СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. 1. Образ жизни. 1. Избегать длительно действующих психоэмоциональных перенапряжений. 2. Прием успокаивающих средств: 2 недели - р-р бромида натрия 6, 0 : 200,0 по 1 столовой ложке на ночь; 2 недели - м-ра Бехтерева по 1 столовой ложке 2-3 раза в день; 2 недели - настойка валерианы по 25 капель 3 раза в день; 2 недели - настойка пустырника 30 капель 3-4 раза в день; 2 недели - триоксазин, по 1 таблетке - утром и вечером. 2. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. 1. Утренняя физическая зарядка с диафрагмальным дыханием 10-15 мин 2. Ходьба по теренкуру начиная с 200-500 м и до. 5000 м утром и вечером, снимая спазм сосудов ног валидолом, нитроглицерином или нош-пой (нош-пу можно принимать за 15-20 мин. до начала ходьбы). При выборе маршрута лечебной ходьбы следует учитывать характер местности, расстояние и темп ходьбы Надо разорвать порочный круг: старение - уменьшение мышечной активности - возрастная гипокинезия - преждевременное старение. 3. ДИЕТА. 1. Общая калорийность пищи при возрасте: 41-50 лет = 2 700 ккал 51-60 лет = 2 500 ккал 61-70 лет = 2 300 ккал старше 70 лет = 2 000 ккал 2. Ограничение приема простых углеводов (сахар!) до 25-30 г. в сутки, если нет диабета. 3. Сложные углеводы в виде круп, овощей и фруктов. В том числе довести употребление овощей до 600 г. в день, фруктов - до 300 г. 4. Прием белка 1 г/кг массы тела, при этом доля белков молочных продуктов должна составлять 60-70%. Кроме того, ввести белки бобовых (горох, фасоль). Жирные сорта мяса из пищи лучше исключить. - 2 - 3. 5. Суточное потребление жиров не должно превышать 0, 8 г/кг массы тела. Содержание растительных масел должно составлять одну треть, половину общего количества жира. 6. Ограничить прием поваренной соли до 6-8 г. в сутки, остальное потребное количество соли содержится в продуктах питания. 7. Дополнительно в рацион вводятся витамины группы "В" и витамины "С" в виде поливитаминных смесей. 8. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов 1 : 0, 8 : 9. Ритм питания строго регламентирован по часам, 4-разовый, при этом распределение калоража пищи следующее: завтрак - 25%, обед - 35%, ужин - 25%, второй ужин - 15% калорий. 1. Примерный набор продуктов: на завтрак - винегрет, кефир, чай; морковные биточки с медом или творогом, чай; овощные голубцы, кефир, творог; картофельные котлеты, салат из помидоров, кефир, творог; на обед - суп овощной, суп гороховый, суп рыбный, борщ; котлеты из говядины с картофельным пюре, отварная рыба с овощным гарниром, тефтели из рыбы, творожные зразы, сырники и т. п.; молочный кисель, малина с сахаром, клюквенный кисель, фруктовые соки, компот, фрукты; на ужин - рыба с овощами, гречневая каша, творог, отварной картофель, кефир, рисовая каша, фрукты; второй ужин - кефир, отвар шиповника, фрукты, творог. 1. Препараты, уменьшающие резорбцию холестерина в кишечнике: Холестирамин (квестран, холестинол): 8 г. 2 раза в сутки перед едой: курсами по 4 недели.

В году проводится 6 курсов. 2. Препараты, ингибирующие синтез липидов: Клофибрат (атромид-с, мисклерон, атромидин, липамид): для возраста 60-74 лет 500 мг (2 капсулы) 3 раза в день после еды, для возраста старше 75 лет - 250 мг 3 раза в день после еды. Лечение курсами по 4 недели в течение многих месяцев (не менее 6 курсов в году). Компламин (ксавин, ксантинола никотинат): по 1 табл. (0, 15) 3 раза в день, при необходимости дозу можно увеличить до 2-4 таблеток 3 раза в день после еды. Таблетки следует проглатывать не разжевывая.

По мере улучшения состояния здоровья дозировку снижают до 1 табл. 2-3 раза в день. Лечение проводят курсами по 4 недели, в году не менее 6 курсов. - 3 - Вместо компламина может применяться никотиновая кислота по 0,1 г. 3 раза в день после еды. При отсутствии побочных явлений дозировку можно постепенно довести до 3 г. в сутки. ( ! ) Компламин и никотиновую кислоту следует применять вместе с метионином, т. к. его метильные группы необходимы для связывания и выведения с мочой избытка никотиновой кислоты: 0,5 г. 4 раза в день за час до еды. Наиболее целесообразно сочетанное одновременное лечение холестирамином, клофибратом и компламином в сочетании с метионином курсами по 4 недели, всего 6 курсов в году. При нарушении углеводного обмена (сахарный диабет), кроме того, необходимо принимать дополнительно бигуаниды (метформин, фенформин, диметилбигуанид, глибутид). 3. Препараты, изменяющие свойства циркулирующих в крови липидов: Гепарин 10000 ЕД подкожно 1-2 раза в неделю или атероид по 20 мг (2 таблетки) 3 раза в день до еды, в течение длительного времени (2-3 месяца). 4. Препараты с преимущественным влиянием на метаболизм в сосудистой стенке: Пиридинолкарбамат (ангинин, продектин, пармидин): 0,25 - 0,5 г. 3 - 4 раза в день в течении 4-6 месяцев с повторными курсами лечения после 1-2 месячного перерыва. 5. Препараты спазмолитического и сосудорасширяющего действия: Но-шпа 0,04 - 0, 08 г. (1-2 таблетки) 2-3 раза в день или внутримышечно по 2-4 мл 2% раствора в течение месяца.

Курс лечения повторяется через 1-2 месяца. несколько слабее действует папаверин и галидор. 6. Препараты, повышающие устойчивость тканей к гипоксии: Кальция пангамат: 100 мг (2 таблетки) 4 раза в день курсами по 4 недели, 6 курсов в году. Кислота аденозинтрифосфорная (АТФ, фосфобион): 2 мл 1% раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 4 недель.

Кислота адениловая (МАП - мышечно-адениловый препарат): по 1 чайной ложке 4 раза в день в течение 4 недель.

Солкосерил по 2-4 мл внутримышечно № 30-40 и местно при язве в виде желе до появления грануляцией, а затем в виде мази до эпителизации. - 4 - 5. Новокаиновые блокады симпатических ганглиев. Генерализованного действия - блокада 0, 25% раствором новокаина 60 мл 3-го левого грудного симпатического ганглия 1 раз в неделю.

На курс лечения 5 блокад (по Огневу), 2-3 курса в году. Местного действия - двухсторонняя блокада 0, 25% раствором новокаина по 40-50 мл 3-4-х поясничных симпатических ганглиев 1 раз в неделю.

На курс лечения 5 блокад, 2-3 раза в году. 6. Гипероксибаротерапия 1, 2 - 1, 5 атм 1 час, 5-10 сеансов 2 раза в неделю. 7. Терапия токами Бернара (ДДТ) 5 сеансов с интервалом в 3-7 дней по специальной методике. 8. При атонической фазе атеросклероза (синюшная окраска стоп или пальцев) необходимо назначать препараты, повышающие тонус вен: венорутон и венотрексан внутрь или парентерально и место в виде мазей; эскузан внутрь.

В этой фазе заболевания терапия токами Бернара противопоказана. 9. При неподдающейся лечению ограниченной влажной гангрене следует проверить иммунологический статус и назначить лечение преднизолоном по 30 мг в сутки или 5-фторурацилом (доза подбирается индивидуально). 10. График амбулаторного лечения. 10. 1. Рациональный

Образ жизни

Образ жизни ,

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

дието- и витаминотерапия поддерживаются всю последующую жизнь. 2. 10. 6. 9.