Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций

Психическиерасстройства во время и после чрезвычайных ситуаций В последнее десятилетие необходимость оказанияпсихиатрической и медико-психологической помощи пострадавшим во время стихийныйбедствий, катастроф, военных действий, а также микросоциальных конфликтовявилась объективной основой развития учения о реактивных состояниях исоциогениях.Результатом этого стало введение в различные классификациипсихических заболеваний диагностических и синдромальных оценок, по существу, неприменявшихся до середины XX столетия.

К их числу относятся Посттравматические стрессовые расстройства Социально-стрессовые расстройства Радиационная фобия Боевое утомление Синдромы вьетнамский афганский чеченский и др. А также предболезненные невротические проявления, реакции наострый стресс, расстройства адаптации, стресс боевой обстановки и ряд других. Являются ли перечисленные расстройства новыми болезнями нашего столетия? Ответы на этот вопрос в существующей литературенеоднозначны.С нашей точки зрения, речь идет лишь о расстановке акцентовпсихопатологических нарушений у больших групп людей, в первую очередь порожденныхиздержками современной цивилизации и социальными конфликтами.

Эти нарушения вфеноменологическом плане описывали и раньше, однако их специально не обобщали ине выделяли. Происходило это главным образом потому, что общество не былоготово воспринять социальные причины, ухудшающие психическое здоровье, иосознать необходимость соответствующих профилактических и реабилитационныхмероприятий.Рис. 1. Психогенные расстройства, наблюдаемыепри жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и катастроф Реакции и психогенные расстройства Клинические особенности Непатологические физиологические реакции Преобладание эмоциональной напряженности, психомоторных, психовегетативных, гипотимических проявлений, сохранение критической оценки происходящего и способности к целенаправленной деятельности Психогенные патологические реакции Невротический уровень расстройств - остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы, снижение критической оценки происходящего и возможностей целенаправленной деятельности Психогенные невротические состояния Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства - неврастения невроз истощения, астенический невроз , истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, в ряде случаев утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности Рективные психозы Острые Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью Затяжные Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и другие психозы Рис. 2. Основные факторы, влияющие наразвитие и компенсацию психических расстройств при чрезвычайных ситуациях. Непосредственно во время жизнеопасного события катастрофа, стихийное бедствие и др. При проведении спасательных работ после завершения жизнеопасного события На отдаленных этапах чрезвычайной ситуации В последние годы анализсостояния психического здоровья населения России свидетельствует о ростенепсихотических, так называемых пограничных психических расстройств, в первуюочередь невротических и соматоформных расстройств и реакций адаптации,непосредственно связанных с негативными изменениями социально-экономическойситуации и духовной жизни широких слоев населения.

Число больных с впервые вжизни установленным диагнозом невроз увеличилось в России в 2000 г.по сравнению с 1991 г. на 32 , психопатия на 15 , реактивное состояние на 47 , психосоматическое расстройство на 92 . В настоящее время общее число официально зарегистрированных больных спограничными психическими расстройствами достигло 2 млн человек.

При этом запоследние 10 лет общее число инвалидов вследствие психических расстройств основнуюгруппу которых составляют больные с непсихотическими расстройствами возросло вРоссии на 30,6 . Проведенное обследование отдельных выборочных групп населенияпоказало, что, во-первых, значительная часть больных, особенно с невыраженныминевротическими расстройствами остается вне поля зрения специалистов и,во-вторых, наибольшее число больных наблюдается в группах пострадавших во времяи после чрезвычайных ситуаций.

Сотрудники ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского уделяют большое внимание медико-психологической и психиатрическойпомощи населению, подвергшемуся стрессовым воздействиям, в том числепострадавшим после стихийных бедствий, катастроф, локальных войн, межнациональных конфликтов.

В этих случаях особенно наглядно выявляетсясистемный характер динамики биологических и личностно-типологических механизмовв формировании психофизиологических нарушений невротического уровня рис. 1 . Учет всего комплекса спасательных, социальных и медицинскихмероприятий дает возможность схематически выделить три периода развитияситуаций, которые вызывают различные психогенные нарушения.

Первый острый период характеризуется внезапновозникшей угрозой собственной жизни и гибели близких. Он продолжается от началавоздействия до организации спасательных работ минуты, часы . Мощноеэкстремальное воздействие затрагивает в этот момент в основном жизненныеинстинкты самосохранение и приводит к развитию неспецифических, внеличностныхпсихогенных реакций, основу которых составляет страх различной интенсивности.

Вэто время наблюдаются преимущественно психогенные реакции психотического инепсихотического уровня.

Особое место в этот период занимают психическиерасстройства у получивших травмы и ранения. В таких случаях требуетсяквалифицированный дифференциально-диагностический анализ, направленный навыявление причинно-следственной связи психических нарушений как непосредственнос психогениями, так и с полученными повреждениями черепно-мозговая травма,интоксикация вследствие ожога и др Во втором периоде, протекающем при развертыванииспасательных работ, по образному выражению, начинается нормальная жизнь вэкстремальных условиях . В это время в формировании состояний дезадаптациии психических расстройств значительно большее значение имеют особенностиличности пострадавших, а также осознание ими не только продолжающейся в рядеслучаев жизнеопасной ситуации, но и новых стрессовых воздействий, таких какутрата родных, разобщение семей, потеря дома, имущества.

Важным элементомпролонгированного стресса в этот период является ожидание повторныхвоздействий, несовпадение ожиданий с результатами спасательных работ,необходимость идентификации погибших родственников. Психоэмоциональноенапряжение, характерное для начала второго периода, сменяется к его концу, какправило, повышенной утомляемостью и демобилизацией састенодепрессивными проявлениями.

В третьем периоде, начинающемся для пострадавших послеих эвакуации в безопасные районы, у многих происходит сложная эмоциональная икогнитивная переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений,своеобразная калькуляция утрат.

При этом приобретают актуальностьтакже психогенно-травмирующие факторы, связанные с изменением жизненногостереотипа, проживанием в разрушенном районе или месте эвакуации.

Становясьхроническими, эти факторы способствуют формированию относительно стойкихпсихогенных расстройств.

Наряду с сохраняющимися неспецифическиминевротическими реакциями и состояниями в этот период начинают преобладатьзатянувшиеся и развивающиеся патохарактерологические изменения,посттравматические и социально-стрессовые расстройства.

Соматогенныепсихические нарушения при этом могут носить разнообразный подострый характер. В этих случаях наблюдается как соматизация многих невротическихрасстройств, так и в известной мере противоположные этому процессу невротизация и психопатизация , связанные с осознаниемимеющихся травматических повреждений и соматических заболеваний, а также среальными трудностями жизни пострадавших.Наиболее часто наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях вовремя и после стихийных бедствий и катастроф психогенные расстройства можнообъединить в 4 группы непатологические физиологические реакции,патологические реакции, невротические состояния и реактивные психозы см.таблицу . Во все указанные периоды развитие и компенсацияпсихогенных расстройств при чрезвычайных ситуациях зависят от трех группфакторов особенность ситуации, индивидуальное реагирование на происходящее,социальные и организационные мероприятия.

Однако значение этих факторов вразличные периоды развития ситуации неодинаково.

На рис. 2 схематически показанудельный вес динамически изменяющихся факторов, в первую очередь влияющих напсихическое здоровье во время и после любой чрезвычайной ситуации.Представленные данные свидетельствуют о том, что с течением времени теряетнепосредственное значение характер чрезвычайной ситуации и индивидуальныеособенности пострадавших и, напротив, возрастает и занимает основополагающеезначение не только собственно медицинская, но и социально-психологическаяпомощь и организационные факторы.

Из этого следует, что социальные программы врешении вопросов охраны и восстановления психического здоровья у пострадавшихпосле чрезвычайных ситуаций имеют первостепенное значение. Статья Ю.А.Александровского.