Терминальный илеит (Болезнь крона)

ТЕРМИНАЛЬНЫЙИЛЕИТ БОЛЕЗНЬ КРОНА Болезнь Крона воспалительное рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественногранулематозными, некротически-язвенными и рубцово-стснозирующими процессами встенке пищеварительного тракта, носящими обычно ограниченный, сегментарныйхарактер. Этиология и патогенез. Пока остаются неизвестными.По-видимому, наиболеевероятной причиной заболевания является вирусное, а также вторичноебактериальное поражение кишечника на фоне иммунной сенсибилизации организма.Патологоанатомическая картина.

Чаще поражается дистальный участок подвздошной кишкина протяжении 15 20 см изолированно или в сочетании с поражением слепой идругих отделов толстой кишки. Характерно наличие достаточно четкой границымежду измененными и неизмененными участками кишки. Стенка кишки отечна, подсерозным покровом видны белесоватые бугорки гранулемы . Регионарныелимфатические узлы увеличены, отмечаются явления лимфостаза в подслизистомслое.На поверхности слизистой оболочки видны участки некроза, язвы, а придлительном течении заболевания рубцы, нередко суживающие просвет кишки, иучастки атрофии слизистой.

Микроскопическое исследование выявляет отек стенкикишки, гиперплазию лимфоидных фолликулов, образование гранулем, преимущественносостоящих из своеобразных гигантских и эпителиоидных клеток. В тяжелых случаяхобразуются абсцессы в стенке кишки, внутренние и наружные свищи.Клиническая картина.Клиника болезни Крона весьма вариабельна и во многомзависит от локализации и остроты процесса.Острая форма болезни проявляетсярезкими болями в животе чаще в правой подвздошной области , рвотой, поносами,высокой температурой тела и по клинической картине чаще всего напоминает острыйаппендицит.

Хронические формы заболевания проявляются болями в животе, поносамис наличием в испражнениях слизи и гноя, метеоризмом, похуданием, нередкосубфебрилитетом. При пальпации живота обнаруживается болезненность над зонойпоражения, нередко резистентность брюшной стенки.Иногда удается пальпироватьригидную и болезненную части кишки или воспалительные конгломераты в этойобласти.

При поражении толстой кишки часто выявляются изменения слизистойоболочки и кожи в области ануса отеки, трещины, язвы, рецидивирующие абсцессы,свищи . Внекишечными проявлениями болезни являются артриты, ириты, узловаяэритема.При исследовании кровинередко выявляется анемия, в период обострения заболевания нейтрофильныйлейкоцитоз, повышение СОЭ, в ряде случаев гипопротеинемия.Прирентгенологическом исследовании определяются утолщение складок слизистой оболочкипораженного участка вследствие воспалительного отека, зернистость рельефа смелкими дефектами наполнения, в типичных случаях характерное шнуровидноесужение дистального участка подвздошной кишки симптом струны . Поражениятолстой кишки последнее время диагностируются чаще благодаря использованиюколоноскопии и прицельной биопсии с последующим гистологическим исследованиембиоптатов.Течение и осложнения.

Началозаболевания может быть острым с последующим переходом в хроническую форму или чаще хроническим рецидивирующим, медленно прогрессирующим.

Принеблагоприятном течении возникают осложнения непроходимость кишечника, котораянередко имеет подострое течение с чередованием периодов ухудшения и частичноговосстановления проходимости кишки, абсцессы, внутренние или реже наружныесвищи при длительном течении может развиваться амилоидоз внутренних органов.Диагноз и дифференциальнаядиагностика.В типичных случаяхдиагноз устанавливают на основании характерных данных клинической картинызаболевания, результатах рентгенологического исследования, а при поражениитолстой кишки и желудка и эндоскопии с гистологическим исследованиембиоптатов. Дифференциальный диагноз в большинстве случаев труден.

Острые формызаболевания нередко ошибочно диагностируются как острый аппендицит иликакое-либо другое острое хирургическое заболевание.В отличие от острогоаппендицита при болезни Крона наблюдается не задержка стула, а поносы, но этотпризнак ненадежен.Хронические формы заболеванияследует отличать от бактериальной и амебной дизентерии, балантидиаза, а такжеот хронического колита.

При не-специфическом язвенном колите в отличие отболезни Крона не прощупыва-ются воспалительные конгломераты в области поражениякишечника, неха-рактерно спонтанное возникновение кишечных свищей, язвенныхпоражений анальной зоны, однако более часто развиваются кишечные кровотечения.0блегчает диагноз колоноскопия.Туберкулез кишечника также может имитироватьболезнь Крона, но он обычно развивается на фоне выраженного легоч-ного процессакак следствие его генерализации туберкулиновые пробы Пирке и Манту бываютрезко положительными.

Дифференциальная диагностика болезни Крона и опухолейтолстой кишки возможна на основании данных ирриго- и колоноскопии, всомнительных случаях прибегают к диагностической лапаратомии.Лечение.Терапия проводится обычно в условиях стационара.Назначают диетическое питание, цель которого устранение диспепсии, щажениеслизистой оболочки пищеварительного тракта, нормализация белкового ивита-минного баланса организма.

Поэтому в период обострения рекомендуетсячастое дробное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов.Для устранения поносовназначают холинолитические средства атропина сульфат, платифиллинагидротартрат и др а также обволакивающие и аяжущие вещества как прихроническом энтерите . Полезны препараты пищеварительных ферментов панкреатин,абомин, витогепатпанкреатин, поли-зим, фестал и др. Боли снимаютсяхолинолитиками или назначением аналь-гетиков.

При железодефицитной анемиипарентерально вводят препараты железа и витамины С, B6, B12, фолиевую кислоту.При наличии гипопротеинемии производят повторные переливания плазмы, альбуминаи белковых гидролизатов.Больным с высокойтемпературой, множественными язвами, нагноением гранулем назначаютсульфаниламидные препараты сульфасалазин по 6 8 г в день и др. илиантибиотики широкого спектра действия оксациллин, не- омицин и др В особотяжелых случаях применяют кортикостероидные гормоны, однако следует учитывать,что если в начале лечения они способствуют клиническому улучшению, то затем,после их отмены, болезнь нередко протекает с еще большей активностью.

Прихроническом течении заболевания основное значение имеет рациональный подбордиеты.Оперативное лечение проводятбольным с хронической формой болезни Крона при отсутствии эффекта отконсервативного лечения или при возникновении осложнений.

Больные с болезнью Кронадолжны находиться на диспансерном учете. Хотя лечение в большинстве случаев ине приводит к выздоровлению, оно облегчает течение заболевания и улучшаетпрогноз.