СЕПСИС В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ - Лекция, раздел Медицина, ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ
Сепсис (С) Является Актуальной Общеклинической Проблемой, Кот...
Сепсис (С) является актуальной общеклинической проблемой, которая всегда привлекала внимание врачей. Так, экономические затраты на лечение одного больного С превышают 300$ в РБ. Бактериальный С редко встречается терапевтам, которые поэтому лишены "септической настороженности" в плане диагностики и, главное, ¾ своевременном и правильном лечении С.
Определение. С (от греческого "гниение") ¾ это генерализованная инфекция (возбудитель постоянно циркулирует в крови) иммунодепрессивного характера, где основным иммунодепрессантом является возбудитель болезни. С ¾ синдром системного воспалительного ответа (ССВО) с доказанной инфекцией (в условиях РБ мы можем это сделать лишь в 10-15% случаев). При С организм не может самостоятельно, без помощи стабилизировать гомеостаз. ССВО характеризуется тяжелым клиническим течением с наличием двух или более клинических симптомов: повышением температуры тела более 38оС или снижением ее менее 36оС; тахикардией более 90 в мин; тахипноэ более 20 в мин; раО2 менее 32 мм рт. ст; лейкоцитозом более 12×109/лили лейкопенией менее 4×109/л с палочкоядерным сдвигом более 10%. ССВО ¾ синдром полиорганной недостаточности (двух и более органов), критериями его тяжести является наличие острой сердечной, почечной или дыхательной недостаточности (по типу острого респираторного синдрома взрослых ¾ ОРДС), ДВС-синдрома или гипотонии, рефрактерной к введению вазопрессоров.
Таким образом, С можно охарактеризовать как системный ответ на инфекцию (имеет те же клинико-лабораторные признаки, что и ССВО) с наличием лишь на клинической основе. В целом С ¾ это группа острых или хронических инфекционных заболеваний, протекающих не циклично, с тяжелым острым состоянием и образованием метастатических гнойников в органах вследствие генерализации инфекционного процесса (инвазии микробов или их токсических продуктов в кровоток) на фоне ДВС-синдрома и иммуносупрессии макроорганизма.
Основной предопределяющий фактор развития С ¾ возбудитель (его доза и вирулентность), интенсивное размножение которого (на фоне иммуносупрессии макроорганизма) вызывает наводнение организма бактериальными токсинами в нарастающем темпе. Вследствие этого болезнь приобретает свойственный С ацикличный (злокачественный) характер, при котором спонтанное выздоровление, без подавления микробного возбудителя, невозможно (в 100% случаев без лечения наступает летальный исход), так как иммунитет у больных восстанавливается только с ликвидацией микроба. Метастатический гнойный очаг - обязательный критерий генерализации инфекции. Иммунологические особенности С состоят в том, что иммунитет при нем не вырабатывается. Виновник С, наряду с микробом, - слабость антибактериальной защиты макроорганизма заболевшего.
В различные возрастные периоды в генезе С доминируют разные микробы. Так, у детей ¾ это стрептококк пневмонии, менингококк, а у взрослых ¾ стафилококки и Гр(-) флора (кишечная и синегнойная палочка, протей). В целом, С - полиэтиологичное заболевание, так как трудно назвать инфекционное заболевание, которое при определенных условиях не смогло бы протекать, как С.
Распространенность С. В США она составляет почти 0,5 млн. случаев в год (доминирует Гр(¾) флора), из которых 0,2 млн. осложняется септическим шоком (СШ) с летальностью более 50%. Исходя из этих показателей и иммуносупрессивного влияния последствий аварии на Чернобыльской АЭС на жителей РБ, в ней количество случаев С должно быть больше, чем в США (то есть, 2-2,5 тысячи случаев в год). Летальность при остром С составляет 10-40%, а при молниеносных формах ¾ более 80%. Снизившаяся в первые годы использования АБ летальность от С вновь повышается в настоящее время вследствие появления резистентных к АБ микробов и их адаптации к лекарствам. Сейчас отмечается и тенденция к более тяжелому течению С и более частому развитию СШ ¾ наиболее тяжелого осложнения.
Главные причины роста С:
· рост объема хирургических вмешательств и всевозможных катетеризаций (например, мочевых путей), парентерального питания хирургических больных;
· увеличение частоты гнойных заболеваний, инфекций мочевых и желчевыводящих путей;
· активация условно-патогенной флоры;
· снижение резистентности макроорганизма (развитие вторичного иммунодефицита) под влиянием ряда внутренних факторов (долго тянущиеся тяжелые болезни, например, СД, цирроз печени, ХПН или длительное нахождение больного в стационаре) или внешних факторов (длительное лечение ГКС или цитостатиками, вызывающими нейтропению и повышение чувствительности к инфекции);
· частое и необоснованное использование АБ (что стимулирует рост резистентных внутрибольничных микробов);
· увеличение длительности жизни больных, страдающих тяжелыми заболеваниями. Так, в 30% случаев С возникал у больных с наличием отягощающих заболеваний (опухоли, цирроз печени и др.), без явного первичного фокуса.
На сайте allrefs.net читайте: "ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
СЕПСИС В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Макаревич А.Э
М 15 Избранные лекции по внутренним болезням: Лекции. - Мн.: МГМИ, 2000. - 267 с.
ISBN 985-6603-73-0
Включено 8 избранных лекций (
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сердце ¾ небольшой мышечный орган весом около 300 г., сверхмощный и экономичный двигатель. За 1 час (ч) сердце способно прокачать около 300 л крови, за сутки ¾ 7200 л,
Симптомы ЛЖ и ПЖ недостаточности
ЛЖ недостаточность
ПЖ недостаточность
1. Одышка при ФН
1. Отеки ног с ямками при надавливании
2. Пароксизмал
Комментарии к лечению ХНК
I. Лечение мочегонными (они уменьшают давление в полостях сердца и объемную перегрузку, устраняют отечный синдром и одышку за счет понижения давления наполнения ЛЖ):
а) на
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Первое описание клиники инфекционного эндокардита (ИЭ) (ранее ¾ бактериальный или затяжной септический эндокардит) дали Крайзинт в 1815 г., а в 1880 г. более детально ¾
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Лихорадка (Л) - неспецифическая приспособительная реакция, закрепленной в процессе эволюции человека. Л ¾ это чаще патологический процесс в ответ на действие патогенного раздражителя. Л, как
Механизмы развития Л.
Терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие этих двух си
Дифференциальная диагностика ЛНГ.
В начале выявляют: ее критерии и истинность, симптомы ихарактер интоксикации. Часто это означает выявление дополнительных клеточно-лабораторных симптомов, определяющих характер цел
Зоонозы
специфическая ¬ I® Незнание возможных
инфекция (кроме ТВС) болезней, вызывающих ЛНГ
Этапы диагностического поиска при ЛНГ
1 этап ¾ выявляются дополнительные клинико-лабораторные симптомы на основе рутинных методов обследования (ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография грудной клетки, ЭКГ) и тщательно собр
ЛНГ (+) кожные поражения
Лекарственная аллергическая реакция
Лекарственные сыпи: крапивница, изъязвления слизистой, отек Квинке, артралгии, эозинофилия, связь с приемом лекарств и исчезновение л
ЛНГ (+) увеличение селезенки
Сепсис (ИЭ)
Мягкая, увеличенная селезенка, потрясающие ознобы, выраженная потливость и интоксикация, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, может быть наличи
Диагностический поиск у больных с изолированной ЛНГ
Причины этой ЛНГ: сепсис, ТВС, лимфогранулематоз, ИЭ, гипернефрома, ДБСТ (СКВ), холангит, лейкоз, лекарственная болезнь и искусственная Л. Так, если у больного имеется комбинация ЛНГ и повторных оз
АРИТМИИ СЕРДЦА
Аритмии сердца ¾ это изменение нормальной ЧСС, регулярности и источника воздействия сердца, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желуд
Учащенный ритм.
Синусовая тахикардия (СТ) с ЧСС более 100 в мин (редко более 140 в мин). СТ ¾ это не нарушение ритма, а нормальный физиологический ответ на повышение тонуса симпатической не
Явно неправильный ритм
Экстрасистолия(ЭС) ¾ это наиболее частое нарушение ритма, с которым приходится сталкиваться врачу. Это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца
Этиология МА
Доминируют органические болезни сердца (в 80% случаев) с наличием гипоксии, гиперкапнии, метаболических и гемодинамических нарушений: ревматические митральные пороки сердца и ИБС с
Алгоритм купирования ТП
Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД систолическое менее 90 мм рт. ст., КА, ОЛ, обмороки или приступы стенокардии)
ß ß
нет да
ß &szli
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Болезни кишечника (тонкого и толстого) развиваются у человека гораздо чаще, чем они выявляются клинически. Болезни кишечника хронического характера всегда были и остаются трудно диагностируемыми и
Лечение ХВЗК
Терапия ХВЗК, особенно тяжелых форм, часто представляет значительные трудности, прежде всего вследствие отсутствия этиотропной терапии (неизвестна этиология ХВЗК). Лечение БКрбазируется на
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Подробно клинику гломерулонефритов (синоним: нефриты), как воспалительное поражение клубочков, описал в 1827 английский врач Брайт. Гломерулонефрит (ГН) ¾ это неспецифический
Патогенез ОПГН
Важная черта ОПГН ¾ наличие латентного периода между проявлениями инфицирования и последующим появлением симптоматики нефрита. Так, при инфицировании глотки латентный период составляет 7-10
Клиника ОПГН
Число случаев бессимптомного течения ОПГН в 3-4 раза превышает число случаев ОПГН с явными клиническими симптомами. ОПГН может протекать в виде эндемических вспышек или в виде спорадических случаев
Клиника ХГН
ХГН характеризуется многообразием симптомов и протекает с периодами обострений и ремиссий. Нередко ХГН обнаруживают лишь по случайному выявлению нарушений в анализах мочи или АГ во время разных обс
Нефармакологическая терапия ХГН
Соблюдение строгого постельного режима (в течение 2-4 недель, иногда до 2-3 месяцев), особенно при гипертонической или смешанной формах ХГН. ФН может усилить ишемию почки, гематурию и протеинурию.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хронический пиелонефрит (хронический тубуло-интерстициальный бактериальный нефрит) ¾ это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок,
Клиника ХП.
Латентное течение(с минимальным количеством симптомов) встречается у каждого пятого больного ХП. У большей части этих больныхотсутствуют субъективные симптомы: нет жалоб (а если ес
Прогноз и исходы ХП.
ХП сопровождает человека всю жизнь: обычно начинается в детские годы, в дальнейшем идут рецидивы обострений, что и приводит со временем к ХПН. У пожилых лиц прогноз ХП всегда серьезный из-за атипич
Новости и инфо для студентов