Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы.

Эпидемиология

ПНМК составляют около 20-30 % среди больных с ОНМК в стационарах и 46 % поликлиниках. По данным Ю. А. Варакина (1990), среди мужчин 20-54 лет удельный вес ПНМК составляет 25 %. При этом более чем в четверти случаев ПНМК являются дебютом различных латентно протекающих церебро-васкулярных заболеваний.

 

Этиология

К основным причинам относятся:

• Гипертоническая болезнь
• Симптоматическая гипертензия
• Атеросклероз

Значительно реже причиной ПНМК могут быть:

• Васкулиты при диффузных болезнях соединительной ткани
• Заболевания сердца (пороки, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда)
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии, обычно в сочетании с ее атеросклеротическим поражением)

Патогенез

1. Острое нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, спазм сосудов мозга с застоем крови в капиллярах ивенозным застоем (основной механизм гипертонического криза).

2. Микротромбы, микроэмболы с перифокальным отёком (на фоне атероматозных бляшек, клеточных скоплений в условиях изменения агрегационных свойств крови).

3. Преходящая сосудистая мозговая недостаточность — локальная ишемия при тромбозе или облитерации сосуда головного мозга в случае сохранной возможности заместительного кровоснабжения в вилизиевом круге. Один из механизмов — феномен «обкрадывания» вследствие ретроградного оттока крови из коллатеральных сосудов головного мозга в дистальные отделы окклюзированного сосуда, чаще всего при подключичном синдроме.

4. Стеноз магистральных сосудов головы и их ветвей в условиях падения артериального давления (инфаркт миокарда,нарушение сердечного ритма, кровопотеря).

5. Церебральная микрогеморрагия с преходящей симптоматикой.

Классификация

ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы, а также некоторые более редкие формы церебральных сосудистых нарушений с нестойкой симптоматикой^[1]. В частности, в классификацию ВОЗ включены также и кратковременные пароксизмы типа обморока под названием «общая церебральная дисфункция». Они встречаются менее чем в 5 % случаев вследствие выраженной компрессии вертебральной артерии при резких поворотах головы.

Транзиторная ишемическая атака

Остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов.

 

Гипертензивный церебральный криз

  ПНМК как осложнение других заболеваний Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут сопровождать следующие заболевания: Цереброваскулярная …

ТИА в вертебро-базилярном бассейне

Симптомы и синдромы: Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области,…

ТИА в каротидном бассейне

  Критерии тяжести Лёгкие — продолжительность не более 10 мин. Средней … Лечение Транзиторной ишемической атаки: