рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

ЛНГ (+) суставно-мышечный синдром

ЛНГ (+) суставно-мышечный синдром - Лекция, раздел Медицина, ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ Болезнь Клинико-Лабораторные Симптомы ...

Болезнь Клинико-лабораторные симптомы Методы обследования

 

Острая ревматическая лихорадка Ограничение подвижности, припухание, “летучие” боли и гипертермия пораженных суставов; кратковременность суставного синдрома; панкардит; хорея; кольцевидная эритема; подкожные узелки; нет потрясающих ознобов; часто - ревматизм в анамнезе (+)острофазовые тесты, повышен титр антистрептолизи- на-О, ЭКГ (удлинение PQ, QT), ЭхоКГ
Ревматоидный артрит В начале первым симптомом может быть лихорадка без артрита; чаще полиартрит (трех и более суставов), особенно кистей рук; утренняя скованность; атрофия межкостных мышц; подкожные узелки; деформация суставов; рентгенологические симптомы (эрозии, остеоартроз) (+) ревматоидный фактор, рентгенография суставов
Синдром Рейтера Артралгия у молодых лиц, конъюнктивит, уретрит; течение подострое Выявление уреаплазмы, микоплазмы
Реактивный артрит Артралгия без объективной симптоматики; ранее переносимые ОРЗ; имеютсяочаги локальной инфекции; обратимость поражения; склонность к рецидивам Нет остро фазовых сдвигов крови и повышения СОЭ
СКВ Лихорадка, резистетная к АБ, но чувствительная к ГКС, НПВВ; кожные проявления; полисерозиты (перикардит, плеврит); лимфоаденопатия; поражения почек; незначительный артрит; могут быть неврологические симптомы (психоз, эпилептические припадки); в 80% болеют женщины ОАК: ускорено СОЭ, анемия, лейкопения; (+) LE-клетки, антитела к ДНК
Дермато-миозит Кожные симптомы (“очки вокруг глаз”, “лиловое лицо”, гиперпигментация открытых частей тела); дисфагия (с аспирационными пневмониями); миастения (стреляю-щие боли при ходьбе); болезненные уплотнения кожи и мышц, которые нельзя взять в складку; приступообразная лихорадка; поражения внутренних органов (миокард, легкие, почки) Биопсия кожи, мышц; повышение КФК и выделения с мочой креатинина (из-за распада мышц)
УПА В начале может быть только лихорадка плюс интоксикация; полиморфность симптомов: пятнистые поражения кожи: полиневриты, гипертония, миалгия (чаще боли в ногах), абдоминальный синдром, стенокардия, похудание (более 4 кг), удушье, поражения почек ОАК: лейкоцитоз, высокая эозинофилия и СОЭ; биопсия кожи, подкожных узелков
Нераспоз-нанный рак легких Артралгия, гипертрофическая легочная остеоартропатия Цитология мокроты, рентгенография и томография легких в динамике; КТ

Таблица 14

ЛНГ (+) поражение сердечно-сосудистой системы

Ревматизм Симптомы поражения эндомиокарда и порока сердца ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки
Инфекционный эндокардит (острый или подострый) Часто в анамнезе: исходные пороки сердца, потрясающие ознобы, поражение аортального (митрального) клапанов сердца, увеличение селезенки, инфекционно-токсическая анемия, тромбо-эмболические осложнения, узелки Ослера, пятна Лукина и Джэнуэя Посевы крови на стерильность, ЭхоКГ (наличие вегетаций на клапанах и формирующиеся пороки сердца)
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) Молодой возраст, нет пульса на пораженных артериях, повышено АД, снижение зрения, перемежающая хромота конечностей, систолический шум в пораженных зонах (над- и подключичной артерией) Доплерграфия, ангиография
Височный артериит (болезнь Хортона) Возраст старше 50 лет, “новый” тип головной боли, боли в челюсти, языке, изменения височной артерии, припухлость и болезненность узелков в височно-теменной области, болезненность волосистой части головы, нарушения зрения Доплерграфия, ангиография, Биопсия

Таблица 15

ЛНГ (+) боли в животе

Нагноительные процессы в брюшной полости Анамнез: недавние операции на брюшной полости, интоксикация, анемия, местные симптомы. Так, острый холангит часто бывает у полных женщин с ЖКБ (с периодическими температурными “свечками” и с ознобами) Лейкоцитоз со сдвигом влево, УЗИ, КТ, лапороскопия, лапоротомия
Болезнь Крона В начале болезни, в 40% случаев других симптомов кроме лихорадки нет; боли в животе, постоянные поносы, молодой возраст, анемия, мальабсорбция и частые внекишечные поражения Колоноскопия, биопсия толстого кишечника
НЯК Поносы с кровью, практически всегда поражается прямая кишка То же
Рак ЖКТ: желудка, кишечника, поджелудочной железы Могут быть самые разные “маски”; часто пожилой возраст, чередование поносов с запорами, похудание, анемия Ирригоскопия, УЗИ, пальпация прямой кишки, лапороскопия
Острый гепатит Нет эффекта от АБ, может быть желтуха или симптомы сепсиса; тяжесть и боли в правом подреберье, тошнота и рвота Увеличены: билирубин, АСТ, АЛТ; УЗИ, лапороскопия
ТВС перитонит (поражения мезентериальных л/узлов ) Общие и неопределенные местные симптомы в животе; резко положительная реакция Манту; диспепсия, понос, асцит, ТВС в анамнезе, петрификаты в легких Туберкулиновые пробы, (+) эффект туберкулостатической терапии, УЗИ

 

Необходимо также учитывать: рак яичников, воспалительные заболевания женских органов (обязательны осмотр гинеколога и УЗИ малого таза); лимфогранулематоз забрюшинных л/узлов и УПА.

Таблица 16

ЛНГ (+) лимфоаденопатия(увеличенные лимфоузлы)

Острый лейкоз Увеличены размеры селезенки, язвенно-некротические поражения слизистых, геморрагический синдром. Может быть прелейкоз (лейкопения, анемия, тромбоцитопения). Бластные клетки, если их нет ¾ исследование костного мозга
Хронический лимфолейкоз Пожилой возраст, увеличены размеры селезенки, лимфоцитоз, клетки Гумбрехта, аутоиммунный гемолиз Пункция костного мозга
Лимфогранулематоз Трудности возникают при вовлечении в процесс лимфоузлов, недоступных для пальпации (брюшная полость, малый таз, средостение). Ночная потливость, кожный зуд. В период лихорадки увеличиваются лимфоузлы, а после ее снижения их размеры уменьшаются. Нет местного воспалительного очага, пальпируются л/узлы, потеря веса на фоне относительно удовлетворительного состояния Гистологическое исследование лимфоузлов, лапоротомия при внутрибрюшной локализации лимфоузлов
Инфекционный мононуклеоз Молодой возраст, ангина, увеличение заднешейных л/узлов, симптомы воспаления, хорошее самочувствие несмотря на лихорадку, увеличение селезенки ОАК: лимфоцитоз, мононуклеары
Реактивный острый лимфаденит Наличие местного воспалительного очага, обратное развитие в ходе лечение (или спонтанное) Выявить очаг и его характер
Саркоидоз Частое двухстороннее увеличение бронхолегочных л/узлов, поражение легких (диссеминация), большие очаги в печени, узловая эритема, иридоциклит, отрицательные туберкулиновые пробы и Манту Рентгенография легких, биопсия лимфоузла
Хронический туберкулезный лимфоденит Наличие факторов риска, молодой возраст, имеются петрификаты в легких, часто ¾ увеличение мезентериальных лимфоузлов или ворот легких; (+) эффект от туберкулостатической терапии Гистологическое исследование лимфоузла

Таблица 17

ЛНГ (+) мочевой синдром
(протеинурия, изменения осадка мочи, урогенитальные симптомы)

Острый и обострение хронического пиелонефрита, абсцесс почек Весьма часто кроме длительной лихорадки нет клиники (особенно у детей и стариков). Ознобы, боли в пояснице, дизурия, гипертония, анемия. Часто в анамнезе ¾ МКБ, аденома простаты, СД Бактериологическое исследование мочи, активные лейкоциты, рентгенография и УЗИ почек
ТВС почек Часто ¾ ТВС в анамнезе, (+) туберкулиновые пробы, скрытая анурия, анемия, БК в моче Рентгенография и УЗИ почек, БК (+) в моче
Гипернефрома У 12% больных может быть только беспричинная лихорадка. Обычно ¾ похудание плюс триада: гематурия, боль, прощупывание опухоли; может быть гипертония Рентгенография, УЗИ и КТ почек

Учитывать: сепсис, УПА, инфекционный эндокардит

Таблица 18
Развернуть
Открыть в широком формате

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

На сайте allrefs.net читайте: "ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ЛНГ (+) суставно-мышечный синдром

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ
  Утверждено Научно-методическим советом института в качестве лекций 29.11.2000 г., протокол № 3      

Макаревич А.Э
М 15 Избранные лекции по внутренним болезням: Лекции. - Мн.: МГМИ, 2000. - 267 с.   ISBN 985-6603-73-0   Включено 8 избранных лекций (

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  Сердце ¾ небольшой мышечный орган весом около 300 г., сверхмощный и экономичный двигатель. За 1 час (ч) сердце способно прокачать около 300 л крови, за сутки ¾ 7200 л,

Симптомы ЛЖ и ПЖ недостаточности
ЛЖ недостаточность ПЖ недостаточность 1. Одышка при ФН 1. Отеки ног с ямками при надавливании 2. Пароксизмал

Отличие ХНК от сосудистой недостаточности
Симптом ХНК Сосудистая недостаточность Причины: Снижение сократительной способности сердца, его перегрузка, аритмии

Алгоритм лечения больных ХНК с систолической дисфункцией ЛЖ и явными симптомами
Стадия ХНК Первый выбор Альтернатива   ФК2 (легк

Комментарии к лечению ХНК
I. Лечение мочегонными (они уменьшают давление в полостях сердца и объемную перегрузку, устраняют отечный синдром и одышку за счет понижения давления наполнения ЛЖ): а) на

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
  Первое описание клиники инфекционного эндокардита (ИЭ) (ранее ¾ бактериальный или затяжной септический эндокардит) дали Крайзинт в 1815 г., а в 1880 г. более детально ¾

Ведущие возбудители ИЭ, в зависимости от ряда факторов
Процедура Микроб Примечание Стоматологические Манипуляции Зеленящий стрептококк  

Частота клинических данных при ИЭ
Симптомы % Признак % Лихорадка Шум в сердце Ознобы

Критерии отличия ИЭ от активного ревматизма с пороками клапанов и СКВ
Критерии ИЭ Ревматизм СКВ  

СЕПСИС В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
  Сепсис (С) является актуальной общеклинической проблемой, которая всегда привлекала внимание врачей. Так, экономические затраты на лечение одного больного С превышают 300$ в РБ. Бак

Этиология сепсиса
Микроб Молниеносный Острый Хронический Инфекционный эндокардит Эпидермальный стафилококк -

Эмпирическая терапия сепсиса при установленном первичном очаге
Причина cепсиса Доминирующие микробы АБ первой линии Альтернативные АБ Интраабдоминальная Энтеробактер,

Эмпирическая АБ терапия при наличии С с неустановленным первичным очагом инфекции
Сепсис Микроб АБ первой линии Альтернативный АБ Обычное терапевтическое отделение Гр(+) (&

Целенаправленная АБ терапия С при установленном возбудителе
Микробы АБ первой линии АБ второй линии Альтернативные АБ Гр(+) Золотистый стафилоко

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Лихорадка (Л) - неспецифическая приспособительная реакция, закрепленной в процессе эволюции человека. Л ¾ это чаще патологический процесс в ответ на действие патогенного раздражителя. Л, как

Механизмы развития Л.
Терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие этих двух си

Дифференциальная диагностика ЛНГ.
В начале выявляют: ее критерии и истинность, симптомы ихарактер интоксикации. Часто это означает выявление дополнительных клеточно-лабораторных симптомов, определяющих характер цел

Зоонозы
специфическая ¬ I® Незнание возможных инфекция (кроме ТВС) болезней, вызывающих ЛНГ

Болезни
   

Этапы диагностического поиска при ЛНГ
1 этап ¾ выявляются дополнительные клинико-лабораторные симптомы на основе рутинных методов обследования (ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография грудной клетки, ЭКГ) и тщательно собр

ЛНГ (+) кожные поражения
Лекарственная аллергическая реакция Лекарственные сыпи: крапивница, изъязвления слизистой, отек Квинке, артралгии, эозинофилия, связь с приемом лекарств и исчезновение л

ЛНГ (+) увеличение селезенки
Сепсис (ИЭ) Мягкая, увеличенная селезенка, потрясающие ознобы, выраженная потливость и интоксикация, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, может быть наличи

Диагностический поиск у больных с изолированной ЛНГ
Причины этой ЛНГ: сепсис, ТВС, лимфогранулематоз, ИЭ, гипернефрома, ДБСТ (СКВ), холангит, лейкоз, лекарственная болезнь и искусственная Л. Так, если у больного имеется комбинация ЛНГ и повторных оз

АРИТМИИ СЕРДЦА
  Аритмии сердца ¾ это изменение нормальной ЧСС, регулярности и источника воздействия сердца, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желуд

Учащенный ритм.
Синусовая тахикардия (СТ) с ЧСС более 100 в мин (редко более 140 в мин). СТ ¾ это не нарушение ритма, а нормальный физиологический ответ на повышение тонуса симпатической не

Аритмии как синдром болезни
Патология СТ СБ ЭС ПЖТ СПТ ТП МА А-В блокада II ст. ОИ

Эффективность различных антиаритмиков при нарушениях ритма
Препарат СТ Наджелудочковая ЭС Желудочковая ЭС СПТ ПЖТ Пароксизм МА Ia, новокаин

Явно неправильный ритм
Экстрасистолия(ЭС) ¾ это наиболее частое нарушение ритма, с которым приходится сталкиваться врачу. Это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца

Кордарон, ритмилен, аймалин, этацизин эффективны как при предсердной ЭС, так и при желудочковой ЭС.
· При ЭС и склонности к тахикардии (ЧСС более 100), лучше вводить: b-АБ, кордарон или изоптин (по 2-4 мл 0,25% раствора, то есть 5-10 мг); · При ЭС с брадикардией предпочтительнее рит

Этиология МА
Доминируют органические болезни сердца (в 80% случаев) с наличием гипоксии, гиперкапнии, метаболических и гемодинамических нарушений: ревматические митральные пороки сердца и ИБС с

Алгоритм купирования ТП
Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД систолическое менее 90 мм рт. ст., КА, ОЛ, обмороки или приступы стенокардии) ß ß нет да ß &szli

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Болезни кишечника (тонкого и толстого) развиваются у человека гораздо чаще, чем они выявляются клинически. Болезни кишечника хронического характера всегда были и остаются трудно диагностируемыми и

Лечение ХВЗК
Терапия ХВЗК, особенно тяжелых форм, часто представляет значительные трудности, прежде всего вследствие отсутствия этиотропной терапии (неизвестна этиология ХВЗК). Лечение БКрбазируется на

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
  Подробно клинику гломерулонефритов (синоним: нефриты), как воспалительное поражение клубочков, описал в 1827 английский врач Брайт. Гломерулонефрит (ГН) ¾ это неспецифический

Патогенез ОПГН
Важная черта ОПГН ¾ наличие латентного периода между проявлениями инфицирования и последующим появлением симптоматики нефрита. Так, при инфицировании глотки латентный период составляет 7-10

Клиника ОПГН
Число случаев бессимптомного течения ОПГН в 3-4 раза превышает число случаев ОПГН с явными клиническими симптомами. ОПГН может протекать в виде эндемических вспышек или в виде спорадических случаев

Клиника ХГН
ХГН характеризуется многообразием симптомов и протекает с периодами обострений и ремиссий. Нередко ХГН обнаруживают лишь по случайному выявлению нарушений в анализах мочи или АГ во время разных обс

Нефармакологическая терапия ХГН
Соблюдение строгого постельного режима (в течение 2-4 недель, иногда до 2-3 месяцев), особенно при гипертонической или смешанной формах ХГН. ФН может усилить ишемию почки, гематурию и протеинурию.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хронический пиелонефрит (хронический тубуло-интерстициальный бактериальный нефрит) ¾ это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок,

Клиника ХП.
Латентное течение(с минимальным количеством симптомов) встречается у каждого пятого больного ХП. У большей части этих больныхотсутствуют субъективные симптомы: нет жалоб (а если ес

Прогноз и исходы ХП.
ХП сопровождает человека всю жизнь: обычно начинается в детские годы, в дальнейшем идут рецидивы обострений, что и приводит со временем к ХПН. У пожилых лиц прогноз ХП всегда серьезный из-за атипич

Применение АБ в зависимости от вида микроба
Микроб АБ первой линии Резервные средства Кишечная палочка Ампициллин, амоксиклав, уназин, цефалоспорины 1-2-го поколен

Лечение ХПН.
Важна вторичная профилактика ХПН, достигаемая рациональной диетой, адекватным лечением заболевания почек с коррекцией АГ, инфекции почек и мочевых путей, их обструкции (МКБ, ДГПЖ). Лечение ХПН пато

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ ¾ антибиотики А-В ¾ атриовентрикулярный АГ ¾ артериальная гипертония

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги