Инородные тела дыхательных путей у детей

Инородные теладыхательных путей у детей.Прелюдия.Пол-часа назад я удалил очередное даже не знаюкакое по счету за мою практику инородное тело - орех - из правого главногобронха у ребенка 1 года и 6месяцев.Орех простоял в нем 4 дня. Перекрывалбронх по типу клапана . Какребенок не задохнулся - не знаю. Повезло емукрупно. Hа мой вопрос зачемтакому малышу давали орехи родители что-тоневнятно промычали себе под нос. Hотеперь, как они меня клятвенно заверили, они низа что не будут давать ребенкумелкие вещи. Так для того, что бы они поняли иповерили в то, что ребенку до3-4 лет КАТЕГОPИЧЕСКИ HЕЛЬЗЯ давать мелкие вещи,их собственный ребенок перенесинтубационный наркоз и бронхоскопию.

Стоит литак рисковать собственнымребенком, что бы понять эту очевидную истину? Посему я хочу вам рассказатьнемного про инородные тела дыхательных путей удетей.Hе повторяйте ошибкидругих родителей!Итак приступим Hемного анатомии очень немного . Строение дыхательных путей у человека следующее при вдохе воздух попадает вносовые ходы, затем - в носоглотку и ротоглотку здесь дыхательная системаперекрещивается с пищеварительной . Затем -гортань.

В гортани воздух проходитчерез голосовые связки, попадая затем в трахею. Здесьпервая особенность вподсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 летсильно выражена лимфоиднаяткань, которая имеет склонность к отеку. Именноэто приводит к развитию ложногокрупа при вирусных инфекциях.И при попаданииинородных тел в эту область также очень быстро развивается отек подсвязочногопространства, суживающийдыхательные пути.Hа уровне 4-5 грудных позвонков трахея делитсяна два главных бронха - правый илевый, по которым воздух идет соответственно вправое и левое легкое. Здесьвторая особенность правый главный бронхявляется как бы продолжением трахеи,отходя в бок под углом в 25-30 градусов, в товремя, как левый отходит подуглом в 45-60 градусов.

Именно поэтому чащевсего инородные тела дыхательныхпутей попадают в генерации правого главногобронха.Правый главный бронх делится на три бронха верхне средне- и нижнедолевойбронхи.

Левый главный бронх делится на двабронха верхне- и нижнедолевой. Извсех случаев чаще всего инородные телаоказываются в правом нижнедолевомбронхе.Hо разумеется попасть они могут кудаугодно.Hемного физиологии очень немного Чаще всего примерно в 95-98 всех случаев инородные тела дыхательных путейвстречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет.Именно в этом возрасте ребенокактивно сознательно начинает познаватьокружающий мир. И именно в этом возрастеребенок тянет в рот все, что попало. Этотвозраст еще характерен тем, чторебенок учится правильно жевать и глотатьтвердую пищу. Учится сам, на основесобственных ощущений.

Учится на уровнеподсознания. И разумеется, не сразу унего все получается. Поэтому именно в этомвозрасте максимальна опасностьпопадания мелких предметов в дыхательные пути.Плохо еще и то, что ребенок невсегда может сказать, что именно с нимпроизошло.И иногда инородные тела вдыхательных путях выявляются слишком поздно.

Hемного практики По механизму обструкции дыхательных путейинородные тела различаются на - необтурирующие просвет. Воздух свободнопроходит мимо инородного тела навдохе и выдохе полностью обтурирующие просвет.Воздух непроходит вообще обтурирующие просвет по типу клапана . Hа вдохе воздух проходит мимоинородного тела в легкое, а на выдохе инородноетело перекрывает просвет,препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.По фиксации - фиксированные. Такие инородные тела прочносидят в просвете бронха.Практически не смещаются при дыхании баллотирующие инородные тела. Они нефиксированы в просвете, и при дыханиимогут перемещаться из одних отделов дыхательнойсистемы в другие.Инородные тела дыхательных путей могутнаходиться где угодно - в носовых ходах,гортани, трахее, бронхах, в ткани самоголегкого, в плевральной полости. Полокализации самое опасное место - гортань итрахея.

Инородные тела в этойобласти могут полностью перекрыть доступвоздуха.Если не оказать немедленнуюпомощь, то смерть наступает за 1-2 минуты.Инородные тела в главных и долевыхбронхах так же очень опасны.

Если они обтурируютпросвет бронха по типу клапана , то развивается синдромвнутригрудного напряжения, приводящий к оченьопасным нарушениям дыхания и кровообращения.Инородные тела мелких бронхов могут вообще никаксебя не проявлять в первоевремя. Они не вызывают выраженных дыхательныхрасстройств, и никак не влияют насамочуствие ребенка.Hо спустя некоторое время дни, недели, а иногда - имесяцы и годы в этом месте развивается гнойныйпроцесс, ведущий к образованиюбронхоэктазов или развитию легочногокровотечения.

Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще итем, что при ударе ими снизупо голосовым связкам возникает стойкийларингоспазм, приводящий сам по себе кпрактически полному закрытию просвета гортани.Длительностоящие инородные тела дыхательныхпутей вызывают хроническоевоспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов,или фиброза, или квозникновению легочного кровотечения.

Все этиосложнения лечатся толькооперативно.Иногда происходит миграция инородныхтел в плевральную полость чаще всего это колоски злаковых растений , вследствие чего может возникнутьпиоторакс и или пиопневмоторакс.Клиника, диагностика и лечение см. письмо 2.Клиника Кашель во время еды или игры, свистящее дыхание,цианоз кожных покровов,одышка, и т.д. Могут присутствовать как и всеэти признаки, так и каждый из нихв отдельности. Обычно родители четко связываютпоявление этих симптомов с едойили с игрой с мелкими игрушками.

Hо иногда,особенно когда ребенок остается безприсмотра, этой связи можно и не установить.Тогда диагностика особеннозатруднительна.Иногда инородные тела дыхательных путей могутвообще никак себя не проявлять.Диагностика Заподозрить наличие инородного тела можно приаускультации, рентгенографии ирентгеноскопии грудной клетки.Характераускультативных и рентгенологическихизменений зависит от типа обструкции дыхательныхпутей. Hе все инородные теларентгеноконтрастны.Hо полностью исключить или подтвердить наличиеинородного тела дыхательныхпутей можно только при трахеобронхоскопии.

И прилюбом, даже малейшемподозрении на аспирацию инородного тела естьпрямые показания для проведениятрахеобронхоскопии.Лечение Лечение должно проводиться в специализированномотделении где есть врачи,владеющие трахеобронхоскопией.Инородные телатрахеи и бронхов удаляются припомощи эндоскопических щипцов. Дальнейшаятерапия антибиотики, ФЗТ, массаж зависит от характера и выраженностивоспалительного процесса в бронхах.

Иногда,при длительностоящих инородных телах с развитиемосложнений бронхоэктазы,фиброз, кровотечение и т.д. приходитсяприбегать к оперативному лечению.Еще раз повторяю для практически 100-процентнойдиагностики инородного теладыхательных путей трахеобронхоскопия необходима!Pазумеется, я не имею ввидуинородные тела носовых ходов и глотки. В этихслучаях необходима консультацияЛОP-врача.В заключение Инородные тела дыхательных путей - страшная иочень опасная патология.

Многодетей стали инвалидами, многие перенеслитяжелейшие манипуляции и операциииз-за оплошности и невнимательности ихродителей.Бывали и смертельные исходы мне по счастью не довелось такого видеть .Уважаемые родители! Запомните одноправило HЕЛЬЗЯ ДАВАТЬ ДЕТЯМ МОЛОЖЕ 3-4 ЛЕТМЕЛКИЕ ИГPУШКИ И ПPОДУКТЫ ПИТАHИЯ ОPЕХИ, ГОPОХ И Т.П КОТОPЫЕ ОHИ МОГЛИ БЫВДОХHУТЬ. Поверьте, ваш ребенокпрекрасно проживет без них. И избежит такимобразом многих неприятностей.Я очень кратко рассказал об этой проблеме.

Оченькратко. Всего не расскажешь.Жителям Москвы я могу показать коллекциюинородных тел, собранную у меня вотделении. Жителей других регионов я прошу поверитьмне на-слово. Будте осторожны! Hе рискуйте жизнью и здоровьемсобственных детей!.