Важное значение имеет рН мочи, в которой АБ действует. Так, ряд АБ сохраняет свою активность в узком диапазоне рН мочи. Ампициллин максимально эффективен при рН=5,5, ощелачивание мочи до рН=8,0 снижает эффективность данного АБ против кишечной палочки и протея в 10 раз. Гентамицин и эритромицин максимально эффективны при рН=7,5-8,0, подкисление мочи заметно снижает их противовоспалительное действие. Оптимальное для действия 5-НОК, нитрофуранов и тетрациклинов -- рН=5,5. Зато цефалоспорины сохраняют свою активность в широких пределах рН от 2,0 до 9,0.
Кроме того, надо учитывать антагонизм (например, тетрациклинов с пенициллинами, цефалоспоринами и АмГ) и синергизм ряда применяемых АБ (пенициллинов с АмГ, фторхинолонов с пенициллинами и цефалоспоринами). При снижении функциональной способности почек принимают во внимание и нефротоксичность ряда АБ. Этого эффекта не оказывают пенициллины, макролиды, карбенициллин. Слабым нефротоксическим действием обладают ампициллин, нитрофураны и бисептол. Высокая нефротоксичность имеется у АмГ и тетрациклинов. При появлении ХПН необходимо уменьшать дозу АБ (например, ампициллина на 1/3, а АмГ, тетрациклина и фторхинолов ¾ в 2 раза) и увеличивать интервалы между их приемом.
Для эмпирического лечения (внутрь) периодических обострений ХП используются следующие режимы:
· ко-тримоксазол, бисептол (по 0,4 г 2 р/д);
· амоксиклав (по 0.5 г 3 р/д) или уназин (по 0,375 г 2 р/д), за счет добавок (клавулановой кислоты и сульбактама) ¾ ингибиторов b-лактомаз микробов преодолевается их резистетность;
· цефалоспорины 1-го поколения (цефалексин по 0,5 г 4 р/д) или 2-го поколения (цефаклор по 0,25 г 3 р/д);
· фторхинолоны (пефлоксацин по 0,4 г 2 р/д).
У женщин наиболее частая причина обострения ХП ¾ попадание нового микроба из мочевого пузыря (туда он попадает из промежностной зоны). Поэтому у них достаточно эффективна профилактика частых обострений (более 3 раз в год) путем периодического приема бисептола или нитрофуранов. У женщин бисептол действует более эффективно, чем ампициллин (амоксициллин), так как у ряда микробов уже имеется резистентность к последнему. Иногда, у женщин при спорадических и легких обострениях ХП можно проводить лечение одной ударной дозой орального АБ (3 г амоксициллина, амоксиклава или 1, 6 г бисептола).
При тяжелом обострении ХП АБ вводятся парентерально (часто их комбинируют) до нормализации температуры, улучшения состояния больного и этапно (вначале в/в, потом внутрь). Так, у большей части пациентов после 3 дней парентерального лечения АБ нормализуется лихорадка, после этого АБ можно назначать орально. Для этих целей лучше всего подходят фторхинолоны (ципрофлоксацин=ципробай, офлоксацин=таривид), активные в отношении большей части Гр(¾) флоры. Их сразу назначают в/в по 0, 4 г 2 р/д, а потом ¾ в той же дозе внутрь.
Для начальной, эмпирической монотерапии тяжелого обострения ХП применяют следующие АБ:
· цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефтазидим в/в, в/м по 1-2 г 2 р/д);
· уназин (в/м по 1,5 - 3 г 3 р/д);
· амоксиклав (в/м по 1 г 3 р/д);
· имипинем, тиенам (в/в, в/м по 1 г 2 р/д), обладающие сверхшироким спектром действия.
В период обострения ХП лечение проводят с частой сменой АБ через 7-10 дней, до ликвидации симптомов обострения (появления общего хорошего самочувствия и исчезновения температуры) и исчезновения изменений в ОАМ (лейкоцитурии и бактериурии). Так, можно последовательно назначать: ампициллин® эритромицин® цефалоспорины® нитрофураны. Такая схема предупреждает появление L-форм бактерий. Как правило, на фоне АБ терапии бактериурия исчезает на 4-5 день лечения АБ, но лейкоцитурия сохраняется дольше (до 2-3 недель). К сожалению, на сегодня нет четких критериев выздоровления больных ХП, обычно клинический эффект расценивается как ремиссия.
Явные клинические симптомы Бактериурия без симптоматики
¯ ¯
Культура мочи Получение культуры 2 раза
¯ ¯
АБ терапия, в/в урография, Лечения не требуется у не беременных
ренография, УЗИ, и взрослых без обструкции мочевых путей
¯
Короткий курс АБ ® Последующий анализ культуры мочи
Отрицательный результат Положительный результат
(ежемесячный анализ мочи (лечение АБ 14 дней при наличии
у беременных женщин инфекции верхних мочевых путей)
в течение 6 недель)
Последующий анализ культуры через 7-14 дней у не беременных женщин и у взрослых с отсутствием симптоматики
¯
Положительный результат (АБ терапия не проводится, если нет симптомов)
Обострение вызвано другим микробом Обострение вызвано тем же микробом
¯ ¯
Повторное лечение, как новой Хирургической УЗИ, в/в урография
инфекции, необходимым АБ патологии нет обследование простаты
¯ ¯ ¯ ¯
Культура мочи Реинфекция Лечение АБ Возможно имеется
На сайте allrefs.net читайте: "ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Применение АБ в зависимости от вида микроба
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Макаревич А.Э
М 15 Избранные лекции по внутренним болезням: Лекции. - Мн.: МГМИ, 2000. - 267 с.
ISBN 985-6603-73-0
Включено 8 избранных лекций (
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сердце ¾ небольшой мышечный орган весом около 300 г., сверхмощный и экономичный двигатель. За 1 час (ч) сердце способно прокачать около 300 л крови, за сутки ¾ 7200 л,
Симптомы ЛЖ и ПЖ недостаточности
ЛЖ недостаточность
ПЖ недостаточность
1. Одышка при ФН
1. Отеки ног с ямками при надавливании
2. Пароксизмал
Комментарии к лечению ХНК
I. Лечение мочегонными (они уменьшают давление в полостях сердца и объемную перегрузку, устраняют отечный синдром и одышку за счет понижения давления наполнения ЛЖ):
а) на
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Первое описание клиники инфекционного эндокардита (ИЭ) (ранее ¾ бактериальный или затяжной септический эндокардит) дали Крайзинт в 1815 г., а в 1880 г. более детально ¾
СЕПСИС В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Сепсис (С) является актуальной общеклинической проблемой, которая всегда привлекала внимание врачей. Так, экономические затраты на лечение одного больного С превышают 300$ в РБ. Бак
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Лихорадка (Л) - неспецифическая приспособительная реакция, закрепленной в процессе эволюции человека. Л ¾ это чаще патологический процесс в ответ на действие патогенного раздражителя. Л, как
Механизмы развития Л.
Терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие этих двух си
Дифференциальная диагностика ЛНГ.
В начале выявляют: ее критерии и истинность, симптомы ихарактер интоксикации. Часто это означает выявление дополнительных клеточно-лабораторных симптомов, определяющих характер цел
Зоонозы
специфическая ¬ I® Незнание возможных
инфекция (кроме ТВС) болезней, вызывающих ЛНГ
Этапы диагностического поиска при ЛНГ
1 этап ¾ выявляются дополнительные клинико-лабораторные симптомы на основе рутинных методов обследования (ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография грудной клетки, ЭКГ) и тщательно собр
ЛНГ (+) кожные поражения
Лекарственная аллергическая реакция
Лекарственные сыпи: крапивница, изъязвления слизистой, отек Квинке, артралгии, эозинофилия, связь с приемом лекарств и исчезновение л
ЛНГ (+) увеличение селезенки
Сепсис (ИЭ)
Мягкая, увеличенная селезенка, потрясающие ознобы, выраженная потливость и интоксикация, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, может быть наличи
Диагностический поиск у больных с изолированной ЛНГ
Причины этой ЛНГ: сепсис, ТВС, лимфогранулематоз, ИЭ, гипернефрома, ДБСТ (СКВ), холангит, лейкоз, лекарственная болезнь и искусственная Л. Так, если у больного имеется комбинация ЛНГ и повторных оз
АРИТМИИ СЕРДЦА
Аритмии сердца ¾ это изменение нормальной ЧСС, регулярности и источника воздействия сердца, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желуд
Учащенный ритм.
Синусовая тахикардия (СТ) с ЧСС более 100 в мин (редко более 140 в мин). СТ ¾ это не нарушение ритма, а нормальный физиологический ответ на повышение тонуса симпатической не
Явно неправильный ритм
Экстрасистолия(ЭС) ¾ это наиболее частое нарушение ритма, с которым приходится сталкиваться врачу. Это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца
Этиология МА
Доминируют органические болезни сердца (в 80% случаев) с наличием гипоксии, гиперкапнии, метаболических и гемодинамических нарушений: ревматические митральные пороки сердца и ИБС с
Алгоритм купирования ТП
Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД систолическое менее 90 мм рт. ст., КА, ОЛ, обмороки или приступы стенокардии)
ß ß
нет да
ß &szli
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Болезни кишечника (тонкого и толстого) развиваются у человека гораздо чаще, чем они выявляются клинически. Болезни кишечника хронического характера всегда были и остаются трудно диагностируемыми и
Лечение ХВЗК
Терапия ХВЗК, особенно тяжелых форм, часто представляет значительные трудности, прежде всего вследствие отсутствия этиотропной терапии (неизвестна этиология ХВЗК). Лечение БКрбазируется на
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Подробно клинику гломерулонефритов (синоним: нефриты), как воспалительное поражение клубочков, описал в 1827 английский врач Брайт. Гломерулонефрит (ГН) ¾ это неспецифический
Патогенез ОПГН
Важная черта ОПГН ¾ наличие латентного периода между проявлениями инфицирования и последующим появлением симптоматики нефрита. Так, при инфицировании глотки латентный период составляет 7-10
Клиника ОПГН
Число случаев бессимптомного течения ОПГН в 3-4 раза превышает число случаев ОПГН с явными клиническими симптомами. ОПГН может протекать в виде эндемических вспышек или в виде спорадических случаев
Клиника ХГН
ХГН характеризуется многообразием симптомов и протекает с периодами обострений и ремиссий. Нередко ХГН обнаруживают лишь по случайному выявлению нарушений в анализах мочи или АГ во время разных обс
Нефармакологическая терапия ХГН
Соблюдение строгого постельного режима (в течение 2-4 недель, иногда до 2-3 месяцев), особенно при гипертонической или смешанной формах ХГН. ФН может усилить ишемию почки, гематурию и протеинурию.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хронический пиелонефрит (хронический тубуло-интерстициальный бактериальный нефрит) ¾ это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок,
Клиника ХП.
Латентное течение(с минимальным количеством симптомов) встречается у каждого пятого больного ХП. У большей части этих больныхотсутствуют субъективные симптомы: нет жалоб (а если ес
Прогноз и исходы ХП.
ХП сопровождает человека всю жизнь: обычно начинается в детские годы, в дальнейшем идут рецидивы обострений, что и приводит со временем к ХПН. У пожилых лиц прогноз ХП всегда серьезный из-за атипич
Лечение ХПН.
Важна вторичная профилактика ХПН, достигаемая рациональной диетой, адекватным лечением заболевания почек с коррекцией АГ, инфекции почек и мочевых путей, их обструкции (МКБ, ДГПЖ). Лечение ХПН пато
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ
¾ антибиотики
А-В
¾ атриовентрикулярный
АГ
¾ артериальная гипертония
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Положительный результат (АБ терапия не проводится, если нет симптомов)
¯ ¯
Новости и инфо для студентов