Патогенез ОПГН - Лекция, раздел Медицина, ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ Важная Черта Опгн ¾ Наличие Латентного Периода Между Проявлениями Инфи...
Важная черта ОПГН ¾ наличие латентного периода между проявлениями инфицирования и последующим появлением симптоматики нефрита. Так, при инфицировании глотки латентный период составляет 7-10 дней, а при инфекционных поражениях кожи ¾ 2-3 недели. Это время необходимо для воздействия нового антигена (АнГ) и появления пролиферативного ГН. Если характерные симптомы воспаления клубочков выявляются одновременно с началом инфекционного процесса, то это указывает на обострение ранее существовавшего хронического заболевания почек (например, болезнь Берже или IgA-нефропатия).
ОПГН ¾ классический пример иммунно-комплексного воспаления: АнГ (В-гемолитический стрептококк) поступает в кровь ® формируется иммунный комплекс (ИК): АнГ + антитела (АТ) ® ИК откладывается на БМ клубочков, формируются АТ к БМ. Выраженность поражения и последующие симптомы зависят от локализации и протяженности поражения клубочков ИК. Токсины стрептококка повреждают структуру БМ клубочка с последующим появлением в организме специфических почечных АнГ. Под действием неспецифического разрешающего фактора (чаще всего нового обострения инфекции, переохлаждения) развивается бурная аллергическая реакция с образованием ЦИК: соединяются АнГ с АТ и комплементом. Начало иммунно-воспалительного процесса связано с активацией медиаторов тканевого повреждения, прежде всего обусловленной комплементом активацией хемотаксических факторов, способствующих миграции лейкоцитов. После формирования ИК появляется воспаление, приводящее к активации медиаторов (выделяющиеся в зону воспаления), лизосомальных ферментов, комплемента и лейкоцитов. Они мигрируют в зону воспаления и атакуют БМ клубочков. Нарушается и микроциркуляция. ЦИК осаждаются на БМ клубочков почки, повреждают их, изменяют свойства БМ (она утолщается). Развивается преходящий воспалительный процесс (вследствие иммунного воспаления клубочков почек) с повышением: проницаемости сосудов, выработки ренина и ангиотензина; задержки натрия и воды (то есть, нормальная фильтрация клубочка невозможна).
Иммунологическое повреждение при ОПГН можно разделить на 4 главных типа: захват ЦИК; формирование ИК in situ; активация альтернативного пути комплемента и клеточно-опосредованные процессы. В патогенезе ГН играют важную роль следующие иммунологические нарушения:
1. Образование обычных антител. Комплекс АнГ-АТ может оседать на почечной мембране (так как она имеет богатую васкуляризацию), причем оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция АнГ-АТ разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент и биологически-активные вещества: гистамин, гиалуронидаза. Могут также страдать капилляры всего организма.
2. При стрептококковой инфекции стрептококковый АнГ может повреждать эндотелий почечных капилляров, БМ, эпителий почечных канальцев; образуются аутоантитела, возникает реакция АнГ-АТ. Причем в роли АнГ выступают поврежденные клетки.
3. У БМ почек и стрептококка есть общие АнГ структуры, поэтому нормальные АТ к стрептококку могут повреждать одновременно и БМ. Так возникает перекрестная реакция.
4. Доказательством того, что в основе заболевания лежат иммунные процессы, является и то, что между стрептококковой инфекцией и началом ОГН всегда есть временный интервал (2-3 недели), в течение которого происходит накопление АнГ и АТ.
Выраженность симптоматики ОПГН зависит от локализации и протяженности поражения клубочков. Все это обуславливает развитие ведущих симптомов ОПГН:
· протеинурии вследствие появления пор большего диаметра, чем в норме, в капиллярах клубочков, поэтому крупные молекулы белков плазмы (прежде всего альбумин) проходят через клубочковый фильтр;
· остро возникающей макрогематурии из-за того, что комплекс АнГ-АТ нарушает кровоток в клубочках и приводит к миграции эритроцитов через неповрежденную стенку капилляров клубочков;
· олигоурии;
· отеков из-за задержки соли и воды вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации (КФ), а также всасывания соли и жидкости в дистальном отделе нефрона;
· АГ (реже ХНК).
ОПГН ¾ это преходящий воспалительный процесс, поэтому его клинико-лабораторная симптоматика нарастает и убывает синхронно, на протяжении нескольких дней (или недель).
Морфологическая картина (данные биопсии почки) при ОПГН соответствует пролиферативному типу ГН: в процесс вовлекаются все клубочки почек (в них наблюдаются максимальные изменения). Выявляется диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит с пролиферацией эндотелиальных и мезангиальных клеток. Капиллярные петли облитерированы набухшими, пролиферативными эндотелиальными и мезангимальными клетками; мезангий инфильтрирован ПЯЛ; стенки капилляров утолщаются, их просвет сужается.
Все темы данного раздела:
ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ
Утверждено Научно-методическим советом института в качестве лекций 29.11.2000 г., протокол № 3
Макаревич А.Э
М 15 Избранные лекции по внутренним болезням: Лекции. - Мн.: МГМИ, 2000. - 267 с.
ISBN 985-6603-73-0
Включено 8 избранных лекций (
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сердце ¾ небольшой мышечный орган весом около 300 г., сверхмощный и экономичный двигатель. За 1 час (ч) сердце способно прокачать около 300 л крови, за сутки ¾ 7200 л,
Симптомы ЛЖ и ПЖ недостаточности
ЛЖ недостаточность
ПЖ недостаточность
1. Одышка при ФН
1. Отеки ног с ямками при надавливании
2. Пароксизмал
Отличие ХНК от сосудистой недостаточности
Симптом
ХНК
Сосудистая недостаточность
Причины:
Снижение сократительной способности сердца, его перегрузка, аритмии
Алгоритм лечения больных ХНК с систолической дисфункцией ЛЖ и явными симптомами
Стадия ХНК
Первый выбор
Альтернатива
ФК2 (легк
Комментарии к лечению ХНК
I. Лечение мочегонными (они уменьшают давление в полостях сердца и объемную перегрузку, устраняют отечный синдром и одышку за счет понижения давления наполнения ЛЖ):
а) на
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Первое описание клиники инфекционного эндокардита (ИЭ) (ранее ¾ бактериальный или затяжной септический эндокардит) дали Крайзинт в 1815 г., а в 1880 г. более детально ¾
Ведущие возбудители ИЭ, в зависимости от ряда факторов
Процедура
Микроб
Примечание
Стоматологические
Манипуляции
Зеленящий стрептококк
Частота клинических данных при ИЭ
Симптомы
%
Признак
%
Лихорадка
Шум в сердце
Ознобы
Критерии отличия ИЭ от активного ревматизма с пороками клапанов и СКВ
Критерии
ИЭ
Ревматизм
СКВ
СЕПСИС В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Сепсис (С) является актуальной общеклинической проблемой, которая всегда привлекала внимание врачей. Так, экономические затраты на лечение одного больного С превышают 300$ в РБ. Бак
Этиология сепсиса
Микроб
Молниеносный
Острый
Хронический
Инфекционный эндокардит
Эпидермальный стафилококк
-
Эмпирическая терапия сепсиса при установленном первичном очаге
Причина cепсиса
Доминирующие микробы
АБ первой линии
Альтернативные АБ
Интраабдоминальная
Энтеробактер,
Эмпирическая АБ терапия при наличии С с неустановленным первичным очагом инфекции
Сепсис
Микроб
АБ первой линии
Альтернативный АБ
Обычное терапевтическое отделение
Гр(+) (&
Целенаправленная АБ терапия С при установленном возбудителе
Микробы
АБ первой линии
АБ второй линии
Альтернативные АБ
Гр(+)
Золотистый стафилоко
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Лихорадка (Л) - неспецифическая приспособительная реакция, закрепленной в процессе эволюции человека. Л ¾ это чаще патологический процесс в ответ на действие патогенного раздражителя. Л, как
Механизмы развития Л.
Терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие этих двух си
Дифференциальная диагностика ЛНГ.
В начале выявляют: ее критерии и истинность, симптомы ихарактер интоксикации. Часто это означает выявление дополнительных клеточно-лабораторных симптомов, определяющих характер цел
Зоонозы
специфическая ¬ I® Незнание возможных
инфекция (кроме ТВС) болезней, вызывающих ЛНГ
Болезни
Этапы диагностического поиска при ЛНГ
1 этап ¾ выявляются дополнительные клинико-лабораторные симптомы на основе рутинных методов обследования (ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография грудной клетки, ЭКГ) и тщательно собр
ЛНГ (+) суставно-мышечный синдром
Болезнь
Клинико-лабораторные симптомы
Методы
обследования
ЛНГ (+) кожные поражения
Лекарственная аллергическая реакция
Лекарственные сыпи: крапивница, изъязвления слизистой, отек Квинке, артралгии, эозинофилия, связь с приемом лекарств и исчезновение л
ЛНГ (+) увеличение селезенки
Сепсис (ИЭ)
Мягкая, увеличенная селезенка, потрясающие ознобы, выраженная потливость и интоксикация, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, может быть наличи
Диагностический поиск у больных с изолированной ЛНГ
Причины этой ЛНГ: сепсис, ТВС, лимфогранулематоз, ИЭ, гипернефрома, ДБСТ (СКВ), холангит, лейкоз, лекарственная болезнь и искусственная Л. Так, если у больного имеется комбинация ЛНГ и повторных оз
АРИТМИИ СЕРДЦА
Аритмии сердца ¾ это изменение нормальной ЧСС, регулярности и источника воздействия сердца, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желуд
Учащенный ритм.
Синусовая тахикардия (СТ) с ЧСС более 100 в мин (редко более 140 в мин). СТ ¾ это не нарушение ритма, а нормальный физиологический ответ на повышение тонуса симпатической не
Аритмии как синдром болезни
Патология
СТ
СБ
ЭС
ПЖТ
СПТ
ТП
МА
А-В блокада II ст.
ОИ
Эффективность различных антиаритмиков при нарушениях ритма
Препарат
СТ
Наджелудочковая ЭС
Желудочковая ЭС
СПТ
ПЖТ
Пароксизм МА
Ia, новокаин
Явно неправильный ритм
Экстрасистолия(ЭС) ¾ это наиболее частое нарушение ритма, с которым приходится сталкиваться врачу. Это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца
Кордарон, ритмилен, аймалин, этацизин эффективны как при предсердной ЭС, так и при желудочковой ЭС.
· При ЭС и склонности к тахикардии (ЧСС более 100), лучше вводить: b-АБ, кордарон или изоптин (по 2-4 мл 0,25% раствора, то есть 5-10 мг);
· При ЭС с брадикардией предпочтительнее рит
Этиология МА
Доминируют органические болезни сердца (в 80% случаев) с наличием гипоксии, гиперкапнии, метаболических и гемодинамических нарушений: ревматические митральные пороки сердца и ИБС с
Алгоритм купирования ТП
Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД систолическое менее 90 мм рт. ст., КА, ОЛ, обмороки или приступы стенокардии)
ß ß
нет да
ß &szli
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Болезни кишечника (тонкого и толстого) развиваются у человека гораздо чаще, чем они выявляются клинически. Болезни кишечника хронического характера всегда были и остаются трудно диагностируемыми и
Лечение ХВЗК
Терапия ХВЗК, особенно тяжелых форм, часто представляет значительные трудности, прежде всего вследствие отсутствия этиотропной терапии (неизвестна этиология ХВЗК). Лечение БКрбазируется на
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Подробно клинику гломерулонефритов (синоним: нефриты), как воспалительное поражение клубочков, описал в 1827 английский врач Брайт. Гломерулонефрит (ГН) ¾ это неспецифический
Клиника ОПГН
Число случаев бессимптомного течения ОПГН в 3-4 раза превышает число случаев ОПГН с явными клиническими симптомами. ОПГН может протекать в виде эндемических вспышек или в виде спорадических случаев
Клиника ХГН
ХГН характеризуется многообразием симптомов и протекает с периодами обострений и ремиссий. Нередко ХГН обнаруживают лишь по случайному выявлению нарушений в анализах мочи или АГ во время разных обс
Нефармакологическая терапия ХГН
Соблюдение строгого постельного режима (в течение 2-4 недель, иногда до 2-3 месяцев), особенно при гипертонической или смешанной формах ХГН. ФН может усилить ишемию почки, гематурию и протеинурию.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хронический пиелонефрит (хронический тубуло-интерстициальный бактериальный нефрит) ¾ это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок,
Клиника ХП.
Латентное течение(с минимальным количеством симптомов) встречается у каждого пятого больного ХП. У большей части этих больныхотсутствуют субъективные симптомы: нет жалоб (а если ес
Прогноз и исходы ХП.
ХП сопровождает человека всю жизнь: обычно начинается в детские годы, в дальнейшем идут рецидивы обострений, что и приводит со временем к ХПН. У пожилых лиц прогноз ХП всегда серьезный из-за атипич
Применение АБ в зависимости от вида микроба
Микроб
АБ первой линии
Резервные средства
Кишечная палочка
Ампициллин, амоксиклав, уназин, цефалоспорины 1-2-го поколен
Лечение ХПН.
Важна вторичная профилактика ХПН, достигаемая рациональной диетой, адекватным лечением заболевания почек с коррекцией АГ, инфекции почек и мочевых путей, их обструкции (МКБ, ДГПЖ). Лечение ХПН пато
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ
¾ антибиотики
А-В
¾ атриовентрикулярный
АГ
¾ артериальная гипертония
Новости и инфо для студентов