Аппендицит

Аппендицит. I. Воспаление аппендикса всегда рассматривалось какпоражение, вызванное бактериальной флорой, вегетирующей в кишечнике.Этиологическим моментом в развитииаппендицита могут служить балантидии, патогенные амебы, трихомонады.Поражение аппендикса встречается при актиномикозе, гистоплазмозе.Специфическое воспалениеотростка может возникнуть при туберкулезе, бациллярной дизентерии,брюшном тифе, при коллагенозах и рядедругих заболеваний как инфекционных, так и неинфекционных. Однако впреобладающем числе случаев в патологическом процессе участвует смешаннаяинфекция кишечная палочка,стафилококки, стрептококки, пневмококки, диплококки, анаэробы , где на первыйплан выступает Escherichia coli. Внезапное проявление патогенных свойств этоймикрофлоры, которая находясь постоянно в кишечнике, не только не оказываетвредного влияния, но является необходимой для нормального пищеварения,объяснялось образованием замкнутой полости в отростке. Именно при такихусловиях безвредные сапрофиты проявляют свое патогенное действие, потому что взамкнутой полости находят благоприятную среду для роста и размножения.

Часть ученых высказывалась за энтерогенныйпуть развития острого аппендицита, при котором микробы внедряются в стенкиотростка непосредственно из егопросвета.

Другие исследователи настаивали на гематогенном, метастатическом путипроисхождения острого аппендицита, полагая, что заболевание наступаетвследствие заноса микроорганизмов в стенку аппендикса из отдаленного очага.В 1907 годупатологоанатом Ашофф представил свою теориювозникновения острого аппендицита.

По его мнению процесс в отростке начинаетсяв одной из крипт его слизистой оболочкис развития первичного аффекта, имеющего форму клина с основанием, обращенным всторону серозной оболочки. На вершине клина, на слизистой оболочке,обнаруживается незначительная эрозия, покрытая фибринозным экссудатом спримесью клеток.В пределах клиновидного очага ткань пронизана лейкоцитами,иногда с примесью эритроцитов.

Из него нагноительный процесс распространяется встороны, возникает фдегмона отростка с изъязвлением слизистой оболочки иразвитием флегмонозно-язвенной стадии заболевания и диффузного гнойно-язвенногоаппендицита. В дальнейшем образуется некроз и гангренозный распад, что можетпривести к перфорации отростка.Предрасполагающей причиной острого аппендицитасчитался относительный покой червеобразного отростка, предполагающее отсутствиеего перистальтики, что по мнению Ашоффа, ведет к застою в просвете отросткакишечного содержимого.

Этому же способствуют и его физиологические изгибы.В дальнейшем была предложена нервно-сосудистая теория возникновения острого аппендицита.Согласно этой теории некроз и гангрена отростка являются результатом не вторичных, а первичных тканевых изменений, имеющих предшествующую стадию.Весь процесс прежде всего развивается в сосудистой системе,и в основе его лежит расстрйство кровообращения, зависящее отраздражения нервной системы, регулирующей нормальный кровоток.

Ученые выделилистадию функциональных изменений в отростке, которые развиваются донаступления очевидных микро- имакроскопических изменений. Известно,что в начале приступа боли начинаются в области пупка или в подложечнойобласти, что указывает на первоначальныефункциональные изменения именно в центрах симпатической иннервации живота - вganglia coeliaca, в результате чего возникает последующий процесс и в отростке.Неврогенная теория, безусловно,помогает уяснить возникновение некоторых форм острого аппендицита.

Однако длябольшинства форм деструктивного аппендицита, тем более развивающихся быстро,эта теория малопригодна.Таким образом, ни теория Ашоффа, ни неврогенная теорияне могут быть приняты без оговорок, и большинство исследователей обращает внимание по преимуществу на застойсодержимого в отростке, вызываемый различными причинами перегиб отростка,густое содержимое, иногда каловые камни, лимфатическая гиперплазия, набуханиефолликулов, замедление перистальтики, стаз в слепой кишке , что ведет кповышению давления в нем, стазу во внутристеночных сосудах, усиленномуразмножению микробов.II. Статистические данные. Было проведено исследование по 10случаям болезни на период января месяца 1997 года. По этим данным сделаныследующие выводы III. Распространенность заболевания.1. Число случаев внутри месяца Показатели общей заболеваемости.1. Заболеваемость в зависимости от пола ребенка 2. Заболеваемость в зависимости отвозраста ребенка Показатели структуры болезни.1. Наблюдаемые формы аппендицита Показатели течения болезни.1. Сроки течения болезни 2. Наличие осложнений.