Лечение ХПН. - Лекция, раздел Медицина, ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ Важна Вторичная Профилактика Хпн, Достигаемая Рациональной Диетой, Адекватным...
Важна вторичная профилактика ХПН, достигаемая рациональной диетой, адекватным лечением заболевания почек с коррекцией АГ, инфекции почек и мочевых путей, их обструкции (МКБ, ДГПЖ). Лечение ХПН патогенетическое (но не этиологическое) и зависит от быстроты развития ХПН. Так, при медленно-прогрессирующей почечной патологии (МКБ, поликистоз почек, латентный ХГН) необходимо только наблюдать за больным. Тогда как при быстром прогрессировании ХПН проводится активная терапия. Как видно из табл., на первой стадии ХПН специального лечения не проводят. Тогда как на второй стадии показано активное консервативное лечение, гемодиализ или пересадка почки. На третьей стадии ХПН необходим гемодиализ для постоянного лечения больных.
Назначается диета (стол №7), при которой суточное выделение мочевины определяет потребление белка (при расщеплении 100 г белка образуется 30 г мочевины). Необходим обязательный подсчет суточного количества белка в пище (по специальным таблицам). Так, суточное количество белка в пище не должно вызывать прироста азотистых шлаков, но, с другой стороны, не допускать распада собственных белков вследствие белкового голодания больного. Обычно повышение мочевины в крови при нормальном потреблении белка возникает при падении КФ менее 25 мл/мин. Такие проявления, как кожный зуд, анорексия, тошнота, рвота и диарея обычно не возникают, если уровень мочевины не превышает 33 мМ/л.
Малобелковая диета замедляет прогрессирование ХПН, тогда как, наоборот, избыточное потребление белка ухудшает функцию почек. Больным ХПН лучше кушать яичный белок, телятину, говядину, птицу. Суточное количество белка ограничивается до 40 г/д (до 0,6 г/кг массы тела). При этом уровне белка реутилизируются образующиеся в организме больного азот мочевины и др. азотистые метаболиты. При наличии выраженной ХПН (КФ менее 10 мл/мин) количество белка ограничивают до 20 г/д.
В начальной стадии ХПН больному дают до 10 г/д соли. Ее ограничивают при наличии АГ и НС. Проводится и коррекция водного баланса. Объем выпиваемой воды должен быть достаточным (1-2 л/д), что обеспечивает максимальное выведение шлаков. Как правило, это количество воды составляет 500 мл плюс объем диуреза вчерашнего дня. Если КФ снижается менее 20% от нормы, то количество выпиваемой жидкости больным снижается (еще больше 300 мл плюс объем диуреза вчерашнего дня).
Осуществляется нормализация уровня калия в крови. Следует отметить, что уровень калия в сыворотке крови является малоинформативным. Он долго держится на нормальных цифрах, тогда как в тканях и клетках возникают большие сдвиги. Поэтому на практике лучше оценивать изменения концентрации калия по клиническим симптомам. Если у больного выявляется гипокалиемия, то ему назначают хлористый калий внутрь. При появлении легкой гиперкалиемии (обычно на фоне развития олигоурии или при назначении калий-сберегающих мочегонных) требуется изменение диеты и отказ от лекарств, нарушающих обмен калия. При отсутствии эффекта вводятся: в/в петлевые диуретики, антагонисты калия ¾ глюконат кальция (противодействует влиянию калия на миокард) по 2 г 10% раствора каждые 2-3 ч внутрь, в/в или в/в раствор глюкозы (200 мл 40%) с 20 ед. инсулина (смесь стимулирует переход калия из внеклеточной жидкости в клетку), в/в 3% раствор соды. Лечение гиперкалиемии сложно, его интенсивность зависит от содержания калия в сыворотке крови, данных ЭКГ и клинической симптоматики. В более тяжелых случаях больного подключают к искусственной почке на сутки, что позволяет нормализовать уровень калия в крови.
Для купирования ацидоза (развивается у 3/4 больных ХПН, но без выраженных клинических проявлений) дают внутрь соду (по 4-9 г/д), назначают клизмы с содой, а в тяжелых случаях ¾ в/в медленно вводят 4% раствор натрия бикарбоната.
Лечение анемии, часто сопровождающей ХПН (ее выраженность прямо пропорциональна азотемии), обычно малоэффективно. Больным назначают: рекомбинантный эритропоэтин (максимальная доза 720 ед в неделю) или реокорм (п/к, в начальной дозе 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, с постепенным последующим повышением дозы); противоазотемические средства (кофитол ¾ в/м. в/в по 10 мл, леспенефрил ¾ внутрь по 1 чайной ложке 3 р/д или в/в по 4 ампулы/д); внутрь энтеросорбенты (стимулирующие обратный ток токсинов из крови в кишечник, где они связываются с сорбентами); препараты железа; ретаболил (или тестестерон в/м по 300 мг раз в неделю) и витамины. Переливание эритроцитарной массы проводится при снижении Нв менее 70 г/л.
Нередко при ХПН применяют принудительную диарею(там, где нет возможности провести гемодиализ), которая способствует выведению жидкости и шлаков. Так, больной принимает 3 раза в неделю по 1 л теплого раствора Янга в течение 3 ч. Можно регулярно принимать послабляющие средства (50-75 г сорбита или ксилита).
При наличии у больного АГ назначают: ИАПФ (эналаприл по 5-10 мг/д), допегит (по 0,25 г 3 рд), салуретики, выводящие калий (фуросемид), нифедипин или комбинируют эти препараты. Снижение АГ заметно удлиняет жизнь больного с ХПН за счет того, что уменьшается гидравлическое давление в канальцах неповрежденных клубочков.
Главный метод лечения третьей, терминальной ХПН ¾ хронический гемодиализ (внепочечное очищение крови), при котором кровь, проходя через мембрану аппарата, очищается (уремические токсины вымываются из крови вследствие градиента концентраций), а потом возвращается к больному. Гемодиализ обеспечивает выживаемость более 5 лет у 70% больных. При появлении внепочечной симптоматики ХПН гемодиализ становится мало эффективным (больные живут не более 3-5 месяцев). Для проведения гемодиализа не подходят больные с: запущенными онкологическими заболеваниями; тяжелой кардиальной патологией; ХОЗЛ, отягощенным ХЛС; декомпенсированным СД с поражением внутренних органов; ЦП; вирусным гепатитом.
Пересадка почки¾ самый эффективный, физиологический и общепринятый метод лечения терминальной ХПН. Чаще донорами почки (должна быть совместимой по группе крови и антигенам) являются родители или внезапно погибшие лица. Нецелесообразна пересадка почки лицам старше 45 лет и больным СД (плохая выживаемость пересаженной почки).
На сайте allrefs.net читайте: "ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Лечение ХПН.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Макаревич А.Э
М 15 Избранные лекции по внутренним болезням: Лекции. - Мн.: МГМИ, 2000. - 267 с.
ISBN 985-6603-73-0
Включено 8 избранных лекций (
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сердце ¾ небольшой мышечный орган весом около 300 г., сверхмощный и экономичный двигатель. За 1 час (ч) сердце способно прокачать около 300 л крови, за сутки ¾ 7200 л,
Симптомы ЛЖ и ПЖ недостаточности
ЛЖ недостаточность
ПЖ недостаточность
1. Одышка при ФН
1. Отеки ног с ямками при надавливании
2. Пароксизмал
Комментарии к лечению ХНК
I. Лечение мочегонными (они уменьшают давление в полостях сердца и объемную перегрузку, устраняют отечный синдром и одышку за счет понижения давления наполнения ЛЖ):
а) на
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Первое описание клиники инфекционного эндокардита (ИЭ) (ранее ¾ бактериальный или затяжной септический эндокардит) дали Крайзинт в 1815 г., а в 1880 г. более детально ¾
СЕПСИС В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Сепсис (С) является актуальной общеклинической проблемой, которая всегда привлекала внимание врачей. Так, экономические затраты на лечение одного больного С превышают 300$ в РБ. Бак
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Лихорадка (Л) - неспецифическая приспособительная реакция, закрепленной в процессе эволюции человека. Л ¾ это чаще патологический процесс в ответ на действие патогенного раздражителя. Л, как
Механизмы развития Л.
Терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие этих двух си
Дифференциальная диагностика ЛНГ.
В начале выявляют: ее критерии и истинность, симптомы ихарактер интоксикации. Часто это означает выявление дополнительных клеточно-лабораторных симптомов, определяющих характер цел
Зоонозы
специфическая ¬ I® Незнание возможных
инфекция (кроме ТВС) болезней, вызывающих ЛНГ
Этапы диагностического поиска при ЛНГ
1 этап ¾ выявляются дополнительные клинико-лабораторные симптомы на основе рутинных методов обследования (ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография грудной клетки, ЭКГ) и тщательно собр
ЛНГ (+) кожные поражения
Лекарственная аллергическая реакция
Лекарственные сыпи: крапивница, изъязвления слизистой, отек Квинке, артралгии, эозинофилия, связь с приемом лекарств и исчезновение л
ЛНГ (+) увеличение селезенки
Сепсис (ИЭ)
Мягкая, увеличенная селезенка, потрясающие ознобы, выраженная потливость и интоксикация, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, может быть наличи
Диагностический поиск у больных с изолированной ЛНГ
Причины этой ЛНГ: сепсис, ТВС, лимфогранулематоз, ИЭ, гипернефрома, ДБСТ (СКВ), холангит, лейкоз, лекарственная болезнь и искусственная Л. Так, если у больного имеется комбинация ЛНГ и повторных оз
АРИТМИИ СЕРДЦА
Аритмии сердца ¾ это изменение нормальной ЧСС, регулярности и источника воздействия сердца, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желуд
Учащенный ритм.
Синусовая тахикардия (СТ) с ЧСС более 100 в мин (редко более 140 в мин). СТ ¾ это не нарушение ритма, а нормальный физиологический ответ на повышение тонуса симпатической не
Явно неправильный ритм
Экстрасистолия(ЭС) ¾ это наиболее частое нарушение ритма, с которым приходится сталкиваться врачу. Это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца
Этиология МА
Доминируют органические болезни сердца (в 80% случаев) с наличием гипоксии, гиперкапнии, метаболических и гемодинамических нарушений: ревматические митральные пороки сердца и ИБС с
Алгоритм купирования ТП
Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД систолическое менее 90 мм рт. ст., КА, ОЛ, обмороки или приступы стенокардии)
ß ß
нет да
ß &szli
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Болезни кишечника (тонкого и толстого) развиваются у человека гораздо чаще, чем они выявляются клинически. Болезни кишечника хронического характера всегда были и остаются трудно диагностируемыми и
Лечение ХВЗК
Терапия ХВЗК, особенно тяжелых форм, часто представляет значительные трудности, прежде всего вследствие отсутствия этиотропной терапии (неизвестна этиология ХВЗК). Лечение БКрбазируется на
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Подробно клинику гломерулонефритов (синоним: нефриты), как воспалительное поражение клубочков, описал в 1827 английский врач Брайт. Гломерулонефрит (ГН) ¾ это неспецифический
Патогенез ОПГН
Важная черта ОПГН ¾ наличие латентного периода между проявлениями инфицирования и последующим появлением симптоматики нефрита. Так, при инфицировании глотки латентный период составляет 7-10
Клиника ОПГН
Число случаев бессимптомного течения ОПГН в 3-4 раза превышает число случаев ОПГН с явными клиническими симптомами. ОПГН может протекать в виде эндемических вспышек или в виде спорадических случаев
Клиника ХГН
ХГН характеризуется многообразием симптомов и протекает с периодами обострений и ремиссий. Нередко ХГН обнаруживают лишь по случайному выявлению нарушений в анализах мочи или АГ во время разных обс
Нефармакологическая терапия ХГН
Соблюдение строгого постельного режима (в течение 2-4 недель, иногда до 2-3 месяцев), особенно при гипертонической или смешанной формах ХГН. ФН может усилить ишемию почки, гематурию и протеинурию.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хронический пиелонефрит (хронический тубуло-интерстициальный бактериальный нефрит) ¾ это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок,
Клиника ХП.
Латентное течение(с минимальным количеством симптомов) встречается у каждого пятого больного ХП. У большей части этих больныхотсутствуют субъективные симптомы: нет жалоб (а если ес
Прогноз и исходы ХП.
ХП сопровождает человека всю жизнь: обычно начинается в детские годы, в дальнейшем идут рецидивы обострений, что и приводит со временем к ХПН. У пожилых лиц прогноз ХП всегда серьезный из-за атипич
Новости и инфо для студентов