Хламидийные инфекции

ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ Инфекционным заболеваниям, вызываемым бактерией Chlamidia trachomatis хламидиозам до последнего времени удивительным образом не уделяли внимания, хотя в США, как теперь стало известно, хламидиозы, вызываемые определенными штаммами возбудителя, относятся к самым распространенным БППП согласно оценкам, заболеваемость ими составляет 3-4 млн. человек в год Sanders et al 1986. Вырастить в лаборатории культуру Ch. trachomatis довольно трудно, а потому инфекция часто остается недиагностированной, тем более, что клинические проявления ее весьма неспецифичны.

Кроме того, поскольку хламидий-ные инфекции не относятся к числу заболеваний, регистрируемых на федеральном уровне, врачи нередко рассматривают их как менее серьезные или менее контагиозные БППП, чем другие.К сожалению, однако, хламидиоз наносит значительный вред здоровью и потому важно располагать достаточной информацией по этой группе БППП. На самом деле, по оценкам Центров по контролю заболеваемости США, прямые и косвенные расходы, связанные с осложнениями хламидиозов у женщин и у новорожденных, достигают 1 млрд. долларов в год American Medical News, October, 24, 1989, р. 34. В последнее десятилетие число инфицированных быстро растет и уже достигло тревожного уровня. О масштабах этой проблемы свидетельствуют данные ряда обзоров. Среди нескольких тысяч сексуально активных женщин, посещающих клиники планирования семьи, у 9 были обнаружены эти инфекции Schacter, Stone, Moncada, 1983 Handsfield et al 1986. К этой цифре близки данные о распространении хламидийной инфекции у мужчин в военной среде, составляющие 10. По данным медицинских кабинетов при некоторых колледжах, 17 студенток последних курсов заражены хламидиями Goldsmith, 1986. В клиниках по лечению БППП зараженные хламидиями составляют в среднем от 20 до 40 всех обследованных Thomson, Washington, 1983 Stamm et al 1984 Johnes et al 1986. Особенно широко хламидийные инфекции распространены среди подростков заражение обнаружено у 15 девочек и 8 мальчиков Schafer et al 1989. Хламидии служат причиной многих болезней и возникающих осложнений. У мужчин они обусловливают примерно половину всех случаев негонорейных уретритов инфекции мочеиспускательного канала, не связанные с гонореей Stamm, 1988, причем хламидийный уретрит встречается в 2,5 раза чаще, чем гонорейный Centers for Disease Control, 1985. Кроме того, Ch. trachomatis повинен примерно в половине из 500 000 случаев острого эпидидимита, ежегодно регистрируемых в США. Оба эти заболевания поражают в основном молодых мужчин хламидийный уретрит - юношей и молодых мужчин в возрасте от 15 до 24 лет, а хламидийный эпидидимит - мужчин до 35 лет. Хламидийный уретрит встречается на 30 чаще у мужчин-гомосексуалов по сравнению с гетеросек-суалами, при этом у 6-8 гомосексуалов обнаруживаются признаки хламидийной инфекции прямой кишки Centers for Disease Control, 1985. Судя по имеющимся на сегодня данным, у мужчин заражение хламидиями не приводит к серьезным и длительным последствиям даже в случаях рециди-вирующей или хронической инфекции Holmes et al 1989. Однако исследований в этой области относительно немного поэтому не следует считать, что подобной инфекцией у мужчин можно пренебречь.

Кроме того, мужчины, не прошедшие соответствующего лечения, почти неизбежно будут заражать своих половых партнеров, что для женщин может иметь тяжелые последствия.

У женщин хламидии ответственны за целый ряд поражений, локализующихся на разных уровнях репродуктивной системы.

К их числу относятся прежде всего так называемый уретральный синдром негонококковый уретрит, цервицит воспаление шейки матки кроме того, по оценкам, хламидии вызывают от 250 до 500 тыс. случаев воспаления органов малого таза в год. Если вспомнить, что исходом такого воспаления часто бывает непроходимость маточных труб, то станет понятным, почему оно служит главной причиной бесплодия у женщин, а иногда и внематочной беременности Centers for Disease Control, 1985 Sanders et al 1986 Holmes et al 1989. Нередко хламидии поражают также эндометрий внутреннюю выстилку матки. Имеются данные, что 41 женщин, зараженных Ch. trachomatis, страдают хламидийньм эндометритом Johnes et al 1986. Еще одна серьезная проблема заключается в том, что хламидийная инфекция во время беременности обычно передается от матери новорожденному при прохождении его через родовой канал.

До 50 младенцев, рожденных инфицированными матерями, заболевают конъюнктивитом, а 3-18 - хламидийной пневмонией до достижения четырехмесячного возраста Centers for Disease Control 1985 Schachter et al 1986. Хламидийная пневмония обычно не бывает тяжелой, тогда как хламидийный конъюнктивит иногда приводит к хроническому заболеванию глаз Holmes et al 1989. Эта болезнь глаз отличается от трахомы, тоже вызываемой хламидиями, и служащей главной причиной слепоты в развивающихся странах. Трахома распространяется главными образом мухами, а не передается половым путем.

В ряде исследований выявлена также роль хламидийной инфекции в различных осложнениях при беременности, таких, например, как преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды и послеродовой эндометрит Holmes et al 1984 Handsfield et al 1986. Однако эти данные требуют дополнительного подтверждения. Хламидийная инфекция может быть причиной фарингита, хотя в этом случае возбудитель принадлежит к другому виду, описанному лишь недавно Chlamidia pneumoniae Komaroff et al 1989. Существует штамм Ch. trachomatis, вызывающий паховый лимфогранулематоз ПЛГ. Это заболевание, тоже относящееся к БППП, редко встречается в Сев. Америке и Европе, но обычно в Юж Америке, Африке и Азии. У мужчин ПЛГ встречается почти в 4 раза чаще, чем у женщин.

Как и в случае сифилиса, в течении ПЛГ различают три периода.

Первичное поражение имеет вид маленькой, едва заметной язвочки или узелка на половых органах она появляется после инкубационного периода, который длится от 3 до 12 дней, а затем быстро заживает.

Обычно эта язвочка безболезненна, однако если она образовалась в мочеиспускательном канале, то может вызывать боль или жжение.

Вторичный период ПЛГ, начинающийся спустя несколько месяцев после появления первичного поражения, характеризуется болезненным набуханием паховых лимфатических узлов обычно с одной стороны, сопровождающимся лихорадкой, ознобом и генерализованной болью.

Такая реакция наблюдается почти у всех мужчин, но лишь у 20-30 женщин.

Еще у одной трети женщин отмечаются боли в нижней части живота и в спине. Кроме того, как у мужчин, так и у женщин наблюдаются симптомы инфицирования заднего прохода слизистые выделения, ректальные кровотечения и развитие абсцессов.

Хотя у преобладающего большинства больных вторичный период завершается выздоровлением, даже если лечения не проводилось, отдаленные последствия бывают очень серьезны.

Это, в частности, слоновость сильное увеличение половых органов и образование множественных рубцов в прямой кишке, иногда приводящее к ее частичной непроходимости. Распространение инфекции Хламидийные инфекции за исключением трахомы чаще всего передаются половым путем.Они распространяются практически так же, как и гонорея, но менее заразны.

В одной из работ было показано, что женщины, больные гонореей, заражали своих половых партнеров-мужчин в 81 случаев, тогда как страдающие хламидийным церви-цитом передавали эту инфекцию только в 28 случаев если же у женщин имелась как та, так и другая инфекции, то передача гонококка происходила чаще 77, чем хламидий 28. Хламидийные инфекции могут передаваться при вагинальном или анальном половом акте и реже при орально-генитальном контакте.

Неудивительно, что эти инфекции также чаще всего поражают людей, имеющих многочисленных половых партнеров Centers for Disease Control, 1985. Как и в случае гонореи, женщины, по-видимому, более подвержены хламидиозам. Так, примерно 70 женщин, у половых партнеров которых мужчин был диагностирован хламидиоз, оказались также заражены хламидиями, тогда как только 25-50 мужчин заразились хламидиями от своих инфицированных партнерш Centers for Disease Control, 1985. Симптомы Одна из трудностей, связанных с диагностикой хламидиозов, состоит в том, что они, подобно гонорее, у женщин часто протекают бессимптомно по некоторым оценкам - практически в половине случаев. Отсутствуют симптомы и у 15-30 мужчин, однако, поскольку у них отдаленные последствия хламидиоза не так тяжелы, как у женщин, эта проблема для них гораздо менее серьезна.

У мужчин Ch. trachomatis чаще всего вызывает после 1-3-недельного инкубационного периода симптомы воспаления мочеиспускательного канала.Два главных симптома - жжение при мочеиспускании и беловатые или прозрачные выделения.

Обычно хотя и не всегда оба симптома наблюдаются одновременно и в большинстве случаев они бывают выражены слабее, чем при гонорее Holmesetal 1989. Эпидидимит у мужчин моложе 35 лет обычно вызывается хламидиями и проявляется в отечности, болезненности при пальпации и болях в мошонке обычно только на одной стороне, часто с повышением температуры тела. Одновременно возможен и уретрит.Боль при эпидидимите иногда бывает такой сильной, что не дает больному ходить, но может быть и слабой, ноющего, а не режущего характера. Сексуальная активность при эпидидимите становится мужчине неприятной из-за подтягивании мошонки при сексуальном возбуждении и переполнения яичек кровью, что создает давление на инфицированный эпидидимис, обычно вызывая боль. У женщин хламидийный цервицит чаще протекает бессимптомно.

Иногда из шейки матки выделяется мутная слизь, однако, как было показано в одном исследовании, это отмечалось только у 37 женщин с инфицированной хламидиями шейкой матки. Иногда ощущается зуд или слабый дискомфорт в половых органах, но в большинстве случаев симптомы отсутствуют, и женщина не подозревает, что заражена хламидиозом в активной форме и нуждается в лечении.

Отсутствие симптомов - серьезная проблема, поскольку возможно распространение инфекции на верхние отделы женской половой системы, что усугубляет тяжесть поражения.Аналогичная ситуация наблюдается при хламидийном уретрите. Лишь примерно у одной трети женщин он сопровождается болью, жжением во время мочеиспускания или частым мочеиспусканием и только в нескольких процентах случаев появляются выделения из мочеиспускательного канала или боль у его отверстия.

Поэтому очень немногие женщины обращаются к врачу.При хламидийном эндометрите возможны перемежающиеся кровянистые выделения из влагалища, однако такие случаи редки, и это заболевание тоже, как правило, практически не дает о себе знать. В отличие от этого вызываемое хламидиями воспаление органов малого таза чаще сопровождается такими симптомами, как внезапные боли в нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища, лихорадка и диспареуния болезненность при половом акте. Другой важный симптом - боль, возникающая при надавливании на нижнюю часть живота при гинекологическом обследовании.

Однако у половины женщин с этой патологией какие-либо симптомы отсутствуют, особенно при слабой, тлеющей инфекции, сохраняющейся в течение длительного времени.

Хламидийная инфекция иногда распространяется от маточных труб на поверхность печени Stamm, 1988. В результате возникает перигепатит, характеризующийся болью в правом верхнем квадранте живота, тошнотой, рвотой и повышением температуры. К тому времени, когда появляются эти симптомы, признаки воспаления органов малого таза могут сохраняться или уже отсутствуют.Диагноз и лечение Ch. trachomatis растет только в живых клетках, поэтому выращивать ее в культуре методически трудно и дорого.

Кроме того, поскольку рост культуры можно наблюдать не раньше, чем через трое суток, лечение рекомендуется начинать не откладывая, т.е. исходить из предположения о наличии хлами-диоза Centers for Disease Control, 1989. Несмотря на все эти обстоятельства, самым точным диагностическим методом остается посев. Избежать упомянутых затруднений позволяют разработанные в последнее время методы анализа, основанные на выявлении антител к хламидиям.Таким путем можно с достаточно высокой точностью определить, имеются ли хламидии в выделениях половых органов Tarn, 1984 Howard et al 1986 Stamm, 1988 такие анализы требуют меньше времени всего несколько часов и средств, чем культивирование.

Для лечения хламидиоза с успехом применяют ряд антибиотиков. Наиболее эффективными считаются в настоящее время тетрациклин и доксициклин, однако они противопоказаны беременным Centers for Disease Control, 1989. Высоко эффективны также эритромицин и сульфометоксазол эритромицин - предпочтительный антибиотик при беременности.

Следует указать, что пенициллин неэффективен в отношении хламидии. Поскольку очень часто заражение хламидиями и гонококками происходит одновременно, больного обычно лечат от гонореи, не подозревая о наличии у него хламидиоза это отчасти объясняется более коротким инкубационными периодом гонореи, а отчасти тем, что ее легче выявить лабораторными методами. При этом пенициллин излечивает гонорею, но не хламидиоз.В некоторых случаях это ведет к новой вспышке симптомов у мужчин хламидийный уретрит после гонореи - обычное явление, однако если явных проявлений болезни не возникает или если им не уделяют внимания и они проходят спонтанно, то человек остается зараженным и способен заражать других, а сам рискует развитием у него осложнений.

Особенно важно, чтобы больной с подтвержденным или подозреваемым хламидиозом известил об этом всех, с кем он имел половые сношения в 30-дневный период, предшествовавший заболеванию, с тем чтобы эти люди обратились к врачу и приступили к лечению Centers for Disease Control, 1989. Список использованной литературы 1. Основы сексологии HUMAN SEXUALITY. Уильям Г. Мастерc, Вирджиния Э. Джонсон, Роберт К. Колодни.

Пер. с англ. М. Мир, 1998. х 692 с ил. ISBN 5-03-003223-1.