Дифтерия

ДифтерияДифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующеесяособым воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани с образованием плотныхналетов в виде пленок , а также явлениями общей интоксикации отравления организмаи поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Повреждающеедействие на органы и ткани обусловлено токсином ядом , выделяемым возбудителемзаболевания в месте его внедрения.Наиболее часто заболевают дети в возрастеот 4 до 6 лет. Возбудитель заболевания -дифтерийная палочка - хорошо сохраняется в окружающей среде.

Так, в воде имолоке она жизнеспособна 7 дней на игрушках, белье, книгах, посуде выживает втечении нескольких недель. Все дезинфицирующие средства перекись водорода,хлорамин и т.п. в обычных концентрациях убивают дифтерийную палочку поддействием прямых солнечных лучей она погибает через несколько часов.Источником возбудителя инфекции являетсячеловек, у которого она проявляется в разных клинических формах - от тяжелыхтоксических до стертых, незаметных форм и бактерионосительства, т.е. когдаребенок или взрослый может не иметь видимых признаков болезни, но при этомвыделять дифтерийные палочки, опасные для окружающих.

Дифтерийная палочка выделяетсябольным бактерионосителем при кашле, чиханье, разговоре с капельками слюны,слизи, мокроты в окружающую среду в последние дни инкубационного скрытогоначального периода и далее в течение всего периода заболевания и даженекоторое время после клинического выздоровления. Здоровый человек заражаетсяпри вдыхании воздуха, содержащего дифтерийную палочку.

Для дифтерии характерныпериодичность подъемы заболевания отмечаются каждые 7-10 лет и осенне-зимняясезонность. В 20-50-е годы в практику здравоохранения стали активновводиться средства специфической профилактики против дифтерии - прививки,что привело к резкому снижению заболеваемости.Однако в последнее времязарегистрированы случаи дифтерии со смертельным исходом. Среди умершихбольшинство составили непривитые против дифтерии дети, что настоятельно требуетосуществление всего комплекса мер профилактики, предусмотренных для этойболезни - в первую очередь массовой вакцинации населения против дифтерии.

Дифтерийная палочка, поражаяслизистые оболочки преимущественно носоглотки, зева, гортани и трахеи, выделяеттоксин, который вызывает воспаление слизистой оболочки с образованием не нейплотного налета в виде блестящей пленки беловато-серого цвета, плотно спаянногос подлежащими тканями, вследствие чего снять этот налет при дифтериизатруднительно.

Кроме того, дифтерийный токсин кровью и лимфой разносится повсему организму, оказывая выраженное токсическое действие на многие органы ивызывая тяжелые осложнения - поражения почек, нервной системы, сердца, часторазвивается воспаление легких.Гораздо реже возбудитель дифтериипопадает на слизистую оболочку глаз, наружных половых органов у девочек,пупочную ранку у новорожденных, поврежденную кожу. В зависимости от местапроникновения и размножения дифтерийных палочек выделяют различные формыболезни Дифтерия ротоглотки, носа, гортани истинный круп , глаз, наружных половыхорганов, кожи, а также комбинированная дифтерия, когда одновременно поражаетсянесколько органов.

Инкубационный скрытый период заболевания составляет от2 до 10 дней. Дифтерия ротоглотки бывает локализованной, распространенной итоксической. При первых двух формах начало болезни, как правило, острое.Температуратела повышается до 38-390 в первые 2 дня, затем онанормализуется или снижается.

Общая интоксикация обычно умеренная и неотличается многообразием проявлений Это головная боль, недомогание,снижение аппетита, бледность кожи. Редко может быть однократная рвота икратковременная боль в животе на высоте лихорадочной реакции. Боль в горле при глотании -ранний симптом дифтерии ротоглотки.В зеве обнаруживается неяркое покраснение,отечность миндалин и небных дужек, на которых формируются белые илисеровато-белые плотные пленчатые налеты с перламутровым блеском.

Чемобширнее и распространеннее налеты, тем более выражено отравление организма итяжелее течение болезни. Токсическая форма дифтерииротоглотки отличается массивным образованием токсина в очаге воспаления. Диагностика должна проводиться экстренно и как можно более точно. Заболеваниеначинается бурно с одновременным появлением и прогрессированием температурытела, общей интоксикации, болевых ощущений, воспаления подчелюстныхлимфатических узлов.Температура быстро достигает 39-400 , раннимипроявлениями этой формы дифтерии являются головная боль, озноб, общаяслабость, отказ от еды, бледность кожи, повторная рвота, боль в животе.

Один из ранних признаков токсической дифтерии - отек ротоглотки.Пленчатый налет покрывает н бо и носоглотку, дыхание становится шумным,хрипящим, рот полуоткрыт, позднее появляются обильные выделения из носа.Отмечаются боль в горле при глотании, затрудняющие прием не только твердой, нои жидкой пищи, боль в области шеи. Дифтерия гортани истинный круп - визолированной форме наблюдается реже, чем в комбинированной, поэтому еедиагностика затруднена, особенно при сопутствующем ОРЗ. Постепенное развитиесимптомов без резкого нарушения общего состояния и высокой температуры сначалане вызывает опасения у родителей больного ребенка.

Однако характерные симптомызаболевания по мере развития болезни становятся все более заметными выявляетсябледность кожи, грубый лающий кашель, хриплость голоса и затрудненноедыхание.Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, развиваетсярасстройство дыхания - оно становится слышным на расстоянии, возникают приступыудушья, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет.

Принесвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть. Клиническая картина дифтерии увзрослых в настоящее время отличается значительным увеличением числатяжелых, токсических форм, которые характеризуются теми же симптомами, что и удетей.Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплостьголоса.

Осложнения у взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является миокардит поражение миокарда - сердечноймышцы . Главным в лечении всех формдифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина противодифтерийнойсывороткой, после чего требуется дополнительное лечение. Очень существенными вуспехе терапии являются сроки введения сыворотки - чем раньше она введена,тем эффективнее ее действие.Введение сыворотки производится в больнице.Любые формы дифтерии требуют строгой изоляции больного и лечения только вусловиях больницы.

Основным методом профилактики дифтерии является массоваявакцинация против этого заболевания.Детям необходимо делать прививки приотсутствии противопоказаний начиная с возраста 3 месяцев троекратно синтервалом 1 мес. Повторная вакцинация осуществляется на втором годужизни, последующие в 6 и 11 лет. Для повышения противодифтерийногоиммунитета у взрослых производится однократная вакцинация каждые 10 лет.Целям профилактики также служат раннее выявление, изоляция и госпитализациябольных с проведением дезинфекции в квартире заболевшего.

Детям, имевшим контакт с больным дифтерией, запрещают посещение детскихучереждений в течении 10 дней. Выздоровевший ребенок после выписки из больницыдопускается в детский коллектив после двукратного отрицательного результатаисследования на дифтерийную палочку. У детей, посещающих детские сады,берут мазки для исследования на бактерионосительство.Бактерионосителейизолируют и допускают обратно после отрицательного результата обследования. Быстромупрекращению бактерионосительства способствуют длительное пребывание насвежем воздухе, проветривание и уборка помещений с использованиемдезинфицирующих средств, применение витаминов и других лекарств порекомендации врача.