлов. Для этого при первом посещении больного снимают анатомический оттиск, по которому изготовляют металлическую или пластмассовую ложку.

Для получения металлической ложки отливают металлическую модель и по ней штампуют ложку. Чтобы получить пластмассовую ложку, отливают гипсовую модель и отдавливают по ней восковой шаблон, а затем воск заменяют пластмассой. Однако такие ложки еще не годятся для снятия функционального оттиска, так как они изготовлены по анатомическому оттиску, при снятии которого не отражено функциональное состояние подвижных тканей.

При втором посещении больного необходимо, учитывая положение уздечек, складок и тяжей, имеющихся на нейтральной зоне, подрезать соответствующим образом края ложки и только тогда снять этой ложкой функциональный оттиск. Изготовление такой ложки сложно и связано с затратой времени как врачом, так и больным.

Одномоментным способом индивидуальная ложка изготовляется в течение первого посещения больного и делается обычно из воска, что значительно проще (методика ее изготовления будет изложена дальше). Можно ее изготовить из АКРП. Пластинка этой массы размягчается в теплой воде и припасовывается в полости рта.

Отлейте (получите) разборную модель для цельнолитого металлокерамического мостовидного протеза. Назовите возможные виды гипса, применяемые при этом.

Поэтому автор применяет средства для нанесения сетки на основе поверхностно-активных веществ, которые не обладают этими недостатками, а имеют еще и… Таким образом экономится материал, время и деньги, а результат получается тот… После замешивания в вакууме (соблюдать инструкцию изготовителя) производится нанесение замешанного гипса в слепок.…

Получите оттиск с верхней челюсти альгинатными массами.

При значительных атрофиях верхних челюстей, а также при протезировании нижних беззубых челюстей, получение функционального присасывания с помощью…  

Отлейте модель по оттиску, полученными альгинатными массами для частичного съемного протеза.

Гипс – материал выбора для отливки альгинатных слепков. Другие материалы для отливки слепков – цементы, пластмассы, керамические массы, металлы,… Гипс это хемигидрат сульфата кальция в кристаллической форме (CaSO4 x 2H2O). … В соответствии со стандартами ADA и DIN есть 4 типа медицинских гипсов.

Изготовьте восковой базис с окклюзионными валиками при частичной потере зубов.

Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Пластинку… Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с… Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к валикам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с…

Подберите материалы, используемые для изготовления индивидуальной ложки.

  109.Произведите параллелометрию на фантомной модели для изготовления литого…  

Подготовьте модель для дублирования с целью изготовления литого съемного протеза.

 

Подготовка модели к дублированию

после отливки каркаса кламмеры и ответвления плотно прилегали к зубам, а дуга и сетки для пластмассы отстояли от слизистой оболочки на необходимое… Для этого гипсовая модель, предназначенная для дублирования, моделируется по… прокладки под дугу на коэффициент податливости мягких тканей протезного поля и под сетки, чтобы металл каркаса не…