История развития акушерства

История развития акушерства Основные этапы развития акушерства. Проблемы акушерской науки и практики на современной этапе. Организация акушерской помощи в стране.Основные показатели работы женской консультации и родильного дома. В 1968 году профессор А.С. Слепых открыл гинекологическую клинику в СПбГМА. До него гинекологическая помощь не оказывалась. Существовало две кафедры акушерства и гинекологии ( в ЛСГМИ). Расцвет этой кафедры - в предвоенные годы - профессора Елкин, Акинчев, Шпомянский и др. 6и 8 павильоны - 200 коек ( здесь проводили и роды, и лечение, и занимались наукой). В послевоенное время базовой клиникой стал родильный дом ( сейчас №6). А.С. Слепых руководил клиникой в течение 6 лет. Он написал несколько монографий: “Кесарево сечение”, “абдоминальное родоразрешение”. Изучая проблему показания кесарева сечения, техники выполнения, осложнений послеоперационного периода ( все это осветил Слепых в своих монографиях). “ Иннервация яичников и маточных труб” - ранняя работа ( диссертация Слепых) - внедрил коррекцию иннервации яичника при склерокистозе яичников ( реиннервация - пересадки n. Spermaticus ). Также написал монография “ атипичные гинекологические операции”. Также Слепых занимался вопросами реанимации, анестезиологического пособия и интенсивной терапии.

Монография “Реанимация и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии”. Монография “ ОПН в акушерской и гинекологической практике”. Быстрота решения, научные знания и оказания реанимационной помощи.

Показания, ингредиенты реанимационной помощи.

Проблема акушерских кровотечений, травматизма, хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии ( ургентная гинекология). Знания этих разделов очень важны. Клиника располагает 120 койками.Занимается проблемами: патогенез воспалительного процесса бесплодие пороки развития гениталий урогенитальные свищи, пластические операции в акушерстве: патология беременных ( гестозы), интенсивная терапия и др. Акушерство занимается следующими проблемами: течение беременности, родоразрешение, послеродовой период, патология, связанная с беременностью.

Задачи акушерства: профилактика патологии, прогноз нормального течения беременности и родов, послеродового периода и рождения здорового ребенка. Гинекология - наука о женщине, о физиологически протекающих событиях в жизни женщины и патологических проблемах, профилактике и лечении патологии. Проблемы акушерства и гинекологии, структура и показатели.Проблемы: Планирование семьи и борьба с абортами: раннее выявление и прогнозирование благоприятного течения и исхода родов, беременности, прогноз наследственных заболеваний больничная и внебольничная неотложная помощь, реанимация и интенсивная терапия оздоровление и улучшение условий труда женщин, формирование здорового образа жизни.

Планирование семьи: количество абортов в 2 раза больше чем количество родов. Хотя тенденция к увеличению родов и уменьшению количества абортов. В 1988 году - 7 млн абортов.В 1991 году - 3.5 млн абортов ( и сейчас). На 1000 женщин приходится 100.3 аборта в России.

Канада 10 Финляндия 12 Англия 14 Куба 140. Число абортов у первобеременных возросло за последние 5 лет в 3 раза. Это ведет к последствиям. Даже если нет осложнений, это еще не показатель. Нарушается гормональное взаимоотношение в организме женщины, психоэмоциональные переживания, местные изменения в органе, в шейке матки.Это ведет к невынашиванию беременности, патологическому течению родов, кровотечению, гнойно-септическим заболеваниям первую беременность нужно планировать, контрацепция, рожа 1 раз. Так как здоровый организм, то она протекает более успешно.

Аборты дают высокий процент материнской смертности. 21% в структуре всей материнской смертности составляют аборты ( внебольничные в основном). Центр планирования семьи находится на ул. Комсомола . Раннее прогнозирование родов: в женских консультациях ( группы риска, патология). Диагностика заболеваний.

Также есть центры пренатальной диагностики - состояние плода во время беременности ( выявление биохимических показателей, функции плода, его состояния и т.д.). Все это дает снижение материнской смертности, уменьшение перинатальной смертности.Материнская смертность отражает взаимодействие ряда аспектов: экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и т.д. ( женщина погибла - плохо питалась и жила, не наблюдалась в женской консультации, асоциальная личность - курение, алкоголь, наркотики). В акушерстве и гинекологии случаи материнской смертности - чрезвычайное происшествие.

Материнская смертность: Смерть от акушерский осложнений ( разрыв матки, травматический шок, кровотечение) Смерть от экстрагенитальных заболеваний ( острая сердечная недостаточность, инфекционные заболевания и др.) Формула расчета материнской смертности состоит из: 1000 х количество беременных в начале беременности или в течение 42 дней после родов / количество живорожденных детей.

По классификации ВОЗ: расчет идет на 100 тыс живорожденных. Средний мировой статический уровень материнской смертности составляет 370: 100.000 детей.Африка 630 Океания 800 Латинская Америка 200 Европа 23 Северная Америка 12 Ежегодно у 200 млн женщин бывает беременность , но у 137 млн женщин она заканчивается родами, 63 - абортом, выкидышем и т.д. материнская смертность в России 54-50 на 100 тыс . Показатели разные по областям: в новгородской области 14 на 100 тыс в Кемеровской области 102-106 на 100 тыс. Причины материнской смертности: своевременно не выявляется генитальная патология лечение токсикозов , гестозов не проводится или есть проводится не должным образом и есть осложнения нет своевременного разрешения.

Иногда патология требует досрочного родоразрешения.В лечении гестозов этот момент имеет важное значение: гестоз вылечить нельзя, он заканчивается с окончанием беременности.

Последствия несвоевременного родоразрешения - смерть матерей, смерть детей, тяжелая инвалидизация. Кровотечения, невосполнение по темпу, по объему, запоздалые мероприятия по остановке кровотечения. Среди всех смертей каждая 4-я умирает от акушерского кровотечения ( при гипотонии и атонии матки, неправильном прикреплении последа, родовом травматизме). Кровотечения будут носить управляемый характер тогда, когда они профилактируются , прогнозируются и своевременно лечатся.Смерть от экстрагенитальной патологии находится на втором месте.

В этой структуре сердечно-сосудистая заболевания ( пороки) занимают первое место. Третье место занимает смерть от гестозов. На сепсис приходится 13%, сюда же относится перитонит после кесарева сечения.Пренатальная смертность - это смертность плода до родов ( апренатальная) + во время родов ( интранатальная) + новорожденных в течение 7 дней ( постнатальная). Коэффициент перинатальной смертности: суммарное число мертворожденных, умерших в течение 7 дней / число родившихся детей за год и все это умноженное за 1000. Измеряется в промилле.

По России колеблется от 8 до 50 промилле. Санкт-Петербург 16 Финляндия 8 Япония 6 Средняя Азия 120 Ранняя детская смертность - гибель в течение 7 дней. Основные показатели работы родильного дома и женской консультации являются материнская смертность и перинатальная смертность.Еще показателями являются - количество преждевременных родов ( по Санкт-Петербургу - 6-6.5%), количество кесаревых сечений ( 8-12%), акушерских кровотечений ( 7-9%), травматизм матери и плода ( разрезы, разрывы - 17-19%), гнойно-септические заболевания матери и плода ( 19-18%), детская заболеваемость ( 13%). Проблема инвалидности с детства.

Ежегодна рождается 60 тыс детей с врожденными заболеваниями. Из них 20-30 тыс - ДЦП. В стране около 2 млн умственно отсталый детей.Для разрешения этой проблемы существуют медико-генетические центры, методы обследования: УЗИ ( на ранних сроках выявляет пороки развития).