Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии

Министерство здравоохранения Украины Крымский государственный медицинский Университет Кафедра общей хирургии Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии Выполнил студент Группы 207-1м Коновалов К Б Г.мферополь 2002 Асептика в переводе с греческого означает А-без,septikos- гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит все,что приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от бактерий,т.е. должно быть стерильно.Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях,это относится не только к собствен-но хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии,челюстно-лицевой хиргии,оториноларингологии,эндоскопии и другим специальностям.Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.

Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизстых.Такая инфекция в рану может попасть контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон.инфекции во внутренних органах холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др. Экзогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны, при чихании,и др Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной Имплантационный путь-с предметов,оставляемых в ране-дренажи,шовный материал, протезы сосудов,искусственные материалы и др Предупреждение воздушно-капельной инфекции Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от правильной организации хирургического отделения,перевязочных,операционных.

В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции.

В условиях небольших больниц,как районная больница,имеется одно хирургическое отделение,но при этом обязательно отделить гнойныхбольных от чистых,в идеале иметь две перевязочные- для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь две перевязочные,то вначале перевязываются чистые больные,затем гнойные, после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо работать в халатах,чепчиках,масках.

Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В операционном блокеимеются операционные,предоперационные,хозяйствен ные комнаты для персонала,автоклавная.

В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду,студенты должны посещать операционные в чистых халатах,чепчиках,масках,бахиллах,без шерстяной одежды,с аккуратно спрятанными волосами. Уборка операционных производится влажным способом.Различают 1.Предварительную уборку- перед операцией 2.Текущую уборку- в ходе операции 3.Ежедневная уборка- после операции 4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистили, бактерицидные лампы. Профилактика контактной инфекции Сюда входят обработка рук хирурга и операционного поля,стерилизация хирургического инструментария,стерилизация белья и перевязочного материала.

Обработка рук Стадии 1механическая очистка 2дезинфеекция Метод Спасокукоцкого-Кочергина q Механическая очистка рук 0,5 раствором нашатырного спирта в двух тазах по 3 минуты в каждом в первом - до локтей, во втором - до границы верхней и средней трети плеча. q Осушение кожи стерильными салфетками сначала обе кисти, затем все остальное 2 салфетки. q Обеззараживание салфетками, смоченными в 96 спирте два раза по 2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев, ногтевые валики q Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5 спиртовым раствором йода. Метод Афинда q Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин кусок мыла исп.1 раз q Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям q Дезинфекция 5 мин. 96 спиртом Метод Шубрингера q Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин кусок мыла исп.1 раз q Дезинфекция 3 мин. 70 спиртом q Сулема 11000 3мин. С4первомур 10 л рабочего раствораHCOOH - 69мл100 H2O2 - 171мл30 H2O 10л Хлоргексидина Биглюконат 20- дезинфекция операционного поля, рук, антисептика ран и ожогов.

Препарат проявляет сильное бактерицидное действие к вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы.

Не раздражает и не сушит кожу, слизистые, не портит медицинский инструмент.Для приготовления водных р-ров применяют свежую кипяченую и охлажд воду. Новосепт-3 в течении 3 мин. Хлорамин Б- 0,5 Спирт70-глубоко проникает в кожу 80-эффект дубления Резиновые перчатки q Стерилизация вместе с перевязочным материаолом q Кипячение 15 мин. q Р-р сулемы 11000 1 час q Автоклав q Перед применением обработать спиртом Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 .Гигиеническая обработка рук хирургов и др. мед. персонала.

Профилактика гепатита В. Уход за руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек, сохраняющееся 6 часов. Отсутствие местной непереносимости. Обеспечение нормальной функции кожи и ее смягчение.Срок годности 5 летГермания Шюльке и Майр Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7г,1-пропанол 21,9 г бензалкониум хлорида 0,2 г смягч.добавкиГигиеническая и хирургическая обработка рук.Активен в отношении грамположит. и грамотриц.в т.ч.туберкулез бактерий,вирусовв т.ч. ВИЧ,грибов рода кандида.

Не сушит кожу,обеспечивает мягкий уход за руками. Имеет приятный запах.не вызывает аллергич.реакций. Относится к 4 классу малоопасн.содинен.Срок годости 3 года.Швейцария Борер Кеми АГ Лизанин-Спирт этиловый,ЧАС, смягчающие добавки.Антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношении грамоположительных и грамоотрицательных бактерий ,в т.ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов,вирусовгепатиты и ВИЧ-инфекции.

IV класс.Не раздражает кожу. Срок годности 3 года.Лицензия Щвейцария Лизоформ Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат.Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов HBV,HIV. Относится к 4 классу малоопасных соединений. Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки рук хирургов.Срок годности 3 года.Австрия Мерк Гмбх Эземтан-Дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала.

Обработка кожи и тела при принятии душа и ванн, в т.ч. перед операциями, мытье лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных.Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для чувствит. и требующей особого ухода кожи. рН 5,5. Германия Шюльке и Майр Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендется в случаях, когда необходимо частое мытье рук - перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей, применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья тела - для ванн и душа. Приятный запах .Лицензия Щвейцария Лизоформ Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными манипуляциями.

Идеальное средство ухода за кожей ран и швов. Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное время.

Начало действия через 30 сек длительность - 6 часов. Срок годности 5 лет. Германия Шюльке и Майр Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол Новейшее средство с запатентованной комбинацией активных веществ.

Дезинфекция и лечение слизистых и прилегающей кожи перед и после операцией и др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве, урологии, проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии, педиатрии и др. Лечение ран, ожогов и швов. Дезинфекция рук. Подавляет бактерии в т.ч. дифтерия, хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки, простейшие, вирусы. Безболезненная аппликация. Отсутствие сенсибилизации.Продолжительный до 1 часа антисептический эффект.

Германия Шюльке и Майр Обраьотка операционного белья Операционное белье халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Этап I предстерилизационная подготовка материала. Операционное белье должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках у халатов не должно быть карманов, поясов простыни должны быть подшиты. Для стерилизации складываются в виде рулона. Этап II укладка и подготовка материала к стерилизации.Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню краями наружу, укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают в два мешочка один в другой, в первом белье.

Этап III стерилизация. Отсчет времени от достижения заданного давления 2 атм. стерилизуют в течение 20 минут. Этап IV хранение стерильного материала.Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец. столик.

Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах.Срок хранения без вскрытия в биксах 48 часов, в мешках 24 часа. Обработка инструментов Этап I предстерилизационная подготовка. q Моют в проточной воде в течение 5 минут. q Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500С на 15-20 минут.Моющ.р-р 0,5 порошок,1л воды,перекись 3 q Моют в том же растворе щеткой. q Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой. q Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту. q Проба на порошок-фенолфталеиновая q Проба на кровь бензидиновая Этап II укладка и подготовка к стерилизации.

В сухожаровом шкафу Помещают в металлические коробки, укладывая вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом. В автоклавах Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.Перчатки пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки марлевыми салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в отдельный бикс. Системы проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца без перегибов, заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце, укладывают в биксы.

Этап III стерилизация.В сухожаровом шкафу Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда. o Укладывают на полки. o Включают подогрев. o Доводят до 80-850С при открытой дверце. o Просушивают 30 минут. o Закрывают дверцу. o Доводят до 1800С. o Стерилизуют 1 час. o После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу. o Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой. o Спустя 15-20 минут камеру разгружают.

В автоклаве Стерилизуются инструменты, системы, перчатки. Инструменты при 2 атм. 20 минут,132 Перчатки, системы при 1,1 атм. 45 минут. Этап IV хранение стерильного материала. Хранят в отдельном помещении.Стерильность в биксах 48 часов. Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах 3 сут. Обработка шприцв и игл Все то же самое.

НО Различия в предстерилизационной подготовке Инъекционные иглы Неинфицированные q промывают с помощью шприца теплой водой. q промывают 1 раствором натрия гидрокарбоната q канал иглы прочищают мандреном q промывают 0,5 раствором нашатырного спирта q кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2 натрия гидрокарбоната q через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут q высушивают продувая эфиром или спиртом Инфицированные q тщательно моют. q помещают на 1 час в 5 раствор лизола q дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных Различия при укладке В сухожаровом шкафе Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги.

В автоклаве Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в бикс. При кипячении Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция 45 минут. Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды.Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут.

Другие методы стерилизации Кипячение. q наливают дистиллированную воду q добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды q на дно укладывают тонкий простеганный ватник q инструменты в разобранном виде укладываются на специальные сетки q опускаются на дно кипятильника q ждут 40 минут с момента закипания q вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни q операционная сестра раскладывает инструменты на операционном столике Газовый стерилизатор ГПД-250. Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции. q инструменты помещают в камеру q заполняют камеру окисью этилена q экспозиция 16 часов при 180С В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.

Обжигание 15-20 мл спирта в лоток. Предупреждение имплантационной инфекции. Стерилизация капрона.Способ Кохера q Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение 10 минут дважды меняя воду. q Отмывание от моющего раствора. q Высушивают стерильным полотенцем. q Наматывают на специальные стеклянные катушки. q Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на 24 часа. q Затем перекладывают в банки с 70 спиртом на 24 часа. q Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 11000. q В банку с 96 спиртом. q Бакконотроль через 2 суток.

Стерилизация кетгута.По Клаудиусу q В банку с эфиром на 24 часа. q Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на 10 суток. q Заменяют раствор Люголя свежим держат 10 суток. q Заменяют 96 спиртом. q Бакконтроль через 4-6 суток.

Метод Губарева q В банку с эфиром на 24 часа. q Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя выдерживают 10 суток. q Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток. q Бакконтроль.Метод Ситковского. q В банку с эфиром на 24 часа. q Нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной. q Протирают раствором сулемы 11000. q Опускают в 2 водный раствор йодида калия 0-30 сек, дальше нити соответствует числу минут. q Наматывают на толстые нити. q Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое насыпают 40 г кристаллического йода. q Экспозиция - 0,1 3 сдут, 2,3,4 4 сдут, 5,6 5 сдут. q Бакконтрроль.

Другие препараты Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее средство для мытья и дезинфекции любых поверхностей, сан тех оборудования, белья отбеливание, посуды, изделий мед. назначения, предметов ухода за больными, предметов, находящихся в контакте с пищевыми продуктами, игрушек при инфекциях бактериальной вкл. туберкулез, вирусной, грибковой этиологии, гепатитах и ВИЧ. Практичный и рациональный препарат.

Удобство и надежность в использовании даже для неопытного персонала .Срок хранения 3 года, раб.раств. не более 3-х суток.Франция ЕТС Линоссиер Амоцид-2-бифенилол.Для заключительной, текущей и проф.дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного мокрота, моча, фекалии при инфекциях бактериальнойвкл.туберкулез, вирусной вкл.ВИЧ и гепатит и грибковой этиологии.

Хорошо смешивается с водой, не агрисивен, обладает моющими свойствами, имеет приятный запах. Особо рекомендован для генеральных уборок. .Лицензия Щвейцария Лизоформ Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмони й хлорид, производное гуанида.Для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, сан.тех. оборудования и уборочного материала в ЛПУ, детских учреждениях, предпр.Общепита при инфекциях бактериальной кр.туберкулеза и вирусной этиологии, кандидозах в т.ч.возбудителях внутрибольничных инфекций.

Не оказывает сенсибилизирующего действия.Лицензия Щвейцария Лизоформ Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмоний хлорид , этанол.Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующее средство для мытья и дезинфекции поверхностей в помещениях и сан тех. Оборудования при инфекциях бактериальной вкл. туберкулез, вирусной этиологии вкл.гепатиты и ВИЧ, кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, детских учреждениях, коммунальных объектах, предприятиях общественного питания.

Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой вкл. стом. инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы.Срок годности 5 лет, раб.р-ра 14 дней. Бромосепт 50 раствор-Дидецилдиметиламмоний бромид, ЧАС 50, Спирт этиловый 40.Для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан тех. Оборудования, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными при инфекциях бактериальной этиологии вкл. туберкулез, грибковых заболеваниях в ЛПУ, детских учреждениях, предприятиях общепита, объектах коммунальной службы.

А также для предстерилизационной очистки мед.инструментов Рабочие растворы обладают моющими свойствами, не портят обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, с легкой отдушкой. Тройной раствор-перевязочный материал,инструменты 20мл формалина 10мл карболовой к-ты 3 30 г соды 1л воды Гермицид-1-операционное поле,руки Роккал-11000-инструменты,перчатки,дренаж и.