Остановка кровообращения. Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация. Полноценное оживление - это такое состояниекогда после клинической смерти удается восстановить не только дыхание икровообращение, а функцию головного мозга полное сознание, полнаядвигательная активность, сохраненная чувствительность . По мировой статистике в 15 случаев удаетсядобиться полноценного оживления.В клинках этот процент доходит до 25-30 вследствие достаточных условий для реанимации . Оживление начатое впервые минуты дает самыйвысокий процент эффективности. Фактор времени является определяющим.ДОСТОВЕРНЫЕПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. отсутствие сознания2. отсутствиедыхания3. отсутствиепульсации на крупных сосудах сонных или бедренных . На а.radialis пульса неттак как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает.4. расширение зрачка5. изменение цветакожи и слизистых появление бледности или чаще выраженного цианоза Каждый из признаков не является главным,достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства изних.

Если есть возможность подключитьмногофункциональный монитор ЭКГ, ЭЭГ то появляются более надежный симптомы.

Помощь заключается в моментальном началемассажа сердца и искусственного дыхания см. учебник .Вданной лекции мы рассмотрим лекарственные препараты применяемые присердечно-легочной реанимации.1.Адреналин норадренали является в большей мере сосудистым средством, хотятакже может применяться . Прежде всего адреналин действует на сердечную мышцу изаставляет ее сокращаться но не всегда удается добиться сразу восстановлениесердечных сокращений речь идет об асистолии . Адреналин до восстановлениясердечных сокращений поддерживает перфузия коронарных и мозговых сосудов увеличение давления до 40-50 мм.рт.ст за счет этого поддерживается кровоток,хотя и не оптимальный и не на долго минуты . В первое введение вводится до 1 мг 1 мл 0.1 раствора . Если эффектане получилось то вводят 2-3 мл , в последующем доводят до 5 мл. Так какадреналин очень быстро расщепляется в организме поэтому действие одной дозыадреналина длится не более 2-3 минут.

Раньше считалось что добавлять надо в размере первой дозы 1 мл , но сейчассчитается что необходимо вводить большие дозы что неопасно при адекватной легочной вентиляции.2.Атропин. Особенно показан при вагусных остановках сердца, которые возникают приперераздражении вагуса в том числе при бронхоскопии, интубации, ларнигоскопии.Показан в 100 случае кога имеется нарушение в проводящей системе сердца.Введение всегда стараются , особенно если речь идет о премедикации ввестименьшие дозы, чтобы добиться уменьшения влияния парасимпатической системы и сдругой стороны не вызвать тахикардию при частоте сокращений 120 , минимальный объем кровообращения не увеличивается,при этом работа сердца резко возрастает.

Оказалось что если атропин вводитсяменьше 1 мг 0.5 мл то эффект его практически нулевой. Поэтому вводят неменее 1 мл . Если эффекта нет, то дозу увеличивают до 3-4 мл при одномоментномвведении.3.Хлористый кальций 10 раствор от 5- 10 мл. При детальных исследованиях выявиличто при первых введениях особенно если уровень кальция нормальный то действиеего проблематично.

Если есть гипокальиемия, то кальций показан абсолютно пригипертонии , особенно у больных с различными послеоперационными осложнениями,особенно почечной недостаточностью повышается калий , то надо вводитькальций так как он является антагонистом калия.4.Так как в условиях сердечно-дыхательной недостаточности развиваетсяметаболический ацидоз, всегда рекомендуется корригировать ацидоз - введениемсодового раствора.

Коррекция метаболического ацидоза абсолютно показан, но надовсегда помнить что параллельно если больной не дышит развивается дыхательный ацидоз и введение гидрокарбонатаувеличивает количество углекислоты в крови и таким образом можно корригироватьметаболический ацидоз усиливая дыхательный ацидоз. Таким образом сода показантолько тогда когда налажена хорошая вентиляция ИВЛ . Одномоментно вливают в пределах 250 мл 3-4 раствора гидрокарбоната, под контролем КЩР если есть возможность . Пути введения лучшим методомявляется внутрисердечное введение в 4 межреберье отступя слева от грудины на1.5-2 см, длиной иглой прокалывают сердце если прокол есть, то сразу в шприцепоявляется кровь .ОСЛОЖНЕНИЯВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ проколы сердца могут хорошо не смыкаться и кровьпоступая через эти отверстия проходит в перкарди может наступить тампонадасердца.

Может быть прокол коронарной артерии, прокол легкого, особенно еслиукол делали во время вдоха.

Самым надежнымспособом является пункция центральнойвены подключичной, яремной В периферические вены невыгодно вводить растворытак как адреналин пока дойдет до сердца весь разрушится.внутритрахеальноевведение.

Пользуются им редко и зря. Препараты введенные таким образом быстропопадают в кровь, но надо подобрать такую дозу чтобы препарат дошел до альвеол.Дозы увеличивают вдвое, разбавив это количество на 10 мл физиологическогораствора как минимум и ввести через катетер введенный через интубационнуютрубку.

Очень просто ввести в трахею препараты проколов связку между цитовидным и перстневидным хрящом берется шприц с внутримышечной иглой и прокаливается связка и вводитсяпрепарат . ДОКАКИХ ПОР НАДО ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ? Когда оживление эффективно что бываетредко то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа восстановлениесознания может затягиваться на сутки, двое, иногда вообще навосстанавливается . Таким образом существует несколько ситуаций вы вседелаете правильно но признаков эффективности оживления нет. Заканчивать через5-6 минут - в этом случае - ошибка.

Но сейчас пришли к выводу, что заканчиватьраньше чем через 30 минут не следует, потому что иногда бывают ситуацииосложняющие реанимацию напряженный пневмоторакс, неостановленноекровотечение . Поэтому требуется время на их устранение. если есть всепризнаки эффективности, затем через несколько часов опять наступила клиническаясмерть то время оживления не ограничено. ситуация когдаимеется повреждение головного мозга несовместимое с жизнью, а сердце работаетнормально.

Решает вопрос об окончании реанимации специальная комиссия. МЕТОДЫОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ангиографиясосудов головного мозга отсутствие кровотока ЭЭГ прямаялиния не менее 24 часов компьютернаятомография ситуация сбольными заведомо потерянных со злокачественным заболеваниями сподтвержденными множественными метастазами - реанимация не проводится.