Реферат Курсовая Конспект
Особенности побочного действия и осложнения нейролептической терапии. - Лекция, раздел Образование, КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ Вероятным Механизмом Развития Неврологических Экстрапирамидных Побочных Ослож...
|
Вероятным механизмом развития неврологических экстрапирамидных побочных осложнений, возникающих при приеме нейролептиков у 30- 50% больных, связан с блокадой дофаминовых, преимущественно Д2, рецепторов в базальных ганглиях и черной субстанции.
В первые дни терапии развиваются ОСТРЫЕ ДИСКИНЕЗИИ, в последующем у более чем 40% молодых больных возникает паркинсоноподобная (акинетико- ригидная) симптоматика и у половины больных - акатизия. На отдаленных этапах болезни, при длительном применении нейролептиков, в 3- 10% отмечаются ПОЗДНИЕ ДИСКИНЕЗИИ, в том числе в виде синдрома "кролика" (мелкий тремор нижней губы), носящие практически необратимый характер.
Основные психические и неврологические осложнения:
1. К основным психическим осложнениям при терапии нейролептиками относятся:
- синдром психомоторной индифирентности (эмоциональное безразличие, вялость, сонливость днем)
-вяло- апатические, астенические с возможным оттенком тоски или так называемые заторможенные депрессии
-тревожно- психотические обострения
-делириозные нарушенияй
- обострение галлюцинаторно- параноидной симптоматики, или так называемые психозы сверхчувствительности.
- возможен нейролептический психоорганический синдром- возникает при лечении мажептилом, после выраженного паркинсонизма с сопутствующими амнестическими расстройствами (Bruck J., Gesterbrand F., 1967).
2. Неврологические нарушения проявляются:
- акинетико- ригидным (паркинсоноподобным) синдромом, в виде двигательной заторможенности, мышечной скованности, тремора, шаркоющей походки, симптома "зубчатого колеса", маскообразного лица.
- паркинсоноподобными дискинезиями и дистониями проявляющимися острым экситомоторным кризом в виде окулогирических расстройств, тортиколлиза, протрузии языка, тризма, ларингоспазма, блефароспазма и др. Наиболее встречаемым является синдром описанный в 1956 году C. Кulenkampf и G. Tarnow. Описан медленный тремор с локализацией в пределах верхней губы- "заячий синдром" (A.Villeneuve, 1972). Возможна мышечная скованность вплоть до затруднения глотания.
-"синдрома беспокойных ног"- акатизия, тасикинезия
- поздние дискинезии (продолжаются свыше 6 месяцев после отмены нейролептика) , в виде синдрома "кролика", щечно- язычно- жевательных гиперкинезов, тортиколлиза (отклонение шеи в сторону) и ретроколлиса (отклонение шеи назад) или так называемая спастическая кривошея типа Ziehen- Oppenheim, тортипельвиса (спазм мышц таза) торсионных раскачиваний туловища, хореоподобные движения , флексорная дистонияи др.
- судорожный синдром
3. Злокачественные нейролептический синдром проявляется:
-акинетико- ригидным симптомокомплексом
-центральной лихорадкой
- вегетативными расстройствами
- спутанность сознания
- ступором
4. Нейровегетативные нарушения:
- сердечно- сосудистые
-холинолитические (задержка мочи, зопоры, сухость во рту, атония кишечника, нарушение аккомодации и др. ).
- половая дисфункция (дисменоррея, нарушение эякуляции, снижение либидо и потенции).
5. Эндокринные нарушения (подавление гипоталамических и гипофизарных функций):
- гиперпролактинемия (галакторея, аменорея, гинекомастия и др.)
- увеличение веса тела
- гипергликемия
6. Аллергические и токсические нарушения:
- агранулоцитоз
- кожные реакции (эксфолиативный дерматит, макулопапулезная эритема, отеки век, рук)
- токсико- аллергические реакции
- гепатит
- токсическая ретинопатия
7. Прочие:
-фотосенсибилизация
- гиперсоливация
- нарушения сердечного ритма.
Терапия побочных эффектов нейролептиков.
1.Полная отмена, снижение дозы, назначение корректоров (холинолитических препаратов).
Лечение ранних дискинезий эффективно препаратами:
- холинолитиками- циклодол, амедин, артан, норакин.
- антигистаминными: пипольфен, супрастин, тавегил, димедрол
- аминазином по 25- 50 мг. внутримышечно, внутривенно, хлорпротиксеном, промазином
- адренергического действия- кофеин, центедрин, дезипрамин по 25- 50 мг.
Лечение акатизий эффективно антипаркинсоническими корректорами, бензодиазепинами и резким повышением доз нейролептиков, а тасикинезий (антипаркиснонические корректоры не устраняют), барбитуратами и бензодиазепинами.
Нейролептический паркинсонизм возникает на 2- 4 неделе и проходит через 2- 4 недели после отмены нейролептика. Показаны антипаркинсонические препараты, применение L- ДОФА эффекта не дает поскольку имеется выпадение функции дофаминов в corpus striatum связанное с блокадой дофаминовых рецепторов.
При поздних дискинезиях рекомендуется назначение:
- резерпина и галоперидола- снижающих уровень дофамина в синапсах
- антихолинестеразных препаратов- галантомин, физостигмин
- бромокриптин, дофамин, папаверин
- комбинации бензодиазепинов и барбитуратов
- не исключается ЭСТ
- холин, лицетин
Транквилизаторы
К транквилизаторам относят группу производных различных соединений (бензодиазепина, карбаминовой и бензиловой кислот. и др.) способных уменьшать выраженность тревоги, страха, эмоциональной напряженности. Таким образом , специфическим психотропным эффектом этих препаратов является транквилизирующе- анксиолитический или снимающий нервное напряжение. Наряду с транквилизирующе- анксиолитическим действием у транквилизаторов имеются в различных сочетаниях седативный, снотворный, противосудорожный,, миорелаксирующий, вегетостабилизирующий, психостимулирующий эффекты. В отличии от нейролептиков транквилизаторы не оказывают антипсихотического действия , не обуславливают экстрапирамидных расстройств и не вызывают эмоциональной индифирентности. Транквилизаторы, в отличии от антидепрессантов, не устраняют собственно депрессивные проявления. Эффекты транквилизаторов проявляются как у больных , так и у здоровых людей. Действия алкоголя, наркотиков, анальгетиков, снотворных потенцируется транквилизаторами.
По химическому строению выделяют :
- производные глицерола- мепробамат
- производные триметоксибензойной кислоты -триоксазин
- производные азапирона- буспирон
- производные различной химической структуры- мебикар, зуриксон, эпалон, глютетимид и др.
-производные бензодиазепина- феназепам, лоразепам, нозепам, диазепам, нитразепам.
Бензодиазепины являются ядром всех транквилизаторов и обладают широким спектром клинической активности - от снотворного (нитразепам, имован), до тимоаналептического (ксанакс) и противосудорожного (клоназепам) воздействия. Более 50 бензодиазепинов, выпускаемых фармацевтической промышленностью, обладая достаточно близкой химической структурой, могут существенно различаться по отдельным параметрам фармакологической и клинической активности. Бензодиазепины оказывают на моноаминовые системы незначительное действие, а основным эффектом является ГАМК- потенцирующий. Бензодиазепины усиливают активность ГАМК-эргических синапсов, через бензодиазепиновые рецепторы находящиеся в большом количестве в спинном мозге (миорелаксирующее действие), в стволе и коре головного мозга (противосудорожное действие), мозжечке (атаксические нарушения) и лимбической системе (анксиолитический эффект) оказывают весьма широкий спектр клинической активности.
На рисунке 7.1 представлены сравнительные спектры клинического действия транквилизаторов.
При подборе адекватной дозы транквилизатора необходимо пользоваться правилом МИНИМАЛЬНОЙ ДОСТАТОЧНОСТИ- необходим подбор эффективной дозы, при которой обеспечивается режим нормального функционирования больного при минимуме побочных нарушений. Прекращение терапии следует проводить постепенно с целью предотвращения развития синдрома отмены.
В отличии от нейролептиков и антидепрессантов, транквилизаторы не вызывают выраженных побочных эффектов и хорошо переносятся больными.
При длительном применении транквилизаторов возможно развитие психической и физической зависимости, вплоть до формирования истинной токсикомании. Риск появления зависимости возрастает у лиц с алкоголизмом и при непрерывном применении высоких доз препарата более двух месяцев.
Противопоказания:
- Миастения
- атаксия
- острые заболевания печени и почек
- декомпенсированная легочная недостаточность
- сочетание с алкоголем, барбитуратами и опиатами.
Психостимуляторы
К психостимуляторам относятся вещества активизирующие деятельность ЦНС, снимающие чувство усталости, сонливости, на короткое время повышающие умственную и физическую работоспособность и улучшающие самочуствие человека.
Спектр психотропного действия у разных препаратов представлен различной интенсивностью следующих эффектов:
- улучшение концентрации внимания
- повышение запоминания
- стимуляция интеллектуальной деятельности
- ускорение процессов мышления и речи
- кратковременное улучшение настроения в отдельных случаях
- усиление двигательной активности иногда до беспокойства
- увеличивают период бодрости уменьшая потребность во сне
- снижают аппетит
- ослабляют действие седативных, снотворных, наркотических препаратов
- усиливают эмоциональное напряжение, страх, беспокойство, психотические проявления
Основой психостимулирующего действия является усиление передачи процессов возбуждения в синапсах вследствие мобилизации медиаторов- норадреналина и дофамина.
В психиатрической практике применяются препараты с мягким действием- сиднокарб и сиднофен, которые оказывая выраженное стимулирующее действие не вызывают эйфории и привыкания в отличии от амфетамина. В последние годы используется, в том числе среди здоровых лиц (спортсмены), психостимулятор (актопротектор) бемитил обладающий ноотропными свойствами.
Противопоказания:
- психомоторное возбуждение
- нарушения сна
- депрессивные состояния
- психотические расстройства с продуктивной симптоматикой
- артериальная гипертония
- заболевания печени и сердца
- выраженный атеросклероз
Показания:
- астения соматогенная и психогенная с вялостью, заторможенностью
- апато- абулические проявления при малопрогредиентной шизофрении
- торпидная форма олигофрении
- ночной энурез
- при экстренных ситуациях с умственными и физическими нагрузками у здоровых
Психостимулирующий эффект препаратов проявляется вскоре после введения, подбор дозы не должен привести к развитию возбуждения и истощения ЦНС. Длительность терапии сиднокарбом и сиднофеном 3- 4 недели и более, препаратами типа амфетамина в виде короткого курса.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
В С Собенников КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Особенности побочного действия и осложнения нейролептической терапии.
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов