рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

ЛНГ (+) увеличение селезенки

ЛНГ (+) увеличение селезенки - Лекция, раздел Медицина, ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ Сепсис (Иэ) Мягкая, Увеличенная Селезенка, Потряс...

Сепсис (ИЭ) Мягкая, увеличенная селезенка, потрясающие ознобы, выраженная потливость и интоксикация, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, может быть наличие первичного очага и гипотония. Трудность получения (+) культуры крови связана с недостаточной бактериемией, непостоянством пребывания микроба в крови Посев крови, лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорено СОЭ
Абсцесс селезенки Ознобы, инфаркт селезенки, левосторонний плевральный выпот УЗИ, КТ, лапороскопия

Учитывать: милиарный ТБС, острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, СКВ, лимфогранулематоз

Таблица 20

ЛНГ (+) увеличение печени

Хронический активный гепатит Геморрагический синдром, желтуха, увеличенная селезенка (+) симптомы системного поражения (суставы, плевра, почки и др.), нарушения функциональных проб печени Вирусные маркеры гепатита, АСТ, АЛТ, ГГТ, биопсия печени
Холангит Наличие в анамнезе ЖКБ,приступы ознобов,преходящая желтуха, увеличение селезенки, лейкоцитоз, рост щелочой фосфатазы и ГГТ Посев желчи, холангиография, УЗИ
Абсцесс печени Гектическая лихорадка с ознобами, клиника зависит от локализации (внутрипеченочный ¾ без боли; субкапсулярный ¾ с болями), увеличение размеров печени вверх УЗИ, лапороскопия, лейкоцитоз, анемия
Первичный или метастатический рак печени Длительная лихорадка, твердая, неровная поверхность увеличенной печени, асцит, похудание. Может быть первичный очаг опухоли УЗИ, лапороскопия, поиск первичного очага

Таблица 21

ЛНГ (+) анемия

Апластическая анемия Язвенно-некротические поражения слизистых, геморрагический синдром, лейкопения, тромбоцитопения Исследование костного мозга (мало клеток)
Аутоиммунная гемолитическая анемия Лихорадка связана с распадом эритроцитов, желтушность кожи, увеличена селезенка, темная моча, ретикулоциты, лейкоцитоз, увеличен непрямой билирубин (+) проба Кумбса, исследование костного мозга
В12-деффицитная анемия Пожилой возраст, лейкопения, тромбоцитопения, макроцитоз, атрофический гастрит, повышено сывороточное железо Исследование костного мозга
Нагноительные процессы (абсцессы) Интоксикация, наличие тяжелого фонового заболевания (рак, иммунодефицит), прием ГКС, пожилой возраст Рентгенография, УЗИ, пункционные исследования
Сепсис, острый лейкоз, рак желудка или кишечника Боли в животе, анорексия, запоры, похудание, снижение сывороточного железа Рентгенография, УЗИ, анализ кала на скрытую кровь
Гипернефрома Вначале длительная беспричинная лихорадка. Выраженное снижение аппетита, похудание, гематурия (внезапно, на фоне хорошего самочувствия), умеренные боли в пояснице, гипертония, прощупывание почки Пентгенография, УЗИ, КТ, рост щелочной фосфатазы в крови

Таблица 22

ЛНГ (+) поражение легких, плеры, средостения

Пневмония: микоплазменная, легионелезная Выраженная внелегочная симптоматика, устойчивость к пенициллинам, цефалоспоринам и положительный, обрывающий эффект от макролидов Рентгенография легких в динамике, бактериологические и серологические исследования
ТВС легких (милиарный) Течение (вспышка-ремиссия), рентгенологические симптомы, (+) туберкулиновые пробы, (+) БК в мокроте и смывах бронхов, (+) эффект от туберкулостатиков Рентгенография легких, бактериологическое исследование мокроты
Бронхогенный рак Длительная лихорадка связана со вторичной инфекцией; упорный сухой кашель, похудание, кровохарканье, боли в грудной клетке; атипичные клетки в мокроте Рентгенография легких, томография, КТ, бронхоскопия
Синдром Гудпасчера Геморрагическая пневмония,лихорадка, кровохарканье, одышка, гематурический гломерулонефрит, анемия Рентгенография легких (очаговые, сливные тени), лейкоцитоз
Заблокированный абсцесс легких Резистентность к лечению АБ; после прорыва ¾ появление большого количества гнойной мокроты, интоксикация, анемия, лейкоцитоз Рентгенологически (до прорыва) инфильтрат с плотным ядром
Бронхоэктазы с нагноением Потрясающие ознобы, проливной пот, волнообразная лихорадка, много откашливаемой мокроты, кровохарканье Рентгенография, КТ, томография, бронхоскопия
Плеврит СКВ, рак легких (плевры) Пункция плевры, рентгенография, торакоскопия
ТЭЛА Наличие факторов риска (перенесенные операции, особенно по поводу рака, длительный постельный режим, тромбофлебиты вен голени); боль, одышка, лихорадка Рентгенография исканирование легких, ЭКГ
Гранулематоз Вегенера Язвенно-некротические поражения носоглотки, поражение трахеи и бронхов почек, пульмонит, лихорадка, стойкая к АБ Рентгенография легких, биопсия пораженных тканей, анализы мочи

Учитывать: лимфогранулематоз и саркоидоз легких

 

На втором этапе диагностического поиска врач должен предположить наличие болезни или группы заболеваний (см. табл. 12-21). Иногда на этом этапе поиск может быть и закончен. Например, в ОАК нашли бластные клетки, это верифицирует диагноз острого лейкоза.

Третий этап поиска заключается в построении программы обследования и обосновании информативных методов обследования. Здесь часто необходимы: консультации смежных врачей (фтизиатра, невропатолога или др.), сложные методы обследования (пункционная биопсия, ангиография, лапороскопия или торакотомия). Например, у больного имеется ЛНГ плюс боли в животе на фоне негативных данных рентгенологического обследования кишечника и мочевых путей. В этом случае проводят лимфографию для исключения лимфогранулематоза забрюшинных лимфоузлов, КТ, а при полученных отрицательных данных этих обследований делают диагностическую лапароскопию. Если не получено соответствующих данных, то необходимо пересмотреть диагностическую гипотезу и построить новую программу обследования.

На четвертом этапе поиска необходимо сформулировать диагноз на базе правильной трактовки полученных данных (например, ложноположительных или отрицательных результатов бактериологического обследования). Использование АБ широкого спектра действия "стирает" клинику болезни и делает негативными результаты бактериологического обследования. Метод тест-терапии АБ или ГКС имеет малую диагностическую ценность и запутывает диагностику ЛНГ. При неустановленном диагнозе ЛНГ необходимо по возможности отказаться от ГКС (в том числе на фоне сочетания их с АБ), так как ГКС снижают температуру тела, затушевывают клинику болезни и приводят в ряде случаев к бурному развитию болезни (например, к генерализации гнойного процесса или разрыву абсцесса). При подозрении на СКВ (преднизолон) и ТВС (рифампицин) могут дать диагностическую ценность, если даются в больших дозах и на достаточный срок.
Развернуть
Открыть в широком формате

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

На сайте allrefs.net читайте: "ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ЛНГ (+) увеличение селезенки

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ
  Утверждено Научно-методическим советом института в качестве лекций 29.11.2000 г., протокол № 3      

Макаревич А.Э
М 15 Избранные лекции по внутренним болезням: Лекции. - Мн.: МГМИ, 2000. - 267 с.   ISBN 985-6603-73-0   Включено 8 избранных лекций (

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  Сердце ¾ небольшой мышечный орган весом около 300 г., сверхмощный и экономичный двигатель. За 1 час (ч) сердце способно прокачать около 300 л крови, за сутки ¾ 7200 л,

Симптомы ЛЖ и ПЖ недостаточности
ЛЖ недостаточность ПЖ недостаточность 1. Одышка при ФН 1. Отеки ног с ямками при надавливании 2. Пароксизмал

Отличие ХНК от сосудистой недостаточности
Симптом ХНК Сосудистая недостаточность Причины: Снижение сократительной способности сердца, его перегрузка, аритмии

Алгоритм лечения больных ХНК с систолической дисфункцией ЛЖ и явными симптомами
Стадия ХНК Первый выбор Альтернатива   ФК2 (легк

Комментарии к лечению ХНК
I. Лечение мочегонными (они уменьшают давление в полостях сердца и объемную перегрузку, устраняют отечный синдром и одышку за счет понижения давления наполнения ЛЖ): а) на

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
  Первое описание клиники инфекционного эндокардита (ИЭ) (ранее ¾ бактериальный или затяжной септический эндокардит) дали Крайзинт в 1815 г., а в 1880 г. более детально ¾

Ведущие возбудители ИЭ, в зависимости от ряда факторов
Процедура Микроб Примечание Стоматологические Манипуляции Зеленящий стрептококк  

Частота клинических данных при ИЭ
Симптомы % Признак % Лихорадка Шум в сердце Ознобы

Критерии отличия ИЭ от активного ревматизма с пороками клапанов и СКВ
Критерии ИЭ Ревматизм СКВ  

СЕПСИС В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
  Сепсис (С) является актуальной общеклинической проблемой, которая всегда привлекала внимание врачей. Так, экономические затраты на лечение одного больного С превышают 300$ в РБ. Бак

Этиология сепсиса
Микроб Молниеносный Острый Хронический Инфекционный эндокардит Эпидермальный стафилококк -

Эмпирическая терапия сепсиса при установленном первичном очаге
Причина cепсиса Доминирующие микробы АБ первой линии Альтернативные АБ Интраабдоминальная Энтеробактер,

Эмпирическая АБ терапия при наличии С с неустановленным первичным очагом инфекции
Сепсис Микроб АБ первой линии Альтернативный АБ Обычное терапевтическое отделение Гр(+) (&

Целенаправленная АБ терапия С при установленном возбудителе
Микробы АБ первой линии АБ второй линии Альтернативные АБ Гр(+) Золотистый стафилоко

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Лихорадка (Л) - неспецифическая приспособительная реакция, закрепленной в процессе эволюции человека. Л ¾ это чаще патологический процесс в ответ на действие патогенного раздражителя. Л, как

Механизмы развития Л.
Терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие этих двух си

Дифференциальная диагностика ЛНГ.
В начале выявляют: ее критерии и истинность, симптомы ихарактер интоксикации. Часто это означает выявление дополнительных клеточно-лабораторных симптомов, определяющих характер цел

Зоонозы
специфическая ¬ I® Незнание возможных инфекция (кроме ТВС) болезней, вызывающих ЛНГ

Болезни
   

Этапы диагностического поиска при ЛНГ
1 этап ¾ выявляются дополнительные клинико-лабораторные симптомы на основе рутинных методов обследования (ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография грудной клетки, ЭКГ) и тщательно собр

ЛНГ (+) суставно-мышечный синдром
Болезнь Клинико-лабораторные симптомы Методы обследования  

ЛНГ (+) кожные поражения
Лекарственная аллергическая реакция Лекарственные сыпи: крапивница, изъязвления слизистой, отек Квинке, артралгии, эозинофилия, связь с приемом лекарств и исчезновение л

Диагностический поиск у больных с изолированной ЛНГ
Причины этой ЛНГ: сепсис, ТВС, лимфогранулематоз, ИЭ, гипернефрома, ДБСТ (СКВ), холангит, лейкоз, лекарственная болезнь и искусственная Л. Так, если у больного имеется комбинация ЛНГ и повторных оз

АРИТМИИ СЕРДЦА
  Аритмии сердца ¾ это изменение нормальной ЧСС, регулярности и источника воздействия сердца, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желуд

Учащенный ритм.
Синусовая тахикардия (СТ) с ЧСС более 100 в мин (редко более 140 в мин). СТ ¾ это не нарушение ритма, а нормальный физиологический ответ на повышение тонуса симпатической не

Аритмии как синдром болезни
Патология СТ СБ ЭС ПЖТ СПТ ТП МА А-В блокада II ст. ОИ

Эффективность различных антиаритмиков при нарушениях ритма
Препарат СТ Наджелудочковая ЭС Желудочковая ЭС СПТ ПЖТ Пароксизм МА Ia, новокаин

Явно неправильный ритм
Экстрасистолия(ЭС) ¾ это наиболее частое нарушение ритма, с которым приходится сталкиваться врачу. Это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца

Кордарон, ритмилен, аймалин, этацизин эффективны как при предсердной ЭС, так и при желудочковой ЭС.
· При ЭС и склонности к тахикардии (ЧСС более 100), лучше вводить: b-АБ, кордарон или изоптин (по 2-4 мл 0,25% раствора, то есть 5-10 мг); · При ЭС с брадикардией предпочтительнее рит

Этиология МА
Доминируют органические болезни сердца (в 80% случаев) с наличием гипоксии, гиперкапнии, метаболических и гемодинамических нарушений: ревматические митральные пороки сердца и ИБС с

Алгоритм купирования ТП
Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД систолическое менее 90 мм рт. ст., КА, ОЛ, обмороки или приступы стенокардии) ß ß нет да ß &szli

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Болезни кишечника (тонкого и толстого) развиваются у человека гораздо чаще, чем они выявляются клинически. Болезни кишечника хронического характера всегда были и остаются трудно диагностируемыми и

Лечение ХВЗК
Терапия ХВЗК, особенно тяжелых форм, часто представляет значительные трудности, прежде всего вследствие отсутствия этиотропной терапии (неизвестна этиология ХВЗК). Лечение БКрбазируется на

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
  Подробно клинику гломерулонефритов (синоним: нефриты), как воспалительное поражение клубочков, описал в 1827 английский врач Брайт. Гломерулонефрит (ГН) ¾ это неспецифический

Патогенез ОПГН
Важная черта ОПГН ¾ наличие латентного периода между проявлениями инфицирования и последующим появлением симптоматики нефрита. Так, при инфицировании глотки латентный период составляет 7-10

Клиника ОПГН
Число случаев бессимптомного течения ОПГН в 3-4 раза превышает число случаев ОПГН с явными клиническими симптомами. ОПГН может протекать в виде эндемических вспышек или в виде спорадических случаев

Клиника ХГН
ХГН характеризуется многообразием симптомов и протекает с периодами обострений и ремиссий. Нередко ХГН обнаруживают лишь по случайному выявлению нарушений в анализах мочи или АГ во время разных обс

Нефармакологическая терапия ХГН
Соблюдение строгого постельного режима (в течение 2-4 недель, иногда до 2-3 месяцев), особенно при гипертонической или смешанной формах ХГН. ФН может усилить ишемию почки, гематурию и протеинурию.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хронический пиелонефрит (хронический тубуло-интерстициальный бактериальный нефрит) ¾ это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок,

Клиника ХП.
Латентное течение(с минимальным количеством симптомов) встречается у каждого пятого больного ХП. У большей части этих больныхотсутствуют субъективные симптомы: нет жалоб (а если ес

Прогноз и исходы ХП.
ХП сопровождает человека всю жизнь: обычно начинается в детские годы, в дальнейшем идут рецидивы обострений, что и приводит со временем к ХПН. У пожилых лиц прогноз ХП всегда серьезный из-за атипич

Применение АБ в зависимости от вида микроба
Микроб АБ первой линии Резервные средства Кишечная палочка Ампициллин, амоксиклав, уназин, цефалоспорины 1-2-го поколен

Лечение ХПН.
Важна вторичная профилактика ХПН, достигаемая рациональной диетой, адекватным лечением заболевания почек с коррекцией АГ, инфекции почек и мочевых путей, их обструкции (МКБ, ДГПЖ). Лечение ХПН пато

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ ¾ антибиотики А-В ¾ атриовентрикулярный АГ ¾ артериальная гипертония

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги