Нормативная основа

сентябрь, 2010

Нормативная основа

•Федеральный закон от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний… •Федеральный закон от 22.12.2005 N 179-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное… •Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на…

Нормативная основа

• Решение Верховного суда РФ от 14 августа 2007 г. N ГКПИ07-774 • Постановление Правительства РФ от 06.09.2001г. №652 «Об утверждении правил… • Постановление ФСС РФ от 05.02.2002г. № 11 «Об утверждении Методики расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на…

Цели страхования

• обеспечение социальной защиты застрахованных

• обеспечение экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

• возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору;

• обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Классы профессионального риска и страховые тарифы

Страховой тариф - ставка страхового взноса с начисленной оплаты труда по всем основаниям (дохода) застрахованных;

Класс профессионального риска - уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся в отраслях (подотраслях) экономики;

На 2010 год для страхователей установлены 32 класса профессионального риска (страховых тарифа) в процентах к начисленной оплате труда по всем основаниям (доходу) застрахованных, а в соответствующих случаях - к сумме вознаграждения по гражданско-правовому договору в соответствии с видами экономической деятельности по классам профессионального риска.

Класс профессионального риска определяется исходя из величины интегрального показателя профессионального риска, учитывающего уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся по видам экономической деятельности страхователей.

Страховой взнос, скидки и надбавки

Страховой взнос - обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику.

Размер указанной скидки или надбавки устанавливается страхователю с учетом состояния охраны труда, расходов на обеспечение по страхованию и не может превышать 40 процентов страхового тарифа, установленного для соответствующей отрасли (подотрасли) экономики.

Указанные скидки и надбавки устанавливаются страховщиком в пределах страховых взносов, установленных соответствующим разделом доходной части бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, утверждаемого федеральным законом.

Страховые взносы, за исключением надбавок к страховым тарифам и штрафов, уплачиваются вне зависимости от других взносов на социальное страхование и включаются в себестоимость произведенной продукции либо включаются в смету расходов на содержание страхователя.

Надбавки к страховым тарифам и штрафы, предусмотренные статьями 15 и 19 настоящего Федерального закона, уплачиваются страхователем из суммы прибыли, находящейся в его распоряжении, либо из сметы расходов на содержание страхователя, а при отсутствии прибыли относятся на себестоимость произведенной продукции (выполненных работ, оказанных услуг).

Правила отнесения отраслей (подотраслей) экономики к классу профессионального риска, правила установления страхователям скидок и надбавок к страховым тарифам, правила начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждаются Правительством Российской Федерации.

Показатели, учитываемые при назначении скидки(надбавки)

Отношение суммы обеспечения по страхованию в связи со всеми произошедшими у страхователя страховыми случаями к начисленной сумме страховых взносов;

Количество страховых случаев у страхователя на тысячу работающих;

Количество дней временной нетрудоспособности у страхователя на один страховой случай.

Максимальный размер скидки или надбавки не может превышать 40 процентов страхового тарифа, установленного страхователю.

Условия рассмотрения страховщиком вопроса об установлении скидки

•осуществление страхователем финансово-хозяйственной деятельности в течение не менее чем 3 года с момента его государственной регистрации;

•своевременная уплата страхователем текущих страховых взносов;

•отсутствие задолженности по страховым взносам.

Документы для получения скидки

• заявление об установлении скидки; • сведения о прохождении работниками обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров по состоянию…

Права страхователя

Участвовать в установлении ему надбавок и скидок к страховому тарифу;

Требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему надбавок и скидок к страховому тарифу;

Защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных, в том числе в суде.

Обязанности страхователя

Своевременно регистрироваться (перерегистрироваться) у страховщика в качестве страхователя;

В установленном порядке и в определенные страховщиком сроки начислять и перечислять страховщику страховые взносы;

Исполнять решения страховщика о страховых выплатах;

Обеспечивать меры по предотвращению наступления страховых случаев, нести в ответственность за необеспечение безопасных условий труда;

Расследовать страховые случаи в порядке;

В течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о нем страховщику;

7) собирать и представлять за свой счет страховщику в установленные страховщиком сроки документы (их заверенные копии), являющиеся основанием для осуществления обязательного социального страхования от н/с на производстве и профессиональных заболеваний;

Направлять застрахованного в учреждение МСЭ на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные сроки;

Представлять в учреждения МСЭ заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда застрахованных, которые предшествовали наступлению страхового случая;

Предоставлять застрахованному, нуждающемуся в лечении по причинам, связанным с наступлением страхового случая, оплачиваемый отпуск для санаторно-курортного лечения (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно;

Обучать застрахованных безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства за счет средств страхователя;

Направлять на обучение по охране труда отдельные категории застрахованных;

Своевременно сообщать страховщику о своей реорганизации или ликвидации;

Исполнять решения гос. инспекции труда по вопросам предотвращения наступления страховых случаев и их расследования;

Предоставлять застрахованному заверенные копии документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию;

Разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования;

Вести учет начисления и перечисления страховых взносов и производимых им страховых выплат, обеспечивать сохранность имеющихся у него документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию, и представлять страховщику отчетность;

Сообщать страховщику обо всех известных обстоятельствах, имеющих значение при определении страховщиком в установленном порядке надбавок и скидок к страховому тарифу.

Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию

•физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем. •Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового…

ИЖДИВЕНЦЫ

• ребенок умершего, родившийся после его смерти; • один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от… • лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

ОГРАНИЧЕНИЕ ВЫПЛАТ ИЖДИВЕНЦАМ

• учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; • женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет,… • инвалидам - на срок инвалидности;

Обеспечение по страхованию

2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на… ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его…

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РАСХОДЫ

• приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; • посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в… • проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов…

Дополнительные расходы, возмещение морального вреда

Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена…

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

Единовременные страховые выплаты

Единовременные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

•застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

•лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Максимальный размер единовременной страховой
выплаты на 2010 год - 64400 рублей.

Ежемесячные страховые выплаты

Коэффициенты увеличивающие суммы заработка

Коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты

Назначение и выплата обеспечения по
страхованию

День обращения -день подачи страховщику заявления, независимо от срока давности страхового случая.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

Учет вины застрахованного

• Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в % и указывается в акте о несчастном случае на… • При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение…

Документы, представляемые страхователем (застрахованным)

• справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат; • заключение учреждения МСЭ о степени утраты проф. трудоспособности… • заключение учреждения МСЭ о необходимых видах соц., мед. и проф. реабилитации;

УТРАТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

• под термином "квалификация" понимается уровень подготовленности, мастерства, степень годности к выполнению труда по определенной… • степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего в результате… • профессиональная деятельность требует наличия специальных знаний, умений и навыков, полученных путем образования и…

Частичное финансирование предупредительных мер

Документы:

• Заявления страхователей о частичном финансировании предупредительных мер принимаются Фондом до 1 августа;

• план проведения страхователем предупредительных мер на 2006 год;

• документы, обосновывающие необходимость финансирования этих мер;

• план их финансирования.

Особенности частичного финансирования

Решение принимается Фондом в 15-дневный срок со дня подачи страхователем соответствующего заявления.

Отказ:

• задолженность по уплате страховых взносов за отчетный год

• если представленные документы содержат недостоверную информацию.

Решение Фонда в 5-дневный срок с даты его принятия направляется страхователю.

Страхователь ведет учет страховых взносов, направленных на частичное финансирование предупредительных мер, и ежеквартально представляет в Фонд отчет об их использовании по утвержденной Фондом форме.

Расходы, произведенные страхователем с нарушением требований настоящих Правил, не засчитываются Фондом в счет уплаты страховых взносов.

Контроль за целевым использованием взносов, направленных на реализацию предупредительных мер, осуществляется Фондом.

Общественный контроль осуществляется профессиональными союзами или иными уполномоченными работниками представительными органами.