Нарушения мозгового кровообращения. Инсульт

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА

 

 

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

 

 

Нарушения мозгового кровообращения

Инсульт

 

 

Санкт-Петербург

Классификация нарушений мозгового кровообращения

А. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

1. Транзиторные ишемические атаки.

2. Гипертонические кризы:

2.1. Общемозговые

2.2. С очаговыми нарушениями.

В. Инсульт:

1. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние.

2. Геморрагический инсульт – нетравматическое кровоизлияние.

3. Ишемический инсульт.

Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения:

1. Хроническая субдуральная гематома.

2. Дисциркуляторная энцефалопатия.

 

Дифференциальная диагностика различных видов ОНМК

 

Классификация осложнений инсульта

Первая категория – осложнения, непосредственно обусловленные грубым обширным повреждением структур мозга. К этой категории относятся:

1. При обширных полушарных кровоизлияниях и инфарктах мозга:

– перифокальный отек;

– блокада ликворопроводящих путей;

– дислокация и вклинение в вырезку намета мозжечка или в большое затылочное отверстие;

– острая окклюзионная гидроцефалия;

– вторичный стволовой синдром.

2. При массивных субарахноидальных кровоизлияниях:

– церебральный ангиоспазм с формированием отсроченных инфарктов мозга;

– вторичные субарахноидальные кровоизлияния.

3. Геморрагическая трансформация инфарктов.

4. Обезвоживание организма, рано возникающее из-за невозможности самостоятельно восполнять необходимый объем жидкости из-за угнетенного сознания и/или нарушения глотания.

5. Эпилептический синдром.

6. Психомоторное возбуждение.

7. Гипертермия.

8. Гипергликемия.

9. Рвота и упорная икота.

10. Гнойные поражения конъюнктивы и роговицы.

11. Алиментарный дефицит.

 

Вторая категория включает осложнения, развивающиеся в относительно поздние сроки с момента развития инсульта:

1. Соматические осложнения, обусловленные обездвиженностью больных, вегетативной дисфункцией и инфекцией:

– пневмония;

– трофические поражения кожи и подкожной клетчатки;

– тромбоэмболия легочной артерии;

– тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

– инфекция мочевыводящих путей;

– желудочно-кишечные кровотечения (острые пептические язвы);

– острый инфаркт миокарда;

– артропатии и болевые синдромы.

2. Осложнения, обусловленные нарушениями гемостаза:

– гиперкоагуляция;

– активация фибринолиза;

– блокада фибринолитической реакции;

– синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС– синдром).

3. Повторный инсульт.

4. Декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы.

5. Невротические проявления,

6. Осложнения вследствие назначения некоторых лекарственных препаратов:

– антикоагулянты;

– тромболитические препараты;

– кортикостероидные гормоны.