Грыжа

I.Теоретическая часть

Осмотр литературы

Грыжа (по латыни «hernia») — это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство… Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние,… Первое письменное упоминание о грыже живота отделено от нас более чем тремя с половиной тысячами лет и относится ко…

Определение понятия

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевые ворота — это дефект в самом глубоком мышечно-апоневротическом… Чаще всего грыжи образуются в паховой области, пупочной, белой линии живота и… Невправимые грыжи — грыжи, при которых внутренние органы срастаются с грыжевым мешком. Грыжи такого типа обычно имеют…

Показания к операции.

Ущемление грыжи является самым частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению (чаще на уровне шейки грыжевого мешка) в грыжевых воротах. Ущемление органов в самом грыжевом мешке возможно в одной из камер грыжевого мешка, при наличии рубцовых тяжей, сдавливающих органы при сращении их друг с другом и с грыжевым мешком (при невправимых грыжах).

Ущемление возникает чаще у людей среднего и пожилого возраста. Небольшие грыжи с узкой и рубцово-измененной шейкой грыжевого мешка ущемляются чаще, чем большие вправимые. Ущемление появляется не только при долго существующей грыже, но и при только что возникшей. Ущемиться может любой орган, чаще - тонкая кишка и большой сальник.

Клинические проявления зависят от вида ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента начала развития данного осложнения.

Ущемление вызывает интенсивную боль в области грыжи, нарушение проходимости кишечника, воспаление грыжевого мешка, развитие перитонита. Самостоятельное вправление ущемленной грыжи может привести к нежелательным последствиям, поскольку даже в медицинском учреждении вправление ущемленной грыжи категорически запрещено при наличии воспаления грыжевого мешка или при гангренозном процессе в нем.

Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое состояние. Местными признаками ущемления грыжи являются резкая болезненность при пальпации, напряжение грыжевого выпячивания и невозможность его вправления.

Анатомо-топографические данные участка

Оперативного доступа и органа оперативного вмешательства

Анатомо–топографическое строение пупочной области. По строению пупочная область состоит из: кожи, подкожной клетчатки, поверхностной двухлистковой… Кровоснабжение области осуществляется за счет последних межреберных,… Иннервация области происходит за счет последних межреберных вентральных ветвей первого и второго поясничных нервов…

Регистрация животного

Вид: Домашняя свинья

Пол: Мужской

Масть: Белая

Возраст: 1мес

Порода: Крупная белая

Животное домашнее, операция проводилась на клинически не здоровом животном с целью .Т-40.2 С;Пульс-120 уд\мин;ЧДД-30 дых\мин. Свинья вялая, аппетит слабый, упитанность нормальная, акты дефекации и мочеиспускания регулярные ,болезненность в области живота(пупочная область). Уплотненное выпячивание в области живота, болезненная реакция на пальпирование области живота.

II.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Подготовка операционного поля

Волосяной покров выстригают или сбривают. При механической очистке и обезжиривании операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной…   Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 20 ml

Подготовка рук хирурга

Наиболее распространены и пригодны для ветеринарной практики следующие способы: Способ Спасокукоцкого – Кочергина – один из наиболее популярных. Для… Способ Оливкова. После мытья и механической обработки руки дважды протирают тампоном, пропитанным йодированным…

Материальное обеспечение операции.

Список необходимых инструментов, материалов и препаратов.

Для проведения данной операции необходимо иметь следующие инструменты: стерильные скальпели, ножницы, пинцеты, кишечные жомы, иглодержатели, иглы инъекционные и хирургические, шприцы различной емкости; безопасные бритвы.

Необходимо иметь шовный и перевязочный материал.

Из препаратов обязательно наличие растворов анестетиков (0,5% раствор новокаина – для инфильтрационного обезболивания, 1% раствор аминазина (этаперазина)), антисептиков и антибиотиков.

Фиксация животного

Фиксация (от лат. fixatio - прикрепление, закрепление) - укрепление животных в определенном положении с целью ограждения людей проводящих лечебную или профилактическую работу от травм со стороны пациента, сохранение жизни и здоровья самого пациента и предупреждение разрушения окружающих конструкций крупными и сильными животными.

Фиксируем поросенка в лежачем спинном положении на операционном столе М.М. Виноградова(рис.2).Конструкция данного стола позволяет При необходимости зафиксированному животному без труда можно приподнять заднюю или переднюю часть туловища, что особенно важно при проведении операций на органах брюшной и тазовой полостей. Животное кладут на бок на раскол и тесемками привязывают передние и задние конечности к специальным отверстиям раскола.

ОБЕЗБАЛИВАНЕ

Под местным обезболиванием понимают временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела воздействием местноанестезирующих… При инфильтрационном обезболивании применяют 0,25 – 0,5%-ные растворы…  

Выбранный способ операции

Техника проведения операции по способу Гутмана

Приступаем к операции пупочной грыжи с ампутацией грыжевого мешка. При вправляемых грыжах с небольшими грыжевыми отверстиями и при отсутствии патологических процессов в стенке грыжевого мешка как в нашем случае чаще оперируют по способу Гутмана.

Операцию выполняют в четыре этапа: 1) отделение грыжевого мешка; 2) ликвидация грыжевого мешка; 3) закрытие грыжевых ворот; 4) закрытие кожной раны швами.

Первый этап операции начинают с разреза кожи. При небольшой грыже как в нашем случае разрез делают прямолинейный.

После разреза кожи отделяют путем препарирования грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки на расстоянии 3—5 см вокруг грыжевого кольца.

Способ Гутмана. После того как грыжевой мешок будет отделен от окружающих тканей, его вправляют в брюшную полость, а на края грыжевого отверстия накладывают несколько (обычно 3—5) шелковых стежков по способу Ламбера. Для этого иглу вводят так, чтобы ее входное отверстие находилось на расстоянии 1—2 см от грыжевого кольца, а выходное — вблизи его края. Таким же путем, но в обратном порядке проводят иглу на противоположной стороне грыжевого кольца. Нитки шелка проводят экстраперитонеально.

Затем грыжевой мешок выводят из брюшной полости, сдавливают его шейку кишечным жомом, после чего непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка кетгутом. После наложения шва отрезают грыжевой мешок ножницами на 2—3 см ниже шва, снимают жом и стягивают ранее наложенные на кольцо лигатуры, закрывая грыжевое кольцо. Рану присыпаем порошком стрептоцида. Операцию заканчивают наложением узловатого шва на кожу и закрытием кожной раны клеевой повязкой.

Оперативный доступ

После фиксации животного, подготовки операционного поля, премедикации и местного обезболивания осуществляют оперативный доступ, разрезая ткани над грыжевым отверстием в продольном направлении. Для чего кожу берут в складки двумя пинцетами и осторожно ее рассекают, разъединяют подкожную клетчатку и фасцию. Затем препаровкой при помощи черенка скальпеля, браншей ножниц или марлевых тампонов отделяют грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки до грыжевого кольца и за его пределами на расстоянии 2 – 3 см.

Такой оперативный доступ осуществляется как в случае грыжесечения без вскрытия брюшной полости, так и с ее вскрытием. Однако при ущемленной пупочной грыже, а такая операция относится к хирургическим вмешательствам неотложного порядка, оперативный доступ необходимо выполнять несколько иначе. После обнажения и отпрепаровки грыжевого мешка, под контролем пальца, осторожно рассекают скальпелем грыжевое кольцо, вскрывают грыжевой мешок и извлекают ущемленную кишечную петлю.

Оперативный прием

Способ Оливкова. При наличии широкого грыжевого отверстия (ворот) и большого грыжевого мешка автор предложил закрывать кольцо с помощью… Суть метода заключается в том, что после проведения оперативного доступа к… При наложении последующих лигатур, промежутки между ними должны составлять 1 – 1,5 см. После прошивания грыжевого…

Заключительный этап операции

Все операции по удалению пупочной грыжи завершают наложением узловых швов. Это один из видов прерывистых швов накладываемых на кожу. Простой узловатый шов накладывают отдельными нитями длиной 15 – 20 см каждая. Края раны фиксируют хирургическим пинцетом; иглу, зажатую иглодержателем, вкалывают на расстоянии 0,5 – 1,5 см от краев раны, и, действуя одновременно пинцетом и иглой в противоположных направлениях, прокладывают ткани на одной стороне раны; на другой стороне таким же образом проводят иглу изнутри раны наружу. Стежки накладывают на расстоянии 0,75 – 1,5 см один от другого. После наложения каждого стежка нити завязывают, обеспечивая точно сопоставление краев раны без чрезмерного усилия. Узлы следует располагать сбоку раны, на стороне укола иглы.

После выполнения операции по удалению пупочной грыжи также целесообразно наложение шва с образованием кожной складки. После наложения на кожу узлового шва над последним сближают две параллельные складки кожи, прошивают их отдельными стежками узлового шва, располагая под складками марлевую прослойку.

После этого, на раневую поверхность необходимо наложить коллодийную повязку.

Коллодийная повязка представляет собой разновидность клеевых повязок, где клеящим веществом служит коллодий – вязкий раствор коллоксилина в смеси спирта и эфира, после испарения растворителя образует плотную пленку. Такая повязка прикрепляется непосредственно к коже или шерстному покрову. Основными преимуществами данной повязки являются: простота наложения, требуется минимальное количество перевязочного материала, не стесняет органы и не мешает нормальному крово- и лимфообращению, позволяет свободно наблюдать за окружностью раны, а также позволяет, не снимая повязки, менять перевязочный материал, непосредственно прилегающий к раневой поверхности.

Послеоперационный уход

В послеоперационный период животному необходимо обеспечить содержание в теплом, светлом, чистом помещении. По возможности необходимо исключить факторы, способствующие загрязнению послеоперационной раны, а также попаданию и развитию микроорганизмов, понижению общей резистентности и реактивности организма (содержание в грязном помещении, высокая влажность, отсутствие солнечного света, сквозняки, неполноценное кормление, труднопереваримые корма и др.). Все мероприятия по содержанию должны быть направлены на устранение этих негативных факторов.

Кроме улучшения условий содержания и ухода за животным необходимо проводить регулярный осмотр и антисептическую обработку послеоперационной раны, а также смену перевязочного материала.

После операции на ущемленную пупочную грыжу с резицированием участка кишечной петли животному назначают диету.

Послеоперационные осложнения

Так при попадании на раневую поверхность клостридий может на месте операции может возникнуть анаэробная хирургическая инфекция, симптомами которой… Попадание в рану аэробной микрофлоры (стрептококков, стафилококков,… Довольно частым осложнением после грыжесечения является перитонит (воспаление брюшины). Перитонит может также…

Заключения

Экономический ущерб, причиняемый грыженосительством в пупочной области, у свиней значителен. Больной поросенок отстает в приростах массы от сверстников примерно на 10 кг в течение первых 2,5 – 3 месяцев. Значительную часть поросят оперируют, больше половины убивают до откорма, многие погибают.

Документальная иллюстрация

СПОСОБ ГУТМАНА(рис.1)

Стол М.М.Виноградова(рис.2)

 

 

Пупочная грыжа поросенка(рис.3)

Обработка операционного поля(рис.4)

Удаление грыживой культи(рис.5)

Наложение шва по Гутману(рис.6)

Список использованной литературы

1. Гавриш В. Г., Калюжный И. И. и др. “Справочник ветеринарного врача”. Ростов н/Д: “Феникс”, 2001 г.

2. Ковалев М. М., Петраков К. А. “Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных”, Минск: “Ураджай”, 1991 г.

3. Кузнецов А. Ф., Андреев Г. М. и др. “Справочник ветеринарного врача” СПб: “Лань”, 2000 г.

4. Магда И. И., Иткин Б. З. “Оперативная хирургия”, Москва: “Агропромиздат”, 1990 г.

5. Шакалов К. И. “Частная ветеринарная хирургия”, Ленинградское отделение: “Агропромиздат”, 1986 г.

6. http://podarochektebe.ru/index.php/articles/134-67

7. http://www.allvet.ru/surgery-in-ferm/surgery-in-ferm-22.php

8. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных». М. «Колосс» С.,2003г.

9. Дмитреева Т.А. «Общее и местное обезболивание в ветеринарной хирургии» пособие Оренбург: Издательство центр ОГАЦ. 2001г.