Дисбактериозы кишечника

Реферат по микробиологии «Дисбактериозы кишечника». 2007г. План: 1. Введение. 2. Понятие дисбактериоза. 3. Исследование микрофлоры кишечника. 4. Лечение дисбактериоза. Приложение. 1. Введение. Вопросами, касающимися роли микроэкологии кишечника в жизни человека, активно занимаются, с одной стороны, врачи-клиницисты, а с другой - врачи-бактериологи. К сожалению, следует отметить, что клиницисты и бактериологи проводят свои исследования и анализируют полученные дан¬ные по этой проблеме независимо, изолированно друг от друга, порой смело берутся за решение тех вопросов, в которых они не являются достаточно хо¬рошо ориентированными и где оптимальной была бы совместная научная проработка.

Например, вра¬чи-бактериологи в ряде случаев разрабатывают мето¬ды лечения заболеваний, обусловленных дисбактериозами кишечника, а врачи-клиницисты, не удовле¬творенные тем, что процедура микробиологической диагностики продолжительна по времени, предлага¬ют, на их взгляд, простые, быстрые и эффективные методы бактериологической диагностики.

Следстви¬ем является то, что публикуемые результаты исследо¬ваний клиницистов и бактериологов в их профиль¬ных научных журналах содержат неточности и ис¬кренние заблуждения. Экологическая система, составными частями ко¬торой являются организм хозяина, микроорганиз¬мы, его заселяющие, и окружающая среда, характе¬ризуется единством, целостностью и способностью к саморегуляции.

Состояние динамического равнове¬сия между всеми компонентами этой системы приня¬то обозначать как «эубиоз», при котором здоровье человека находится на оптимальном уровне. При различных неблагоприятных экзогенных воздействиях на организм человека, понижении его иммунного статуса, использовании с лечебными це¬лями антибиотиков, цитостатической и гормональ¬ной терапии, резком изменении характера питания, при развитиях патологических состояний в кишеч¬нике и по другим причинам происходят изменения количественных и качественных параметров нор¬мальной микрофлоры пищеварительного тракта.

Эти изменения микрофлоры могут быть кратковре¬менными, и после устранения фактора, неблагопри¬ятно воздействующего на организм человека, мик¬робный статус кишечника в таких случаях восстанав¬ливается самостоятельно. Кратковременные изменения нормальной микрофлоры кишечника называют «дисбактериальными реакциями». Более стойкие изменения качественных и коли¬чественных параметров нормальной микрофлоры обозначают как «дисбактерия». Однако «дисбактерия» не означает еще нарушения эубиоза экосисте¬мы, развития дисбиоза и соответственно возникно¬вения заболевания у человека.

Микрофлора кишечника называется «дисбиотической» в тех случаях, когда выраженные и стабиль¬ные качественные и количественные изменения ее сопровождаются появлением ряда клинических сим¬птомов болезни. Дисбиоз представляет собой состо¬яние экосистемы, при котором нарушается функцио¬нирование ее составных частей – организма челове¬ка, его микрофлоры и окружающей среды, а также механизмов их взаимодействия, в результате чего развивается заболевание. 2.

Понятие дисбактериоза

На представленных в. Резко по¬вышаются уровни протеев, клебсиелл, энтеробактеров, цитробакт... Формирование дисбактериозов кишечника раз¬личной этиологии проявляется... В аэробном ростке микрофлоры кишечника так¬же значительно изменяются к... Эти микроорганизмы могут становиться доминирую¬щими в аэробной микрофл...

Приложениях схемах 2 и 3 указаны этапы выделения и иден¬тификации строго анаэробных и факультативно ана¬эробных бактерий.

В данном сообщении такое внимание уделяется процедуре бактериологического исследования мик¬рофлоры кишечника, для того чтобы практические врачи могли определять корректность проведенных в бактериологической лаборатории исследований и, следовательно, оценивать объективность представ¬ленных результатов.

Результаты бактериологического исследования микрофлоры кишечника вносятся врачом-бактериологом в соответствующую таблицу и вместе с заключением о состоянии микрофлоры и рекомендациями о воз¬можных способах ее нормализации (но не с конкрет¬ными назначениями лекарственных препаратов для лечения пациента!) направляются лечащему врачу. Следует также обратить внимание, что данные о количестве отдельных представителей микрофлоры кишечника у одного пациента рациональнее предста¬влять в абсолютных цифрах, а не в относительных значениях (в процентах или десятичных логариф¬мах). Пример результатов бактериологического иссле¬дования представлен в таблице в Приложениях. 4. Лечение дисбактериоза.

Для коррекции микрофлоры при дисбактериозах кишечника в нашей стране были разработаны такие бактерийные препараты, как «Бифидумбактерин» и «Лактобактерин». Однако в последние годы на российский фармацевтический рынок хлынул по¬ток биологических препаратов, рекомендуемых про¬изводителями для улучшения функционирования пищеварительного тракта, коррек¬ции микрофлоры кишечника, ле¬чения и профилактики кишечных инфекций у людей.

Настойчивая реклама этих препаратов через средства массовой информации, во время проведения научных се¬минаров, школ, конференций при активном содействии отечествен¬ных ученых и врачей в продвиже¬нии их на внутреннем фармацев¬тическом рынке приводит зачас¬тую к завышенным утверждениям о возможностях препаратов и по¬казаниях для их применения. Это¬му способствует и терминологиче¬ская путаница при определении принадлежности биологического препарата к той или иной катего¬рии биологически активных ве¬ществ, каждая из которых имеет свои показания.

В настоящее время биологиче¬ски активные вещества, применя¬ющиеся для улучшения функцио¬нирования пищеварительного тракта, регуляции микробиоцено¬за желудочно-кишечного тракта, профилактики и лечения некоторых специфических инфекционных заболеваний, подразделяются на диетические добавки, функцио¬нальное питание, пробиотики, пребиотики, синбиотики, бактериофаги и биотерапевтические агенты.

Диетические добавки. Это естественные питательные вещества: вита¬мины, минералы, протеины, ферменты, раститель¬ные продукты (мелатонин, дегидроепиандростерон и другие). Сейчас в эту категорию включены и мик¬роорганизмы, в том числе пробиотики. Препараты микроорганизмов, используемые в качестве диетиче¬ских добавок, включают в себя лиофилизированные порошки, содержащие бифидобактерии, лактобактерии или их комбинации.

Диетические добавки должны отвечать следую¬щим требованиям: 1) содержать один или несколько питательных компонентов: витамины, минералы, травы или другие растения, аминокислоты; 2) не предназначаться для применения в качестве основ¬ной обычной пищи или единственного источника питания и использоваться лишь как дополнение к ос¬новному рациону с целью повышения ежедневного потребления определенных питательных компонен¬тов; 3) применяться в виде пилюль, капсул, жидких форм. Диетические добавки способствуют улучшению функционирования различных систем макроорга¬низма и поддержанию общего хорошего самочувст¬вия. Показания для их применения могут быть следу¬ющие: для улучшения функционирования кишечного тракта - на пробиотических препаратах; для поддер¬жания нормальной структуры и функции костей - до¬бавки кальция и т.д. Диетические добавки не рекомендуются для про¬филактики и лечения специфических заболеваний.

Функциональное питание. Под функциональным питанием следует понимать готовые для продажи пищевые продукты, в которые добавляют биопрепараты.

Функциональное питание определяется как любой модифицированный продукт питания, который может обеспечивать улучшение здоровья более оптимально по сравнению с исходным продуктом питания, содержащим традиционные для него компоненты. Функциональное питание включает в себя антиоксиданты, каратиноиды, пищеваритель-ные ферменты, йогурты, молочные продукты с добав¬лением в них L. acidophilus, L. rhamnosus.

Учитывая тот факт, что одним из важнейших эта¬пов выхаживания новорожденных в отделениях реа¬нимации и интенсивной терапии является организа¬ция рационального вскармливания, недавно на ка¬федре неонатологии Российского государственного медицинского университета был разработан новый вид функционального питания специально для выше¬названного контингента детей. Данный тип функци¬онального питания представляет собой лиофилизироваиное грудное молоко, содержащее Bifidobacterium bifidum 791 в концентрации 108 КОЕ/мл. Функциональное питание не относится к катего¬рии лекарственных препаратов, а используется для улучшения функционирования систем макроорганиз¬ма и здоровья человека в целом.

Пробиотики. Это живые микроорганизмы - молочнокислые ба¬ктерии, бифидобактерии, иногда дрожжи, которые, как следует из термина «пробиотик», относятся к нор¬мальным обитателям кишечника здорового человека. Препараты-пробиотики на основе этих микроор¬ганизмов широко используются в западноевропей¬ских странах, Канаде и США в качестве питательных добавок, а также в йогуртах и других молочных про¬дуктах. Микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков, не патогенны, не токсигенны, сохраняют жиз¬неспособность при хранении.

Пробиотики не считаются лекарственными препаратами, а рассмат¬риваются как средства, полезно влияющие на состо¬яние здоровья людей и животных. Пробиотики могут включаться в питание в каче¬стве диетических добавок в виде лиофилизированных порошков, содержащих бифидобактерии, лактобактерии и их комбинации.

Используются без назна¬чения врача для восстановления здоровья кишечни¬ка, для поддержания хорошего состояния здоровья. Пребиотики. К ним относятся неперевариваемые ингредиен¬ты пищи, которые способствуют улучшению здоро¬вья за счет избирательной стимуляции роста и метаболической активности одной или нескольких групп бактерий (лактобактерий, бифидобактерий) в толстой кишке. Чтобы компонент пищи был клас¬сифицирован как пребиотик, он не должен подвер¬гаться гидролизу пищеварительными ферментами человека, не должен абсорбироваться в верхних от¬делах пищеварительного тракта, однако должен яв¬ляться селективным субстратом для бифидобакте¬рий и лактобактерий, заселяющих толстый кишеч¬ник. Ингредиенты питания, которые отвечают этим требованиям (олигосахариды и их производные, фруктозо-олигосахариды), являются низкомолеку¬лярными углеводами и встречаются в артишоке, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, кукурузных хлопьях, овсяной крупе.

В фасоли и горохе содер¬жится раффиноза.

Свойства пребиотиков наиболее выражены в фруктозо-олигосахаридах, галакто-олигосахаридах. Галакто-олигосахариды содержатся в материн¬ском грудном молоке и в коровьем. Они образуются из лактозы под действием β-галактозидазы. Стимули¬руют повышение уровня бифидобактерий в толстой кишке. К пребиотикам относятся и другие соединения: трансгалакто-олигосахариды, лактитол-олигосахариды, олигофруктоза и другие. Пребиотики не являются лекарственными препа¬ратами. Синбиотики.

Они представляют собой смесь пробиотиков и пребиотиков, которые оказывают полезный эффект на здоровье организма-хозяина, улучшая выживае¬мость и приживляемость в кишечнике живых бакте¬риальных добавок и избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма индигенных лактобактерий и бифидобактерий. Бактериофаги. Бактериофаги действуют узконаправленно на соответствующие микроорганизмы и не воздейст¬вуют на бактерии, относящиеся к облигатной мик¬рофлоре кишечника. В настоящее время применя¬ются следующие виды бактериофагов: стафилокок¬ковый бактериофаг, клебсиеллезный бактериофаг, коли-протейный бактериофаг, пиобактериофаг.

Последний объединяет несколько видов бактерио¬фагов, активных в отношении стафилококков, стрептококков, клебсиелл (К. pneumoniae), эшерихий и протеев. Биотерапевтические агенты (БТА). БТА являются фармацевтическими продуктами. Представляют собой живые микроорганизмы, обла¬дающие терапевтическими свойствами.

Используют¬ся в качестве лекарственных препаратов для профи¬лактики и лечения специфических заболеваний, обу¬словленных патогенными микробами. БТА успешно используются для профилактики и лечения антибиотик-обусловленных диарей, диареи путешественников, острых диарей у детей и взрос¬лых, заболеваний, вызванных Clostridium difficile, для коррекции микрофлоры кишечника при дисбактериозах различной этиологии. Эффективные биотерапевтические препараты созданы на основе безвредных бактерий, являющих¬ся представителями нормальной микрофлоры ки¬шечника.

В характерной для них экологической ни¬ше эти микробы могут наиболее активно реализо¬вать свой биологический потенциал, а с другой сто¬роны, при попадании любых непатогенных микро¬бов в нетипичные для них места обитания в организ¬ме человека велика вероятность развития вызванно¬го ими заболевания. К микроорганизмам, использующимся в качестве биотерапевтических препаратов, относятся: Lacto-bacillus acidophilus, L. plantarum, L.casei, L. bulgaricus, Bifidobacterium longum, B. bifidum, B. breve, B. infantis, Enterococcus faecium.

Различие между бактериями, использующимися как пробиотики в пище, и бактериями, применяющи¬мися как БТА, в том, что первые не следует рассмат¬ривать как терапевтические препараты до тех пор, пока соответствующие экспериментальные, доклинические и клинические исследования не докажут их эффективность. Разработанные в нашей стране бактерийные препараты «Бифи-думбактерин», «Лактобактерин», «Кисломолочный бифидумбактерин» относятся к категории био¬терапевтических, то есть лечеб¬ных препаратов.

При лечении пациентов с дисбактериозами ки¬шечника в некоторых лечебных учреждениях ис¬пользуют антимикробные препараты (тетрациклина гидрохлорид, метронидазол, цефалексин, фуразолидон, эрсефурил, интетрикс, фталазол и др.). Если в случае развития инфекционного заболевания, напри¬мер диареи, применение антибиотиков является це¬лесообразным и даже необходимым, то при лечении пациентов с дисбактериозами антибиотикотерапия вряд ли оправданна.

Назначение антибиотиков, во-первых, приведет к усилению степени выраженно¬сти нарушений микрофлоры кишечника, во-вторых, к развитию в той или иной степени токсикоза и, в-третьих, к удорожанию стоимости лечения. ПРИЛОЖЕНИЕ. Список использованной литературы: 1) Коршунов В.М Володин Н.Н Ефимов Б.А Пикина А.П Смеянов В.В Коршунова О.В Макаров О.В. Нормальная микрофлора кишечника. Диагностика, профилактика и лечение дисбактериозов кишечника: Пособие для врачей и студентов.

Москва, 1997г. 2) Коршунов В.М Ефимов Б.А Кафарская Л.И Тарабрина Н.П Гладько И.А. Диагностика, профилактика и лечение дисбактериозов кишечника: Методические рекомендации. Москва, 1991г. 3) Научно-практический журнал для педиатров и организаторов детского здравоохранения «Детская больница». Москва, 2000г.