Клиника ХП. - Лекция, раздел Медицина, ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ Латентное Течение(С Минимальным Количеством Симптомов) Встре...
Латентное течение(с минимальным количеством симптомов) встречается у каждого пятого больного ХП. У большей части этих больныхотсутствуют субъективные симптомы: нет жалоб (а если есть, то на слабость, повышенную утомляемость, реже субфебрилитет), больной вообще не знает о своем заболевании. Иногда имеются только один симптом (например, АГ или анемия) или изолированный мочевой синдром (незначительная бактериурия или лейкоцитурия). У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Эта форма ХП диагностируется только при целенаправленном клинико-лабораторном обследовании больного. Этот ХП развивается исподволь, постепенно, нередко начинается в детском возрасте. Обычно такое латентное течение ХП характерно для молодых женщин, перенесших в детские годы острый пиелонефрит "на ногах" или беременных.
Со временем, под влиянием внешних факторов, ХП начинает проявляться клинически. Может появиться немотивированная АГ, вначале транзиторная, а позднее ¾ стабильная. (АГ у молодых лиц более, чем в 20% случаев обусловлена ХП). На ранних стадиях латентного ХП такое немотивированное повышение АД отмечается у 10% больных, а на более поздних стадиях ¾ у 1/2 больных вследствие влияния ишемических факторов, стимулирующих РААС. В ряде случаев, после перенесенных простуд, ОРВИ (реже после ФН, приема лекарств) в анализах мочи появляются лейкоциты, иногда отмечается мало объяснимый длительный лихорадочный период.
У большей части больных с латентной формой ХП при целенаправленном обследовании все же можно определить первые жалобы (обусловленные интоксикацией), которые являются неопределенными и малохарактерными. Так, появляется быстрая утомляемость, больные худеют, могут быть несильные головные боли или чувство тяжести в голове. Со временем эта симптоматика усиливается, появляются диспепсические жалобы: снижается аппетит, появляется плохой вкус во рту, тяжесть в животе и немотивированные поносы.
При объективном обследовании могут определяться некоторая пастозность век по утрам или лица, их бледность (отеков нет, появляются после присоединения ХПН), легкая болезненность при поколачивании по пояснице. Как правило, патологии других органов и систем при осмотре больного не выявляется.
Функциональное исследование ничего не выявляет. При лабораторном исследовании мочи выявляются нередкое снижение удельного веса и преходящая лейкоцитурия после различных провокаций.
Для рецидивирующего течения ХП характерны чередования обострений и ремиссий. Его особенностями являются: интоксикационный синдром с немотивированным субфебрилитетом постоянного или волнообразного характера и ознобами; неприятные ощущения в пояснице (это не боль) и в поясничной области, чаще всего двусторонние и асимметричные (иногда по типу почечной колики). Нередко отмечаются нарушения мочеиспускания: полиурия, поллакиурия (особенно ночью), частые позывы к мочеиспусканию или неприятные ощущения в период мочеиспускания (жжение, боль). В далеко зашедших стадиях ХП у больных может определяться неприятный запах изо рта (вследствие разложения мочевины слюны с выделением аммиака) и проявления геморрагического диатеза (кровоточивость из десен, носа или в ЖКТ). В ОАК ¾ лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ.
При доминирующей гипертонической форме ХП повышение АД может быть первым и единственным проявлением болезни. Мочевой синдром не выражен и не постоянен. АГ отмечается чаще, у 1/2 больных, а при активном воспалении ¾ у 80% лиц. АГ при ХП менее выражена, чем при ХГН, эта АГ лабильная и хорошо лечится. По мере увеличения частоты обострений ХП и стажа болезни, заметно повышаются АГ и снижается удельный вес мочи. На частоту АГ влияет ряд факторов: длительность болезни, функциональное состояние почек, характер течения процесса и изменение ЧЛС. При длительном течении ХП и АГ может сформироваться ГЛЖ, а позднее ¾ ХНК.
Иногда выявляются более редкие клинически формы ХП:
· анемическая (со стойкой гипохромной анемией), обусловленная нарушением продукции эритропоэтина;
· гематурическая (с рецидивами макрогематурии);
· тубулярная вследствие неконтролируемых потерь с мочой натрия и калия ("соль теряющая" почка). Отмечаются: ацидоз, гиповолемия, гипотензия, снижение КФ, может быть острая почечная недостаточность (ОПН);
· азотемическая форма, которая проявляется впервые клиническими симптомами ХПН.
На сайте allrefs.net читайте: "ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Клиника ХП.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Макаревич А.Э
М 15 Избранные лекции по внутренним болезням: Лекции. - Мн.: МГМИ, 2000. - 267 с.
ISBN 985-6603-73-0
Включено 8 избранных лекций (
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сердце ¾ небольшой мышечный орган весом около 300 г., сверхмощный и экономичный двигатель. За 1 час (ч) сердце способно прокачать около 300 л крови, за сутки ¾ 7200 л,
Симптомы ЛЖ и ПЖ недостаточности
ЛЖ недостаточность
ПЖ недостаточность
1. Одышка при ФН
1. Отеки ног с ямками при надавливании
2. Пароксизмал
Комментарии к лечению ХНК
I. Лечение мочегонными (они уменьшают давление в полостях сердца и объемную перегрузку, устраняют отечный синдром и одышку за счет понижения давления наполнения ЛЖ):
а) на
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Первое описание клиники инфекционного эндокардита (ИЭ) (ранее ¾ бактериальный или затяжной септический эндокардит) дали Крайзинт в 1815 г., а в 1880 г. более детально ¾
СЕПСИС В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Сепсис (С) является актуальной общеклинической проблемой, которая всегда привлекала внимание врачей. Так, экономические затраты на лечение одного больного С превышают 300$ в РБ. Бак
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Лихорадка (Л) - неспецифическая приспособительная реакция, закрепленной в процессе эволюции человека. Л ¾ это чаще патологический процесс в ответ на действие патогенного раздражителя. Л, как
Механизмы развития Л.
Терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие этих двух си
Дифференциальная диагностика ЛНГ.
В начале выявляют: ее критерии и истинность, симптомы ихарактер интоксикации. Часто это означает выявление дополнительных клеточно-лабораторных симптомов, определяющих характер цел
Зоонозы
специфическая ¬ I® Незнание возможных
инфекция (кроме ТВС) болезней, вызывающих ЛНГ
Этапы диагностического поиска при ЛНГ
1 этап ¾ выявляются дополнительные клинико-лабораторные симптомы на основе рутинных методов обследования (ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография грудной клетки, ЭКГ) и тщательно собр
ЛНГ (+) кожные поражения
Лекарственная аллергическая реакция
Лекарственные сыпи: крапивница, изъязвления слизистой, отек Квинке, артралгии, эозинофилия, связь с приемом лекарств и исчезновение л
ЛНГ (+) увеличение селезенки
Сепсис (ИЭ)
Мягкая, увеличенная селезенка, потрясающие ознобы, выраженная потливость и интоксикация, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, может быть наличи
Диагностический поиск у больных с изолированной ЛНГ
Причины этой ЛНГ: сепсис, ТВС, лимфогранулематоз, ИЭ, гипернефрома, ДБСТ (СКВ), холангит, лейкоз, лекарственная болезнь и искусственная Л. Так, если у больного имеется комбинация ЛНГ и повторных оз
АРИТМИИ СЕРДЦА
Аритмии сердца ¾ это изменение нормальной ЧСС, регулярности и источника воздействия сердца, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желуд
Учащенный ритм.
Синусовая тахикардия (СТ) с ЧСС более 100 в мин (редко более 140 в мин). СТ ¾ это не нарушение ритма, а нормальный физиологический ответ на повышение тонуса симпатической не
Явно неправильный ритм
Экстрасистолия(ЭС) ¾ это наиболее частое нарушение ритма, с которым приходится сталкиваться врачу. Это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца
Этиология МА
Доминируют органические болезни сердца (в 80% случаев) с наличием гипоксии, гиперкапнии, метаболических и гемодинамических нарушений: ревматические митральные пороки сердца и ИБС с
Алгоритм купирования ТП
Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД систолическое менее 90 мм рт. ст., КА, ОЛ, обмороки или приступы стенокардии)
ß ß
нет да
ß &szli
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Болезни кишечника (тонкого и толстого) развиваются у человека гораздо чаще, чем они выявляются клинически. Болезни кишечника хронического характера всегда были и остаются трудно диагностируемыми и
Лечение ХВЗК
Терапия ХВЗК, особенно тяжелых форм, часто представляет значительные трудности, прежде всего вследствие отсутствия этиотропной терапии (неизвестна этиология ХВЗК). Лечение БКрбазируется на
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Подробно клинику гломерулонефритов (синоним: нефриты), как воспалительное поражение клубочков, описал в 1827 английский врач Брайт. Гломерулонефрит (ГН) ¾ это неспецифический
Патогенез ОПГН
Важная черта ОПГН ¾ наличие латентного периода между проявлениями инфицирования и последующим появлением симптоматики нефрита. Так, при инфицировании глотки латентный период составляет 7-10
Клиника ОПГН
Число случаев бессимптомного течения ОПГН в 3-4 раза превышает число случаев ОПГН с явными клиническими симптомами. ОПГН может протекать в виде эндемических вспышек или в виде спорадических случаев
Клиника ХГН
ХГН характеризуется многообразием симптомов и протекает с периодами обострений и ремиссий. Нередко ХГН обнаруживают лишь по случайному выявлению нарушений в анализах мочи или АГ во время разных обс
Нефармакологическая терапия ХГН
Соблюдение строгого постельного режима (в течение 2-4 недель, иногда до 2-3 месяцев), особенно при гипертонической или смешанной формах ХГН. ФН может усилить ишемию почки, гематурию и протеинурию.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хронический пиелонефрит (хронический тубуло-интерстициальный бактериальный нефрит) ¾ это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок,
Прогноз и исходы ХП.
ХП сопровождает человека всю жизнь: обычно начинается в детские годы, в дальнейшем идут рецидивы обострений, что и приводит со временем к ХПН. У пожилых лиц прогноз ХП всегда серьезный из-за атипич
Новости и инфо для студентов