Постинсультная эпилепсия

Постинсультная эпилепсия Эпилепсия одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний число больных эпилепсией в США около 1 450 000 1. B 1975 г. W. А. Hauser впервые показал увеличение заболеваемости эпилепсией в старших возрастных группах.По данным эпидемиологических исследований последних лет, частота эпилепсии у пациентов старше 60 лет в 1986 г. составила 104 случая на 100 000 населения, а в 1990 г. 127,2 случая на 2. Среди причин этого следует отметить увеличение в структуре населения доли лиц старших возрaстных групп, а также рост цереброваскулярной патологии, которая является одним из ведущих факторов риска эпилепсии у пожилых больных.

Диагностика эпилепсии позднего возраста представляет определенные трудности и нередко осуществляется спустя несколько лет после первых эпизодов заболевания недостаточно определена тактика лечения эпилепсии у пожилых пациентов, страдающих, как правило, рядом сопутствующих соматических заболеваний.Вышесказанное свидетельствует о целесообразности изучения особенностей патогенеза, клиники и лечения эпилепсии у больных старших возрастных групп.

Число больных эпилепсией колеблется в различных исследованиях от 30 до 5 на 100 000 0,05 и варьирует в зависимости от возраста около 2 детей в возрасте до 2 лет и около 5 8-летних уже имеют в анамнезе по крайней мере один эпилептический припадок ЭП. Второй пик возникновения припадков приходится на юношеский возраст.Риск возникновения впервые в жизни ЭП в зрелом возрасте снижается.

В пожилом и старческом возрасте вновь увеличивается число больных, страдающих ЭП 6. Цереброваскулярные заболевания наряду с опухолями и травматическими повреждениями головного мозга являются одной из наиболее частых причин развития ЭП у пациентов старших возрастных групп. Встречаемость ЭП при различных расстройствах ЦНС, по данным разных авторов, неодинакова.Так, W. А. Hauser 7 выявил, что в 30 случаев ЭП у пациентов старше 60 лет были связаны с нарушением мозгового кровообращения, такие же цифры представили К. Luhdorf и соавт. 8. Такая высокая встречаемость ЭП была обусловлена тем, что в группу обследуемых были включены пациенты с геморрагическими инсультами, венозными тромбозами, травматическими повреждениями мозга, сосудистыми мальформациями и субдуральными гематомами.

С. Sung и N. Chu 9 при обследовании 342 больных старше 60 лет, страдающих ЭП, установили, что в 35 случаев причиной ЭП были цереброваскулярные заболевания, в 21 травмы, в 8 -опухоли головного мозга, в 10 метаболические нарушения, в 11 полиэтиологические причины и в 2 инфекции ЦНС. Наиболее крупное исследование по этой теме в нашей стране было проведено Э.С. Прохоровой 10, которая, проанализировав большой унифицированный материал 26 000 случаев, показала, что при геморрагическом характере инсульта кровоизлияние в мозг ЭП возникали в 8,69 случаев, при ишемическом инсульте в 4,12. Y. Lo 11 сообщает о почти такой же частоте развития ЭП в 1-ю неделю после инсульта 2,3 при ишемическом, 2,8 при геморрагическом инсульте, 2,7 при субарахноидальном кровоизлиянии.

В ряде работ отмечается достаточно большая частота ЭП при преходящих нарушениях мозгового кровообращения НМК 8,8, по данным Э.С. Прохоровой 10, и 9, по данным О. Daniele 12, но в этих работах приведена разная трактовка этих припадков , что будет обсуждено ниже. М. Giroud M. 13 сообщает о развитии ЭП при преходящих НМК лишь в 1,9 случаев и отмечает, что эти припадки могут быть либо истинными ЭП, которые сопровождают преходящие НМК, либо атипичным проявлением транзиторной ишемической атаки.

Ряд авторов 5, 10, 12 изучали развитие ЭП в определенные ограниченные сроки, что не позволяет им в полной мере оценить динамику развития и трансформацию эпилептических пароксизмов у больных с ишемической.