Микробиология

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующеесяособым воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани с образованием плотныхналетов в виде пленок , а также явлениями общей интоксикации отравления организма и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.Повреждающее действие на органы и ткани обусловлено токсином ядом , выделяемымвозбудителем заболевания в месте его внедрения.Наиболее часто заболеваютдети в возрасте от 4 до 6 лет. Возбудитель заболевания - дифтерийнаяпалочка - хорошо сохраняется в окружающей среде.

Так, в воде и молоке онажизнеспособна 7 дней на игрушках, белье, книгах, посуде выживает в течениинескольких недель. Все дезинфицирующие средства перекись водорода, хлорамин ит.п. в обычных концентрациях убивают дифтерийную палочку под действием прямыхсолнечных лучей она погибает через несколько часов.Источником возбудителя инфекции являетсячеловек, у которого она проявляется в разных клинических формах - от тяжелыхтоксических до стертых, незаметных форм и бактерионосительства, т.е. когдаребенок или взрослый может не иметь видимых признаков болезни, но при этомвыделять дифтерийные палочки, опасные для окружающих.

Дифтерийная палочка выделяется больным бактерионосителем при кашле, чиханье, разговоре с капельками слюны, слизи,мокроты в окружающую среду в последние дни инкубационного скрытого начального периода и далее в течение всего периода заболевания и даже некоторое времяпосле клинического выздоровления. Здоровый человек заражается при вдыханиивоздуха, содержащего дифтерийную палочку.

Для дифтерии характерны периодичность подъемы заболевания отмечаются каждые 7-10 лет и осенне-зимняя сезонность.В 20-50-е годы в практику здравоохранения стали активно вводиться средстваспецифической профилактики против дифтерии - прививки, что привело крезкому снижению заболеваемости.Однако в последнее время зарегистрированыслучаи дифтерии со смертельным исходом. Среди умерших большинствосоставили непривитые против дифтерии дети, что настоятельно требуетосуществление всего комплекса мер профилактики, предусмотренных для этойболезни - в первую очередь массовой вакцинации населения против дифтерии.

Дифтерийная палочка, поражая слизистыеоболочки преимущественно носоглотки, зева, гортани и трахеи, выделяет токсин,который вызывает воспаление слизистой оболочки с образованием не ней плотногоналета в виде блестящей пленки беловато-серого цвета, плотно спаянного с подлежащимитканями, вследствие чего снять этот налет при дифтерии затруднительно.

Крометого, дифтерийный токсин кровью и лимфой разносится по всему организму,оказывая выраженное токсическое действие на многие органы и вызывая тяжелыеосложнения - поражения почек, нервной системы, сердца, часто развиваетсявоспаление легких.Гораздо реже возбудитель дифтериипопадает на слизистую оболочку глаз, наружных половых органов у девочек,пупочную ранку у новорожденных, поврежденную кожу. В зависимости от места проникновенияи размножения дифтерийных палочек выделяют различные формы болезни Дифтерияротоглотки, носа, гортани истинный круп , глаз, наружных половых органов,кожи, а также комбинированная дифтерия, когда одновременно поражается несколькоорганов.

Инкубационный скрытый период заболевания составляет от 2 до 10дней. Дифтерияротоглотки бывает локализованной, распространенной и токсической. При первыхдвух формах начало болезни, как правило, острое.Температура тела повышаетсядо 38-390 в первые 2 дня, затем она нормализуется или снижается.Общая интоксикация обычно умеренная и не отличается многообразием проявлений Это головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи. Редкоможет быть однократная рвота и кратковременная боль в животе навысоте лихорадочной реакции. Боль в горле при глотании -ранний симптом дифтерии ротоглотки.

В зеве обнаруживается неяркое покраснение,отечность миндалин и небных дужек, на которых формируются белые илисеровато-белые плотные пленчатые налеты с перламутровым блеском.

Чемобширнее и распространеннее налеты, тем более выражено отравление организма итяжелее течение болезни. Токсическая форма дифтерии ротоглоткиотличается массивным образованием токсина в очаге воспаления. Диагностикадолжна проводиться экстренно и как можно более точно.Заболевание начинаетсябурно с одновременным появлением и прогрессированием температуры тела, общейинтоксикации, болевых ощущений, воспаления подчелюстных лимфатических узлов.Температура быстро достигает 39-400 , ранними проявлениями этойформы дифтерии являются головная боль, озноб, общая слабость, отказ от еды,бледность кожи, повторная рвота, боль в животе. Один из ранних признаковтоксической дифтерии - отек ротоглотки.

Пленчатый налет покрывает н бо иносоглотку, дыхание становится шумным, хрипящим, рот полуоткрыт, позднеепоявляются обильные выделения из носа. Отмечаются боль в горле приглотании, затрудняющие прием не только твердой, но и жидкой пищи, боль вобласти шеи. Дифтерия гортани истинный круп - визолированной форме наблюдается реже, чем в комбинированной, поэтому еедиагностика затруднена, особенно при сопутствующем ОРЗ. Постепенное развитиесимптомов без резкого нарушения общего состояния и высокой температуры сначалане вызывает опасения у родителей больного ребенка.

Однако характерные симптомызаболевания по мере развития болезни становятся все более заметными выявляетсябледность кожи, грубый лающий кашель, хриплость голоса и затрудненноедыхание.Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, развиваетсярасстройство дыхания - оно становится слышным на расстоянии, возникают приступыудушья, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет.

Принесвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть. Клиническая картина дифтерии увзрослых в настоящее время отличается значительным увеличением числатяжелых, токсических форм, которые характеризуются теми же симптомами, что и удетей.Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплостьголоса.

Осложнения у взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является миокардит поражение миокарда - сердечноймышцы . Главным в лечении всех форм дифтерииявляется нейтрализация дифтерийного токсина противодифтерийной сывороткой,после чего требуется дополнительное лечение. Очень существенными в успехетерапии являются сроки введения сыворотки - чем раньше она введена, темэффективнее ее действие.Введение сыворотки производится в больнице. Любыеформы дифтерии требуют строгой изоляции больного и лечения только вусловиях больницы.

Основнымметодом профилактики дифтерии является массовая вакцинация против этогозаболевания.Детям необходимо делать прививки при отсутствии противопоказаний начиная с возраста 3 месяцев троекратно с интервалом 1 мес. Повторнаявакцинация осуществляется на втором году жизни, последующие в 6 и 11лет. Для повышения противодифтерийногоиммунитета у взрослых производится однократная вакцинация каждые 10 лет.Целям профилактики также служат раннее выявление, изоляция и госпитализациябольных с проведением дезинфекции в квартире заболевшего.

Детям,имевшим контакт с больным дифтерией, запрещают посещение детских учереждений втечении 10 дней. Выздоровевший ребенок после выписки из больницы допускается вдетский коллектив после двукратного отрицательного результата исследования надифтерийную палочку.У детей, посещающих детские сады, берутмазки для исследования на бактерионосительство. Бактерионосителей изолируют идопускают обратно после отрицательного результата обследования.

Быстромупрекращению бактерионосительства способствуют длительное пребывание насвежем воздухе, проветривание и уборка помещений с использованиемдезинфицирующих средств, применение витаминов и других лекарств порекомендации врача.