ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ - Лекция, раздел Медицина, ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ
Подробно Клинику Гломерулонефритов (Синоним: Нефриты), Как Во...
Подробно клинику гломерулонефритов (синоним: нефриты), как воспалительное поражение клубочков, описал в 1827 английский врач Брайт. Гломерулонефрит (ГН) ¾ это неспецифический термин (объединяющий ряд нефропатий), указывающий на болезнь клубочков почек (с частым вовлечением канальцев и интерстициальной ткани), характеризующийся достаточно типичными симптомами (остро нефритический синдром, гематурия, протеинурия, отеки, артериальная гипертензия) и часто прогрессирующим течением (особенно хронический ГН) с исходом в терминальную хроническую почечную недостаточность (ХПН).
ГН ¾ иммунно-воспалительное заболевание с преимущественным и начальным поражением клубочкового аппарата почек (гистологически выявляется повышение числа клеток в клубочке). ГН может быть очаговым или диффузным.
Распространенность ГН. В практике врача ГН встречаются не так часто, как, например, ИБС или ХОЗЛ, но их медицинское и социальное значение велико. ГН - частая причина ХПН, так больные ГН составляют основной контингент отделений хронического гемодиализа и пересадки почек. Истинная частота ГН неизвестна, но на 1 больного с клинически обнаруженным ГН приходится 2 больных с недиагностированным ГН. Больные с хроническим ГН составляют 2% от всех терапевтических больных.
Основные клинические типы ГН:
· острый постстрептококковый ГН (ОПГН). Встречается сравнительно редко, составляет 10% всех ГН. Для ОГН характерно внезапное начало нефритического синдрома через 7-10 дней после стрептококковой инфекции глотки или кожи плюс морфологические изменения;
· хронический ГН (ХГН) с поражением клубочков, неуклонно приводящий к терминальной ХПН и составляющий более 70% всех ГН;
· быстропрогрессирующий ГН (БПГН) составляет около 1%.
Классификация ГН по МКБ-10:
N. 00. Острый нефротический синдром.
N. 01. Быстро прогрессирующий нефротический синдром.
N. 02. Рецидивирующая и устойчивая гематурия.
N. 03. Хронический нефротический синдром.
N. 04. Нефротический синдром.
N. 05. Нефротический синдром неуточненный.
N.06. Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением.
N.08.0. Гломерулярные поражения при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
N.08.2. Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушениях.
N.08.5. Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной ткани.
N.08.8. Гломерулярные поражения при других болезнях, классифицированных в других рубриках.
Морфологическая классификация ГН:
1. Невоспалительные гломерулопатии:
А. Патология эпителиальных клеток:
· Болезнь минимальных изменений (MCD);
Б. Патология эпителиальных клеток и базальной мембраны (БМ):
С. Быстро прогрессирующий ГН (БПГН) ¾ идиопатический, системные васкулиты, "болезнь антител к БМ", тяжелое проявление диффузного или фокального ГН.
Как видно из этой классификации, ГН могут быть как самостоятельными нозологическими формами, так и наблюдаться в рамках многих системных заболеваний (СКВ, ИЭ, УПА, гранулематозе Вегенера или синдроме Гудпасчера) или обменно-эндокринной патологии (СД). Нередко тяжесть состояния и прогноз при этих заболеваниях (например, при СКВ, УПА, СД) определяются именно поражением почек. Поражение клубочков может быть разным; тип поражения часто определяет течение и тяжесть заболевания.
Острый гломерулонефрит (ОГН)¾ острое заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек. ОГН распространен повсеместно, им чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины. Возникает ОГН в странах с холодным и влажным климатом, заболевание является сезонным.
Обычная этиология ОГН ¾ инфекционные болезни. Как правило, роль этиологических факторов удается установить у 80% больных ОГН и только у 10% больных ХГН. Так, постстрептококковый ОГН (ОПГН)обычно развивается через 7-20 дней после перенесенной стрептококковой инфекции: глотки (ангина, тонзиллит, фарингит), кожи (пиодермия), отита, синусита, бронхита. Возбудителем ОПГН обычно является b-гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы (чаще ¾ 12, реже ¾ 1, 3, 4, 49), обладающие тропностью к БМ. Доказательства стрептококковой этиологии ОПГН:
· связь со стрептококковой инфекцией (ангина, гаймориты, синуситы, а также кожные заболевания - рожа, стрептодермия);
· частый высев из зева гемолитического стрептококка;
· в крови больных ОПГН обнаруживаются стрептококковые антигены: стрептолизин-О, стрептокиназа, гиалуронидаза;
· позднее в крови повышается содержание стрептококковых антител.
Реже причиной ОГН может быть:
· не стрептококковая бактериальная инфекция (развитие ОГН на фоне ИЭ, висцерального сепсиса, пневмококковой пневмонии);
· вирусы ¾ ОГН развивается на фоне вирусного гепатита В или С (у 15% этих больных выявляется мочевой синдром, отражающий поражение почек), вирусной инфекции Коксаки-Экхо или Эпстайн-Бара;
На сайте allrefs.net читайте: "ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Макаревич А.Э
М 15 Избранные лекции по внутренним болезням: Лекции. - Мн.: МГМИ, 2000. - 267 с.
ISBN 985-6603-73-0
Включено 8 избранных лекций (
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сердце ¾ небольшой мышечный орган весом около 300 г., сверхмощный и экономичный двигатель. За 1 час (ч) сердце способно прокачать около 300 л крови, за сутки ¾ 7200 л,
Симптомы ЛЖ и ПЖ недостаточности
ЛЖ недостаточность
ПЖ недостаточность
1. Одышка при ФН
1. Отеки ног с ямками при надавливании
2. Пароксизмал
Комментарии к лечению ХНК
I. Лечение мочегонными (они уменьшают давление в полостях сердца и объемную перегрузку, устраняют отечный синдром и одышку за счет понижения давления наполнения ЛЖ):
а) на
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Первое описание клиники инфекционного эндокардита (ИЭ) (ранее ¾ бактериальный или затяжной септический эндокардит) дали Крайзинт в 1815 г., а в 1880 г. более детально ¾
СЕПСИС В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Сепсис (С) является актуальной общеклинической проблемой, которая всегда привлекала внимание врачей. Так, экономические затраты на лечение одного больного С превышают 300$ в РБ. Бак
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Лихорадка (Л) - неспецифическая приспособительная реакция, закрепленной в процессе эволюции человека. Л ¾ это чаще патологический процесс в ответ на действие патогенного раздражителя. Л, как
Механизмы развития Л.
Терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие этих двух си
Дифференциальная диагностика ЛНГ.
В начале выявляют: ее критерии и истинность, симптомы ихарактер интоксикации. Часто это означает выявление дополнительных клеточно-лабораторных симптомов, определяющих характер цел
Зоонозы
специфическая ¬ I® Незнание возможных
инфекция (кроме ТВС) болезней, вызывающих ЛНГ
Этапы диагностического поиска при ЛНГ
1 этап ¾ выявляются дополнительные клинико-лабораторные симптомы на основе рутинных методов обследования (ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография грудной клетки, ЭКГ) и тщательно собр
ЛНГ (+) кожные поражения
Лекарственная аллергическая реакция
Лекарственные сыпи: крапивница, изъязвления слизистой, отек Квинке, артралгии, эозинофилия, связь с приемом лекарств и исчезновение л
ЛНГ (+) увеличение селезенки
Сепсис (ИЭ)
Мягкая, увеличенная селезенка, потрясающие ознобы, выраженная потливость и интоксикация, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, может быть наличи
Диагностический поиск у больных с изолированной ЛНГ
Причины этой ЛНГ: сепсис, ТВС, лимфогранулематоз, ИЭ, гипернефрома, ДБСТ (СКВ), холангит, лейкоз, лекарственная болезнь и искусственная Л. Так, если у больного имеется комбинация ЛНГ и повторных оз
АРИТМИИ СЕРДЦА
Аритмии сердца ¾ это изменение нормальной ЧСС, регулярности и источника воздействия сердца, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желуд
Учащенный ритм.
Синусовая тахикардия (СТ) с ЧСС более 100 в мин (редко более 140 в мин). СТ ¾ это не нарушение ритма, а нормальный физиологический ответ на повышение тонуса симпатической не
Явно неправильный ритм
Экстрасистолия(ЭС) ¾ это наиболее частое нарушение ритма, с которым приходится сталкиваться врачу. Это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца
Этиология МА
Доминируют органические болезни сердца (в 80% случаев) с наличием гипоксии, гиперкапнии, метаболических и гемодинамических нарушений: ревматические митральные пороки сердца и ИБС с
Алгоритм купирования ТП
Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД систолическое менее 90 мм рт. ст., КА, ОЛ, обмороки или приступы стенокардии)
ß ß
нет да
ß &szli
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Болезни кишечника (тонкого и толстого) развиваются у человека гораздо чаще, чем они выявляются клинически. Болезни кишечника хронического характера всегда были и остаются трудно диагностируемыми и
Лечение ХВЗК
Терапия ХВЗК, особенно тяжелых форм, часто представляет значительные трудности, прежде всего вследствие отсутствия этиотропной терапии (неизвестна этиология ХВЗК). Лечение БКрбазируется на
Патогенез ОПГН
Важная черта ОПГН ¾ наличие латентного периода между проявлениями инфицирования и последующим появлением симптоматики нефрита. Так, при инфицировании глотки латентный период составляет 7-10
Клиника ОПГН
Число случаев бессимптомного течения ОПГН в 3-4 раза превышает число случаев ОПГН с явными клиническими симптомами. ОПГН может протекать в виде эндемических вспышек или в виде спорадических случаев
Клиника ХГН
ХГН характеризуется многообразием симптомов и протекает с периодами обострений и ремиссий. Нередко ХГН обнаруживают лишь по случайному выявлению нарушений в анализах мочи или АГ во время разных обс
Нефармакологическая терапия ХГН
Соблюдение строгого постельного режима (в течение 2-4 недель, иногда до 2-3 месяцев), особенно при гипертонической или смешанной формах ХГН. ФН может усилить ишемию почки, гематурию и протеинурию.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хронический пиелонефрит (хронический тубуло-интерстициальный бактериальный нефрит) ¾ это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок,
Клиника ХП.
Латентное течение(с минимальным количеством симптомов) встречается у каждого пятого больного ХП. У большей части этих больныхотсутствуют субъективные симптомы: нет жалоб (а если ес
Прогноз и исходы ХП.
ХП сопровождает человека всю жизнь: обычно начинается в детские годы, в дальнейшем идут рецидивы обострений, что и приводит со временем к ХПН. У пожилых лиц прогноз ХП всегда серьезный из-за атипич
Новости и инфо для студентов