Неотложная помощь педиатрии

Комитет здравоохранения г. Москвы Медицинское Училище 37 Предмет сд в педиатрии Тема План обучения родителей оказания помощи детям при неотложных состояниях. Выполнила студентка Ш курса, 32III группы Погребная Валерия. Руководитель Кущ Е.А. 2004 год. СЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. Остановка сердечной деятельности и дыхания является началом терминального состояния и клинической смерти.Признаками клинической смерти являются исчезновение сердцебиения, отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях, потеря сознания, остановка дыхания, расширение и отсутствие реакции зрачков на свет, изменение цвета кожи серая с цианотичным оттенком.

Жизнь пострадавшего и полноценное восстановление личности зависят от быстроты и эффективности первичных реанимационных мероприятий и последующих интенсивных лечебных мер по восстановлению, нормализации и стабилизации функции коры головного мозга и других жизненно важных органов.После остановки сердца в клетках ЦНС развиваются необратимые изменения и наступает биологическая смерть гибель коры мозга.

Неотложная помощь. 1. Вызвать скорую помощь 2. Освободить грудную клетку от стесняющей одежды 3. Свежий воздух Ребенка выводят из терминального состояния с помощью сердечно легочной мозговой реанимации. Она проводится с определенной последовательностью и предусматривает решение следующих задач восстановление и поддержание дыхания поддержание кровообращения ликвидация метаболических расстройств профилактика необратимых изменений со стороны ЦНС. Основными реанимационными мероприятиями являются восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Приступая к реанимации, необходимо отметить время остановки сердца. Уложить пострадавшего на твердую поверхность.Для восстановления проходимости дыхательных путей следует максимально запрокинуть голову назад если отсутствует травма позвоночника или головного мозга выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот, очистить полость рта и глотку от слизи, рвотных масс, инородных тел, используя платок, салфетку, резиновую грушу.

Затем делают 3 5 искусственных пробных вдохов методом изо рта в рот. При обструкции дыхательных путей грудная клетка не расправляется. В этом случае применяют двойной удар удар по спине и резкое сжатие живота и груди. Удар наносится между лопатками 3 5 раз, одновременно надавливается на живот по направлению к грудине.После восстановления проходимости дыхательных путей при отсутствии спонтанного дыхания немедленно приступают к ИВЛ методом рот в рот или рот в нос. Оказывающий помощь после глубокого вдоха плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего у новорожденного ко рту и носу, зажимая щекой нос ребенка, и производит выдох с частотой 20 24 дыхательных движения в 1 минуту у грудных детей, 16 20 - у детей раннего и младшего возраста, 12 16 у старших детей.

Во избежания повреждения дыхательных путей и легких сила вдуваний должна быть соразмерна дыхательному объему легких ребенка.

Одновременно с ИВЛ при отсутствии пульсации на сонной и бедренной артериях для восстановления эффективного кровообращения проводится закрытый массаж сердца. Сущность метода заключается в том, что при сдавлении сердца между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды большого и малого кругов кровообращения.Оказывающий помощь находится справа или слева от пострадавшего, располагает ладонь на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка поперек грудины и начинает ритмично, толчкообразно надавливать на грудину, смещая ее к позвоночнику и удерживая в таком положении 0,5 секунд. Затем быстро расслабляет руки, не отрывая их от грудины.

Силу толчка необходимо соизмерять с упругостью грудной клетки. Грудным и новорожденным детям проводят кончиками одного двух пальцев. Желательно чтобы массаж сердца и ИВЛ проводили два человека.Если реанимационные мероприятия проводит один человек, он чередует 2 вдоха в легкие с 10 15 толчками грудины.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. Судороги у детей одно из самых частых состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Это связанно с предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям и многочисленным причинам судорожного синдрома. Приступ судорог начинается с тонической фазы. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающими. Голова запрокидывается назад.Верхние конечности сгибаются, нижние вытягиваются. Выражен тризм.

Пульс замедляется, наступает кратковременная остановка дыхания. Затем дыхание становится шумным, хрипящим. Приступ переходит в клоническую фазу появляются подергивания мышц лица с переходом на конечности и быстрой генерализации судорог.Неотложная помощь. 1. Вызвать скорую помощь 2. Обеспечить доступ свежего воздуха 3. Освободить от стесняющей одежды 4. Очистить полость рта от содержимого 5. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, повернуть голову набок для предупреждения аспирации 6. Между зубами ввести шпатель или ложку, обернутую толстым слоем бинта во избежании прикуса языка 7. Прочно фиксировать голову ребенка, слегка фиксируя туловище 8. Вблизи не должно быть предметов, способных вызвать травму 9. Если нарушено дыхание, его следует восстановить путем аспирации содержимого из верхних дыхательных путей 10. Необходимо устранить всевозможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.

ЛИХОРАДКА Причины, вызывающие лихорадку, делят на две группы инфекционные и неинфекционные.

Факторами способствующими развитию лихорадки, являются возбуждение центра терморегуляции, гипоксия мозга, обезвоживание.В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадку делят на субфибрильную 37 38 оС, умеренную 38,1 39 оС и высокую 39,1 41 оС. Если теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребенка возникает прогностически благоприятная розовая лихорадка, при которой кожные покровы гиперемированы, теплые, влажные.

Поведение ребенка не меняется. В тех случаях, когда на фоне гиперемии сохраняется ощущение холода, появляются озноб, бледность кожи, похолодание конечностей, одышка, тахикардия, судороги, бред, говорят о более тяжелом состоянии. Неотложная помощь. Ребенка помещают в хорошо проветвиемое помещение, обеспечивают постояннное поступление свежего, прохладного воздуха.Часто и дробно дают питье сладкий чай, фруктово-ягодный сок. При гипертермии с мертвенно беледной кожей следует устранить сосудистый спазм.

Для этого растирают кожу водочным раствором, раствором уксуса 1 ст. ложка на 1 ст. воды. Каждые 30 60 минут контролируется температура тела больного. Снижение температуры проводят до 38,5 оС. При более низких ее показателях подавляются защитные реакции организма. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Включает две формы сердечную недостаточность и сосудистую недостаточность.Неотложная помощь.

Острая сердечная недостаточность является показанием для госпитализации. Важное значение имеет лечебно-охранительный режим, положение больного с приподнятым изголовьем, достаточная аэрация помещения, кислородотерапия. При сосудистой недостаточности при обмороке необходимо уложить ребенка, приподняв ножной конец кровати, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, грудь и лицо опрыснуть холодной водой.Осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть тело и согреть больного.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Является самой тяжелой формой аллергической реакции немедленного типа и характеризуется глубоким нарушением деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.Причинами этого состояния могут быть лекарственные средства особенно пеницилины, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, новокаин, йодосодержащие препараты, витамины группы В, вакцины, сыворотки, кровь, плазма, местные антисептики, препараты для кожных проб и специфической гипосенсибилизации.

Начальными симптомами шока являются зуд кожи, чувство жара, жжение в области языка, глотки, ладоней, подошв. У больного появляется генерализованная крапивница, или эритема кожи и слизистых оболочек, отек Квинке. Катастрофически падает артериальное давление, нарастают слабость, головокружение, появляется неприятное ощущения и боли за грудиной, в области сердца, живота. Нарушается сознание.Неотложная помощь. 1. Немедленно прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена 2. Обеспечить респираторную поддержку освободить дыхательные пути. Обеспечить свежий воздух. 3. Обеспечить надежный доступ к вене и ввести 0,1 адреналин 0,01 млкг. 4. Вызвать скорую помощь.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Носовые кровотечения могут быть травматическими и спонтанными. К первой группе относятся кровотечения, сопровождающие травмы.Симптоматические кровотечения появляются на фоне других заболеваний авиьтаминоза, цирроза печени, заболеваний крови, нефрита, гипертонической болезни, эндокринных нарушений у девочек.

По локализации носовые кровотечения делят на передние и задние. Повреждение передних отделов носа сопровождаются вытеканием крови наружу, при повреждении задних отделов заглатывание крови может стимулировать желудочное или легочное кровотечение. В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах. Неотложная помощь. Необходимо успокоить ребенка.С целью предотвращения затекания крови в ротовую полость или глотку его усаживают, наклоняют голову вперед и прижимают крыло носа к перегородке.

Следует подставить лоток или подложить полотенце, расстегнуть ворот рубашки, предложить дышать глубоко и ровно. На затылок и переносицу на 30 минут кладут холод для рефлекторного спазма сосудов. Положительный эффект может быть достигнут опусканием кистей рук или стоп в емкость с горячей водой.ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. Острые отравления рассматриваются как химическая травма, развивающаяся в следствие поступления в организм токсической дозы чужеродного химического вещества.

В большинстве случаев острые отравления происходят в домашних условиях. Они связаны с неправильным хранением медикаментов, передозировкой лекарственных средств. Нередко встречается отравления средствами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, возможны случаи токсикомании, суицидальные отравления. Отравления у детей происходят преимущественно при приеме яда внутрь.Входимыми воротами для ядовитых веществ могут служить кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути. Неотложная помощь.

Удаление яда с кожи и слизистых оболочек. 1. Вызвать скорую помощь 2. Промыть кожу глаза большим количеством теплой воды лучше кипяченой.Удаление яда из желудка и кишечника. 1. Немедленно вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка противопоказания коматозхное состояние, судороги, резкое ослабление рвотного рефлекса, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом 2. Вызвать скорую помощь 3. Основным мероприятием по удалению яда из желудка является его промывание 4. Для удаления оставшегося в желудке яда вводят активированный уголь.

Список использованной литературы 1. Ежова Н.В Русакова Е.М Кащеева Г.И. Педиатрия Минск Высшая школа 2000 год. 2. Банк алгоритмов неотложных состояний. 3. Янгсон Р.М. Мини-энциклопедия Первая помощь Москва Астрель 2002 год.