Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов

Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов Хронические аллергические конъюнктивиты относятся к числу весьма распространенных заболеваний.Считается, что аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15 всего населения 9. Являясь клиническим проявлением аллергической болезни, они отображают широкую географию аллергозов. Количество больных аллергиями достигает в западных странах в среднем 20 всего населения, в отдельных регионах до 40 50 8. В то же время на примере поллинозов мы могли убедиться, что среди больных с подтвержденной гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам, 91,2 имели глазные поражения 2. В лечении хронических аллергических конъюнктивитов к наиболее перспективным следует отнести лекарственные средства, тормозящие дегрануляцию тучных клеток 2, 3. В этой группе центральное место занимают кромогликаты, в том числе глазные капли лекролин 1, 2, 3 и недавно разрешенные к применению глазные капли лекролин без консерванта 6, хотя преимущество последних мы впервые отметили еще в 1994 г. 5. Таким образом в офтальмологическую практику в России впервые поступили глазные капли промышленного производства без консерванта лекролин в тюбик капельницах без консерванта.

Это первый случай, когда можно применять эффективный противоаллергический препарат без опасения побочного действия на глаз консерванта. По требованиям Фармакопеи промышленное изготовление глазных капель в стандартных емкостях 3,5 5,0 10,0 мл предусматривает включение в состав консерванта, обеспечивающего противоинфекционную безопасность глазных капель как при длительном хранении, так и при пользовании открытым флаконом.

В качестве консервантов глазных капель в мировой практике используют бензалконий хлорид, нитромерзол, тимерозол, а в России нипагин, борную кислоту и др. Однако любой из консервантов может стать причиной аллергической реакции тканей глаза.

В монографии Аллергические заболевания глаз, вышедшей в 1983 г. 2, лекарственную аллергию глаз мы поставили на первое место, т.к. на ее долю приходится наибольшее число обращений по поводу глазных аллергозов 30,4. Последующие годы не только подтвердили высокую распространенность лекарственной аллергии, но и позволили выделить аллергию на лекарственный препарат и на консервант глазных капель.

Давно практикующие окулисты подметили, что некоторые наблюдательные пациенты, длительно применяющие один и тот же препарат, например, пилокарпин, предпочитали покупать не глазные капли промышленного производства, а изготовленные в аптеке капли пилокарпина, хотя они и были менее удобными в употреблении т.к. требовали ухода за пипеткой.

По словам больных, эти капли лучше переносятся. Кожные тесты, которые мы ставили больным с хроническими аллергическими конъюнктивитами, подтвердили факт положительной аллергической пробы на глазные капли, содержащие консервант, и в то же время отрицательную пробу на лекролин без консерванта.

Эти исследования требуют дополнительных наблюдений. К группе противоаллергических средств, действующих по принципу торможения дегрануляции тучных клеток. относится и аломид лодоксамид, имеющий некоторые отличия в механизме действия. Реже при хронических аллергических конъюнктивитах применяют антигистаминные глазные капли сперсаллерг, аллергофтал, обладающие выраженным и быстрым, но кратковременным эффектом.Хронический аллергический конъюнктивит Со времени создания в нашей стране на базе МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца первого глазного аллергологического кабинета руков. проф. Ю.Ф. Майчук накоплен огромный опыт по глазным аллергозам. Уже с первых лет мы обратили внимание на обширное число больных с хроническим аллергическим конъюнктивитом, выделенных сравнительно недавно в самостоятельную группу из числа клинических форм глазных аллергозов 3. Обычно больные жалуются на жжение в глазах, ощущение присутствия инородного тела под веками, незначительное отделяемое, периодический зуд век. Характерная особенность многочисленные настойчивые жалобы пациентов на неприятные ощущения не ассоциируются напрямую с клиническими проявлениями, что вызывает недоумение врачей и затрудняет диагностику.

При осмотре обнаруживается легкая гиперемия конъюнктивы, иногда незначительное слизистое отделяемое, легкий отек век рис. 1. Хронический аллергический конъюнктивит чаще регистрируется среди горожан 75, чаще страдают женщины 60, больные обращаются преимущественно в зимний период, когда большую часть времени проводят в доме, но обострения могут быть и весной рис. 2. Нередко конъюнктивит сочетается с бронхиальной астмой, атопией, с аллергозами в семье. Рис. 1. Хронический аллергический конъюнктивит со скудной симптоматикой, повышенная чувствительность к домашней пыли Рис. 2. Хронический аллергический поллинозный конъюнктивит с мелкососочковой гипертрофией конъюнктивы верхнего века Основные причинные факторы, вызывающие хронический аллергический конъюнктивит лекарственные препараты само лекарственное средство или содержащийся в нем консервант пыльца растений домашняя пыль промышленные загрязнения косметические и парфюмерные изделия средства бытовой химии перхоть и шерсть животных, перо, пух пищевые продукты контактные линзы и растворы для их обработки факторы холодовой аллергии.

В диагностике наиболее важным является тщательно собранный аллергологический анамнез, который должен отражать данные о наследственной аллергической отягощенности особенности течения заболевания всю совокупность воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию периодичность и сезонность наличие аллергических реакций, помимо глазных.

Важное диагностическое значение имеет естественно возникающая или специально проводимая элиминационная и экспозиционная проба.

Первая заключается в выключении предполагаемого аллергена, вторая в повторном воздействии им при стихании клинических проявлений.

Такие наблюдения позволяют получить ценные данные для выявления лекарственных аллергозов, но представляют особую ценность и при пищевой аллергии.

По нашим наблюдениям, тщательно собранный анамнез позволяет правильно предположить аллергизирующий агент более чем у 70 пациентов 2. Кожные аллергологические пробы в офтальмологической практике являются наиболее доступными, малотравматичными и в то же время достаточно достоверными.Провокационные аллергические пробы конъюнктивальная, назальная и подъязычная применяются только в исключительных случаях и требуют большой осторожности 2. Лекролин.

Глазные капли, содержащие в качестве лекарственного средства 2 раствор кромогликата натрия. Консервантом является бензалконий хлорид. Флакон 5 мл. В медицинской практике кромогликат натрия используется с 1968 года, но механизм его действия нельзя признать открытым полностью.Считается, что при местном применении кромогликат натрия угнетает IgE зависимые аллергические реакции за счет предупреждения высвобождения гистамина и других медиаторов тучными клетками.

При хронических подострых аллергических конъюнктивитах, блефаритах, при весеннем катаре лекролин предотвращает дегрануляцию тучных клеток, стабилизируя мембрану, и таким образом предотвращает выход гистамина и других медиаторов аллергической реакции.Тем самым предупреждается развитие таких тягостных клинических проявлений аллергии, как раздражение глаз и отек. В соответствии с механизмом противоаллергического действия клинический эффект лекролина развивается постепенно, но его продолжительность дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель.

Первые клинические наблюдения, проведенные в аллергологическом центре Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, были опубликованы нами в 1994 г. 5 и охватывали применение лекролина у 50 больных с аллергическими конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами.Хороший и отличный терапевтический эффект лекролина был отмечен в 92 при аллергических конъюнктивитах и в 70 при кератоконъюнктивитах.

В последних случаях рис. 3 предпочтительно комплексное лечение, сочетающее применение лекролина с кортикостероидами. Эффективность лекролина в лечении аллергических конъюнктивитов была подтверждена в России и другими исследователями 1, 6. Рис. 3. Хронический весенний катар с гипертрофией сосочков на конъюнктиве верхнего века Лекролин без консерванта.Выпускается в пластиковых емкостях, содержащих 0,3 мл 2 раствора кромогликата натрия. Используется для разового применения, инстилляция 2 раза в день. Наши клинические наблюдения 68 больных показали его высокую терапевтическую эффективность, впрочем, как и других капель кромогликата, но главное хорошую переносимость, лучшую, по мнению больных, ранее пользовавшихся глазными каплями с консервантом.

Упаковка в виде тюбика капельницы удобна в употреблении проще всегда иметь при себе готовую дозу препарата. Отсутствие консерванта исключает побочное токсичное или аллергизирующее действие.

Лекролин без консерванта применяют в лечении различных аллергических заболеваний глаз. Он наиболее эффективен в лечении хронических аллергических конъюнктивитов, где, как правило, типичны стойкое раздражение конъюнктивы и отрицательная реакция при инстилляции любых глазных капель.Причинными факторами хронических аллергических конъюнктивитов у наблюдавшихся больных были пыльца растений, домашняя пыль, перхоть и шерсть животных, косметика, холодовая аллергия.

Другую группу составили больные, страдающие синдромом сухого глаза рис. 4. При недостатке слезообразования любые лекарственные препараты часто вызывают хроническую аллергическую реакцию.Применение у таких больных препаратов искусственной слезы в сочетании с лекролином 2 раза в день оказывает положительный терапевтический эффект почти во всех случаях. Рис. 4. Сухой кератоконъюнктивит с признаками нитчатого кератита и аллергической реакции При весеннем катаре глазные капли лекролин применяли 3 4 раза в день, а при выраженных папиллярных разрастаниях дополнительно назначали глазные капли дексаметазона 2 раза в день. Лекролин без консерванта оказывает хороший терапевтический эффект в тех случаях, где аллергическая реакция конъюнктивы развивается при ношении контактных линз. Достаточна инстилляция 1 2 раза в день. Лекролин оказался эффективным также в комплексном лечении хронических и подострых инфекционных конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов.

Уже давно было отмечено, что аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине многих заболеваний глаз инфекционной природы вирусных аденовирусный конъюнктивит, бактериальных, хламидийных, грибковых, паразитарных.

Это позволило нам обосновать включение в комплексную терапию инфекционных заболеваний глаз противоаллергических средств сначала внутрь 1981, а затем 1996 и местно глазные капли кромогликата.При острых выраженных инфекционных конъюнктивитах предпочтение отдается антигистаминным каплям, а при хроническом подостром рецидивирующем глазным каплям, тормозящим дегрануляцию тучных клеток.

Следует учитывать и индивидуальную непереносимость препаратов. В любом случае из числа всех антиаллергических глазных капель лекролин в тюбик капельницах имеет преимущество благодаря отсутствию в его составе консерванта. Лекролин с успехом используется при лечении маленьких детей. Лекролин в профилактике аллергических реакций.Главная особенность лекролина, как и других лекарственных средств, оказывающих противоаллергический эффект путем ингибирования дегрануляции тучных клеток, его способность предупреждать аллергическую реакцию.

Если предполагается, что человек попадет в условия риска, где невозможно исключить контакт с факторами аллергии, к которым он чувствителен например, пыльца растений, следует начинать закапывать лекролин по одной капле 1 2 раза в день не менее чем за 1 2 недели до контакта.Важно уменьшить, а если возможно, исключить контакты с такими причинными факторами риска аллергии, как домашняя пыль, загрязненность рабочего места, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства.

Необходимо помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази особенно антибиотики и противовирусные средства могут вызвать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита.Литература 1. Егоров А.Е. Клиническая офтальмология. 2000. 2. С. 57. 2. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз. М. 1983. 223 С. 3. Майчук Ю.Ф. Русский медиц. журнал. 1999. 1. С. 20 22. 4. Майчук Ю.Ф. Окулист. 2000. 1112. С. 11. 5. Майчук Ю.Ф Якушина Л.Н. Новые лекарств. препараты. 1994. 11. С. 3 5. 6. Полунин Г.С Макаров И.А. Вестник офтальмол. 1997 С. 7. Рязанцев С.В. Новости отолярингологии и лоропатологии. 1999. 2. С. 112 114. 8. Хаитов Р.М Игнатьева Г.А Сидорович И.Г. Иммунология.

М. 2000. 430 С.