рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Раздел Медицина
/
Вид работы: Лекции
/
Дифференциальная диагностика ЛНГ.

Реферат Курсовая Конспект

Выберите учебное заведение

Дифференциальная диагностика ЛНГ.

Дифференциальная диагностика ЛНГ. - Лекция, раздел Медицина, ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ В Начале Выявляют: Ее Критерии И Истинность, Симптомы Ихарактер Интоксикации...

В начале выявляют: ее критерии и истинность, симптомы ихарактер интоксикации. Часто это означает выявление дополнительных клеточно-лабораторных симптомов, определяющих характер целенаправленного обследования, с использованием наиболее информативных методов в данной ситуации. Помогает дифференциальной диагностике ЛНГ учет следующих клинических критериев:

· наличие и характер озноба (больной ощущает внутренний холод, дрожь в период озноба и "лязганье зубов"). Так, однократные ознобы возникают в начале многих заболеваний (например, при долевой пневмонии). Потрясающие ознобы характерны для гнойной инфекции любой локализации. Реже ознобы могут быть при лимфогранулематозе и бруцеллезе. Серии ознобов характерны также для многих заболеваний (сепсис, лейкозы, гипернефрома, абсцесс легких, холангиты). При этом часто имеется триада: озноб-жар-профузное потоотделение. Ознобы не характерны для ТВС и вирусных заболеваний;

· выраженная потливость без ознобов отмечается при ТВС и лимфогранулематозе;

· переносимость Л. Она хорошо переносится при ТВС, лимфогранулематозе и лекарственных поражениях. Если высокая Л протекает без существенного нарушения самочувствия, то, в первую очередь, необходимо обследовать почки, даже при отсутствии патологии в общем анализе мочи (ОАМ): в/в урография и УЗИ. Если это обследование не дало результата, то необходимо проведение диагностической лапоротомии;

· оценка действия ГКС. При любом заболевании инфекционной или неинфекционной природы (которое сопровождается выработкой пирогенов), ГКС угнетают продукцию лейкоцитарного пирогена ("давят" Л любого генеза) и снижают температуру тела. Все это затрудняет верификацию диагноза, маскирует другие проявления заболевания. В целом, при не установленном диагнозе лучше отказаться от назначения ГКС (в том числе и на фоне АБ терапии), которые могут привести к бурному развитию основного заболевания (например, диссеминации ТВС);

· "направляющие", локальные симптомы. Так, поражения глаз и орбиты могут быть проявлением метастатического рака; сухой кератоконъюктивит может быть при РА, СКВ и УПА, а увеиты ¾ при ТВС, ювенильном РА, саркоидозе и СКВ. Лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов) может быть при лимфомах, ТВС, метастатических раках и инфекционном мононуклеозе. Поэтому необходимо пальпировать все лимфоузлы (шейные, надключичные, подмышечные и паховые);

· спленомегалияможет быть симптомом лимфогранулематоза, ТВС, ИЭ, РА, СКВ и цирроза печени (ЦП);

· гепатомегалия(без увеличения селезенки) может бытьсимптомом абсцессов или метастазов в печень;

· гепатолиенальный синдромможет быть проявлением лимфогранулематоза, лейкоза, хронической инфекции и ЦП.

· тромбоцитоз (тромбоцитопения) может быть первым симптомом опухолей или гемобластозов;

· лейкопениячаще бывает при СКВ, милиарном ТВС, болезнях крови;

· эозинофилияможет быть: при лекарственных лихорадках, лимфогранулематозе и УПА;

· анамнестически "излеченные" рак, ИЭ или ТВС предполагают их рецидив или активацию;

· артралгия,являющаяся у больного ведущим симптом (артрит), позволяет думать об СКВ, раке или его метастазах;

· синдром Рейно часто указывает на склеродермию;

· макрогематурия требует верификации рака или ТВС почки.

Потом исключают зоонозы. Для этого учитывают:

· эпидемический контакт с животными и насекомыми (бруцеллез, туляремия, Q-лихорадка, лептоспироз);

· склонность к генерализации процесса с вовлечением в него разных органов и систем; септический характер болезни (Л, увеличение СОЭ, гепатолиенальный синдром, лимфоаденопатия).

Проводят исследование крови (на 12 день от начала Л) на: реакцию Видаля, связывания комплемента (РСК) и Райта-Хадельсона (бруцеллез); гемокультуру (стерильность); антитела к СПИД; "толстую каплю" и мазок (малярия, возвратный тиф); РСК с микоплазменными антигенами; НВS антигены; РСК с рикетсиями Бернета (Q-лихорадка) и др.

Необходимо помнить, что ВИЧ (СПИД) является инфекционным заболеванием, которое вначале длительное время может сопровождаться только Л и неспецифическими симптомами (общая слабость, похудание). Лишь позднее появляется яркая клиника.

Второй этап диагностики сводится к исключению ТВС (рис. 6), являющегося одной из частых причин ЛНГ. Так, среди инфекционно-воспалительных процессов, вызывающих ЛНГ, ТВС занимает ведущее место. Общеизвестно, что ТВС возникает у взрослых лиц с низким уровнем жизни, хронических алкоголиков. В большинстве случаев возникновение активного ТВС является следствием реактивации первичных (старых) ТВС очагов (чаще локализующихся в легком, бронхопульмональных лимфоузлах). ТВС легких обычно диагностируется рано, за исключением случаев, когда общие симптомы опережают локальные симптомы болезни (например, милиарный ТВС легких) или имеются диссеминированные формы с наличием разных внелегочных поражений.

Внелегочные формы ТВС (с поражением абдоминальных лимфоузлов или серозных оболочек), наоборот, выявляются с опозданием. ТВС в настоящее время часто сочетается с врожденными или приобретенными иммунодефицитами. Трудности диагностики ТВС обусловлены: патоморфозом болезни; частой атипичностью течения, ростом неспецифичных проявлений (суставной синдром, узловатая эритема); нередким отсутствием привычных для врача диагностических ориентиров (данных анализов мокроты и мочи, плевральной жидкости и рентгенографии легких). Довольно часто отмечаются клинические "маски" первичного ТВС:

· гематологические (анемия, геморагический синдром, псевдолейкоз);

· полисерозитные (плеврит, перикардит);

· висцеральные (кератит, кератоконьюктивит, миокардит, гепатит, нефрит);

· нейротрофические (клиника НЦД, гиперфункция щитовидной железы).

Иногда ключ к диагностике ТВС - определение кальцинатов в селезенке, свидетельствующих о перенесенном ранее ТВС органов брюшной полости. При гематогенно-диссиминированном ТВС легких нередко поражается печень, поэтому следует чаще делать лапороскопию с осмотром печени и брюшины. При подозрении на ТВС проводят следующие исследования: анализы мокроты, мочи и кала на БК; рентгенографию и томографию грудной клетки, бронхоскопию с исследованием промывных вод на БК; пункционную биопсию плевры и лимфоузлов. Следует помнить, что туберкулиновые тесты (отражающие лишь состояние клеточного иммунитета) могут быть отрицательными, особенно у больных с подавленным иммунитетом (хронический алкоголизм, старческий возраст, лечение ГКС).

Причины плохой диагностики ТВС:

· плохое знание клиники внелегочного ТВС (особенно абдоминальной формы ¾ мезаденит, вяло текущий перитонит);

· нередкое отсутствие первичного очага при внелегочном ТВС;

· наличие параспецифических симптомов (суставной синдром, кератоконьюктивит и узловатая эритема);

· нивелирование клиники при проведении неспецифической терапии "верхнедолевых пневмоний" туберкулостатическими препаратами (гентамицином, рифампицином), которые часто назначают участковые врачи;

· не учет того, что ТВС может быть вторым, конкурирующим заболеванием у любого больного;

· необоснованная и ранняя оценка результатов пробной терапии (или ее редкое использование) у больных с неясной симптоматикой. Эффект следует учитывать не ранее 5 недели от начала лечения.

Клинический Этап Причины поздней

Развернуть

Открыть в широком формате

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

На сайте allrefs.net читайте: "ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Дифференциальная диагностика ЛНГ.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ
Утверждено Научно-методическим советом института в качестве лекций 29.11.2000 г., протокол № 3

Макаревич А.Э
М 15 Избранные лекции по внутренним болезням: Лекции. - Мн.: МГМИ, 2000. - 267 с. ISBN 985-6603-73-0 Включено 8 избранных лекций (

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сердце ¾ небольшой мышечный орган весом около 300 г., сверхмощный и экономичный двигатель. За 1 час (ч) сердце способно прокачать около 300 л крови, за сутки ¾ 7200 л,

Симптомы ЛЖ и ПЖ недостаточности
ЛЖ недостаточность ПЖ недостаточность 1. Одышка при ФН 1. Отеки ног с ямками при надавливании 2. Пароксизмал

Отличие ХНК от сосудистой недостаточности
Симптом ХНК Сосудистая недостаточность Причины: Снижение сократительной способности сердца, его перегрузка, аритмии

Алгоритм лечения больных ХНК с систолической дисфункцией ЛЖ и явными симптомами
Стадия ХНК Первый выбор Альтернатива ФК2 (легк

Комментарии к лечению ХНК
I. Лечение мочегонными (они уменьшают давление в полостях сердца и объемную перегрузку, устраняют отечный синдром и одышку за счет понижения давления наполнения ЛЖ): а) на

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Первое описание клиники инфекционного эндокардита (ИЭ) (ранее ¾ бактериальный или затяжной септический эндокардит) дали Крайзинт в 1815 г., а в 1880 г. более детально ¾

Ведущие возбудители ИЭ, в зависимости от ряда факторов
Процедура Микроб Примечание Стоматологические Манипуляции Зеленящий стрептококк

Частота клинических данных при ИЭ
Симптомы % Признак % Лихорадка Шум в сердце Ознобы

Критерии отличия ИЭ от активного ревматизма с пороками клапанов и СКВ
Критерии ИЭ Ревматизм СКВ

СЕПСИС В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Сепсис (С) является актуальной общеклинической проблемой, которая всегда привлекала внимание врачей. Так, экономические затраты на лечение одного больного С превышают 300$ в РБ. Бак

Этиология сепсиса
Микроб Молниеносный Острый Хронический Инфекционный эндокардит Эпидермальный стафилококк -

Эмпирическая терапия сепсиса при установленном первичном очаге
Причина cепсиса Доминирующие микробы АБ первой линии Альтернативные АБ Интраабдоминальная Энтеробактер,

Эмпирическая АБ терапия при наличии С с неустановленным первичным очагом инфекции
Сепсис Микроб АБ первой линии Альтернативный АБ Обычное терапевтическое отделение Гр(+) (&

Целенаправленная АБ терапия С при установленном возбудителе
Микробы АБ первой линии АБ второй линии Альтернативные АБ Гр(+) Золотистый стафилоко

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Лихорадка (Л) - неспецифическая приспособительная реакция, закрепленной в процессе эволюции человека. Л ¾ это чаще патологический процесс в ответ на действие патогенного раздражителя. Л, как

Механизмы развития Л.
Терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие этих двух си

Зоонозы
специфическая ¬ I® Незнание возможных инфекция (кроме ТВС) болезней, вызывающих ЛНГ

Болезни

Этапы диагностического поиска при ЛНГ
1 этап ¾ выявляются дополнительные клинико-лабораторные симптомы на основе рутинных методов обследования (ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография грудной клетки, ЭКГ) и тщательно собр

ЛНГ (+) суставно-мышечный синдром
Болезнь Клинико-лабораторные симптомы Методы обследования

ЛНГ (+) кожные поражения
Лекарственная аллергическая реакция Лекарственные сыпи: крапивница, изъязвления слизистой, отек Квинке, артралгии, эозинофилия, связь с приемом лекарств и исчезновение л

ЛНГ (+) увеличение селезенки
Сепсис (ИЭ) Мягкая, увеличенная селезенка, потрясающие ознобы, выраженная потливость и интоксикация, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, может быть наличи

Диагностический поиск у больных с изолированной ЛНГ
Причины этой ЛНГ: сепсис, ТВС, лимфогранулематоз, ИЭ, гипернефрома, ДБСТ (СКВ), холангит, лейкоз, лекарственная болезнь и искусственная Л. Так, если у больного имеется комбинация ЛНГ и повторных оз

АРИТМИИ СЕРДЦА
Аритмии сердца ¾ это изменение нормальной ЧСС, регулярности и источника воздействия сердца, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желуд

Учащенный ритм.
Синусовая тахикардия (СТ) с ЧСС более 100 в мин (редко более 140 в мин). СТ ¾ это не нарушение ритма, а нормальный физиологический ответ на повышение тонуса симпатической не

Аритмии как синдром болезни
Патология СТ СБ ЭС ПЖТ СПТ ТП МА А-В блокада II ст. ОИ

Эффективность различных антиаритмиков при нарушениях ритма
Препарат СТ Наджелудочковая ЭС Желудочковая ЭС СПТ ПЖТ Пароксизм МА Ia, новокаин

Явно неправильный ритм
Экстрасистолия(ЭС) ¾ это наиболее частое нарушение ритма, с которым приходится сталкиваться врачу. Это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца

Кордарон, ритмилен, аймалин, этацизин эффективны как при предсердной ЭС, так и при желудочковой ЭС.
· При ЭС и склонности к тахикардии (ЧСС более 100), лучше вводить: b-АБ, кордарон или изоптин (по 2-4 мл 0,25% раствора, то есть 5-10 мг); · При ЭС с брадикардией предпочтительнее рит

Этиология МА
Доминируют органические болезни сердца (в 80% случаев) с наличием гипоксии, гиперкапнии, метаболических и гемодинамических нарушений: ревматические митральные пороки сердца и ИБС с

Алгоритм купирования ТП
Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД систолическое менее 90 мм рт. ст., КА, ОЛ, обмороки или приступы стенокардии) ß ß нет да ß &szli

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Болезни кишечника (тонкого и толстого) развиваются у человека гораздо чаще, чем они выявляются клинически. Болезни кишечника хронического характера всегда были и остаются трудно диагностируемыми и

Лечение ХВЗК
Терапия ХВЗК, особенно тяжелых форм, часто представляет значительные трудности, прежде всего вследствие отсутствия этиотропной терапии (неизвестна этиология ХВЗК). Лечение БКрбазируется на

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Подробно клинику гломерулонефритов (синоним: нефриты), как воспалительное поражение клубочков, описал в 1827 английский врач Брайт. Гломерулонефрит (ГН) ¾ это неспецифический

Патогенез ОПГН
Важная черта ОПГН ¾ наличие латентного периода между проявлениями инфицирования и последующим появлением симптоматики нефрита. Так, при инфицировании глотки латентный период составляет 7-10

Клиника ОПГН
Число случаев бессимптомного течения ОПГН в 3-4 раза превышает число случаев ОПГН с явными клиническими симптомами. ОПГН может протекать в виде эндемических вспышек или в виде спорадических случаев

Клиника ХГН
ХГН характеризуется многообразием симптомов и протекает с периодами обострений и ремиссий. Нередко ХГН обнаруживают лишь по случайному выявлению нарушений в анализах мочи или АГ во время разных обс

Нефармакологическая терапия ХГН
Соблюдение строгого постельного режима (в течение 2-4 недель, иногда до 2-3 месяцев), особенно при гипертонической или смешанной формах ХГН. ФН может усилить ишемию почки, гематурию и протеинурию.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хронический пиелонефрит (хронический тубуло-интерстициальный бактериальный нефрит) ¾ это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок,

Клиника ХП.
Латентное течение(с минимальным количеством симптомов) встречается у каждого пятого больного ХП. У большей части этих больныхотсутствуют субъективные симптомы: нет жалоб (а если ес

Прогноз и исходы ХП.
ХП сопровождает человека всю жизнь: обычно начинается в детские годы, в дальнейшем идут рецидивы обострений, что и приводит со временем к ХПН. У пожилых лиц прогноз ХП всегда серьезный из-за атипич

Применение АБ в зависимости от вида микроба
Микроб АБ первой линии Резервные средства Кишечная палочка Ампициллин, амоксиклав, уназин, цефалоспорины 1-2-го поколен

Лечение ХПН.
Важна вторичная профилактика ХПН, достигаемая рациональной диетой, адекватным лечением заболевания почек с коррекцией АГ, инфекции почек и мочевых путей, их обструкции (МКБ, ДГПЖ). Лечение ХПН пато

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ ¾ антибиотики А-В ¾ атриовентрикулярный АГ ¾ артериальная гипертония