СД в хирургии

№1. Высок.уровн. хирург в Др Грец. и Др Риме. Гиппократ(460-377)откр б-цу,провод леч массаж.Он леч перел кост, вывих, гнойн раны, кртеч, основ асептики, опериров, шины, вытяжения.Опис столбняк, выдел общ гнойн инфекц,эмфизема Л-их. Созд клятва Гипп. После пад Др Грец центр разв науки стал Рим. Цельс(30-38)оставил много трактатов, в т.ч. посвящ Х.Он описал достиж Х-в:удал катар,трепанац,леч перелом и вывих. Описал симптом воспал, предлож остан кртеч с пом томпанад и жгута.Гален(130-210) изуч анатом,описал мног Х-е приемы (налож швов),технику операц при заячьей губе. 12. Источн инф-и - места обит, разв и размнож м/орг. По отнош к ор-му чел:- эндогенные (источн внутри); - экзоген(вне орг-ма). Источн экзоген инф-и: бол-ой с гнойновосп заб,бацилоносит, жив и т.д. От бол-го инф-я попад во внеш ср с гноем,слизью,мокрот,а из внешн ср-в рану. 1.контактн путь(при соприкосн с раной,инф предмет,инструмент,операц белья); 2. воздушный (из окр ср);3.имплантац (при оставл в ране длит время предм.(штифт и др)) Источн эндоген инф:хронич восп проц в орг-ме (забол кожи,миндалин),восп проц на кот будет выполн оп- я (холицистит,остеомиелит),сопрофит флора полости рта.1.контактн (происх при наруш техники оп-и) 2.гематоген (по кровеносн сосуд с кр).3.лимфоген (из очага восп, зоны оп-и по лимф сосуд с лимф.)Пути(возд-кап, контакт, пищев, искуст) 46.переливание,роль мс! убедиться в годности по сроку хран-я, в герметичности сосуда, убед в остутств видимых изменен в транс-ой среде, подогреть до 37 (30-60 мин при комн t или в воду с t 37), перемешать содержимое, открыть крышку, обработ 5-10% Y, проколоть иглой, соед-ой с сист для переел кр; рядом с 1-ой иглой прокалывают 2-ой иглой воздуховода, сосуд переворач вверх дном и заполн систему гемотрансф-ой средой; опред гр кр из флакона; провести пробу на гр-ю совмест; пробу на Rh совмест; если кр совместима, то свободн игла ввод в вену и произв струйн влив (10-15 мл) с интерв 3 мин трижды – био-ая проба.

Все это проводит м.с. + врач, также заказ сыворотк, трансфуз ср-ду, регистр в журн, следит за сост бол-го; При развит пат реакц: прекрат влив, подключ плазмлзамещ-й р-р, десенсибилиз ср-ва, СС средства, спазмолитики, приготов Гепарин (50-70 ЕД на 1 кг), форсированный диурез, введ Монитол, Гемодиализ. №2.Больш знач имели труды Ибн Сины(980-1037)(Авиценны).В труде «Канон врачебн(5 глав собр опыт мног др врач) науки» имеется много глав,посвящ Х:распозн опухол,сшив нервов,трахеотомия,леч ран,ожогов и т.д. Описан: строен, мног внутр бол-и,заб кожи, глаз, болезн дет, рецепты лекарс, косметич совет. 13. Ас-ка-это компл меропр направл на предупр попад возбуд инф-и в рану. 1.галоиды(йод5-10%,спирт р-ры)для смаз кожи вокруг раны, в оп-и его не исп. Йод вход в сост р-ра люголя для стерилиз кенгута.

Йодонат прим для обраб Оп. поля, перед употр развод дист водой1:4 и 1:5.Хлорамин В исп для дезинф рук,предм ухода за бол,обр помещ и неМе предм.2.спирты.Этил сп 96%для дезинф рук,70% для обр Оп. Поля, шовн матер и оптич инстр.3.препор ртути: Сулема в конц 1:1000 для дез перчат,предм ухода за бол.4.Формалин прим в виде 0,5-5% р-р для дез перчат,катетер,дренажей.5.Тройной р-р для перчат.инструм,дренаж.(формалин20г карбол к-ты10г сода30г.) 6.Фенол(к-та карбол)Прим для дез предм ухода(3-5%)Лизол(2%) для дез предм ухода. 7.Готов перед примен.8.Хлоргексидин(20%)(Гибитан)-для обр Оп.поля,рук Х-га,инструм. 9.Роккал(10 или 1%)-для стерил инстр развод 1:1000 30 мин.Для стер перчат,дренаж1:4000 2 часа. Для предупр карозии 2 г. на 1л. рабоч р-ра.10.Димицин-содерж 30% Димина,1% р-р примен для обр Оп. поля и рук Х-га. 47. Оснащ:2 серии гемаглюнинир сывороток, пипетки, планшетки, предм стекла, стекл палочки, часы, физ р-р; опред при t 15-20, слева (О), в середине (А), справа (В), отмет ФИО донора; нанос по 1 кап сывор в 2 ряда, наносим капл кр стекл палочк в кажд капл сыворотк, размеш(кр в 8-10 р больше);затем осторожн покачать планшет в руках; по мере наступл аглютинац (не ранее 3 мин), к капл где наступ аглютинац добав физ р-р, наблюд дальше; через 5 мин читаем реакц, если аглютинац не четкая, добавляем по 1 кап физ р-ра, чит р-ю; 1. отсутств аглют во всех кап – I гр; 2.аглютин с кап I и III гр – II гр; 3. аглют в капл с I и II гр – III гр; если аглют везде – IV гр; для подтвержд: 2 кап сыворотк АВ(1У), кап кр читать р-ю через 5 мин если агл нет – IV гр. №3.Парацельс(1493-1541):получ степень доктора мед-ы, много путешеств, изуч народн мед-ну, в Базеле должн городск врача, и профессор в универе, лекции на немецк яз-враги, побег из город; внедр хим-е ср-ва, Fe, свинец, медь в учебе-больш место практ; Паре(отец соврем Х)(1517-1590).В 17 л служб в б-це, 19-воен чирюльник, оперир раненых, книга о леч огнестр ран(до не кипящ масло), перевязк кровеносн сосуд во вр оп-ии(разрез кожу выше оп-ии, перевяз сосуд ниткой), служил при дворе. 14. Хир.стац вкл: опер блок, Х-ое отдел, перевяз, процедурн.

Оперблок - это набор спец помещ для выполн О. и провед обесп-их их меропр.

Распол в отдельн помещ или крыле здан, соед-н коридором с Хир. отд. Для обеспеч стерильн выдел след спец зоны:1)Зона стер режим (оп-я,предоп-я,стерилизац)-провод Оп,подготовка рук м/с и Х-га, стерил инструм.2)Строгого режима-это санпропуск, сост-ий из комнат для раздев мед персонал, душевых, стерильн одежд, комнат для хран-я Х-ого инструм и наркоз аппарат, медикамент, помещ перелив кр, старш м/с.3)Огранич режим (технич зона)-объедин технич помещ для обеспеч работ оперблока(газ, пренор для наркоз) 4)Общего режима - каб для разб грязн белья, кааб ст м.с, зав. отд. 49. Груп-ая совм: на спец планшет кап-ют кап сыворотку кр реципиента и кап эритроц донора; перемеш, в теч 5 мин оцен результ. Появл пр-ов агглютинац (хлоп, плен)-кр не совмест; Rh-совм:1.(33% р-р Поликлюк): на дно пробирк 2 кап сыворотк бол, 1 кап кр донора, 1 кап Полиглюк, перемеш, встряхн, наклон пробирк до горизонт полож, медл поворачивать – содерж растек по стенкам, так 5 мин; затем долить 3-4 мл физ р-ра, перемеш, оценить: пр-ки аглютин – кр не совм; 2.10% р-р желатина: на дно пробирк пипеткой эритроц донора(отмытых 10-ти кратно физ р- ом), добав 2 кап подогрет желатины, 2-3 кап сыворотк бол, перемеш и на водян баню (t 46-48), на 30 мин, затем 5 мл физ р-ра, перемеш, оцен; Био-я проба: в 3 эт: а)в/в струйн 10-15мл кр, времен прекращ трансф и оцен сост бол З мин; б) при отсутств р-ии бол (одышка, затрудн дых, тахикард, гиперим, озноб, боль) б)влив 10-15 мл кр, и 3 мин оцен сост бол;в) при отсутств р-и вновь струйн ввод I0-15 мл кр и при отсутст р-ии окончат в/в кап. №4 4.Пирогов(1810-1881). Учился загран,прфес универс.Утверж, что зараж происх черезщ руки Х-а, перевяз, белье-примен йод, нитр серебр, спирт.Созд атлас топографич Ан-ии, разраб мног оп-ии, исп эфирн наркоз, созд перв отряды м.с сортиров б-ых по срочности оказ помощи, примен гипс повязк. 15. I: готов турунды, салфетки, шарики склад в мешоч, салф по 10 шт, К Оп. –палатенца, халат, колпак.(промыв над емкостью(3% хлорамин), замачить при полн погруз на 30 мин, промыть проточн водой);II(замоч при полн погруж на 15 мин, при t=45, 50-55; промыть ершом, мандреном, ополосн дист водой, просушить до полн исчезн влаги, пробы, упаков в биксы, мешки из тк, в крафт-пак, полож индикатор)Виды уклад:1.Унивесальн(предн для 1 небольш Оп); 2.Целенапр(для конкретн Оп); 3.Видовая(один вид материала) 48. 1.проверка заполнен паспорта трансфуз ср (гр кр, срок годн, ФИО донора, где брали кр, ФИО врача, № пакета, V); 2.срок годн (эритроц масса хран 35 сут; заморож плазма 1 г); 3. целостно упаковк; 4. макроскоп оценк тр-ой ср (а) эритр масса раздел на З сл: верх- плазма желт цв; сред -узк полоска сер цв (лейкоц и тромбоц);нижн - красн эритр;б) плазма - прозр, без хлопьев, пленок, сгустков); Кр хран во флаконах или контейн со стабилизат, в холод t 4-6 от 3 до 5 нед. №5 5. Пирогов; Склифософск(1836-1904)(Оп-ии при раке языка, зобе, мозг-ых грыжах, созд перв рус Х-их журнал);Бобров(1850-1904)основат школы Моск Х-ов, учебн по Х-и и Ан-и, разраб мног оп-и, его шк Х-г Федоров (основоп Х-и мочевых пут, желчекам бол); Бурденко(1878-1946) военн-полев Х-я, Х Л-их, леч ран, шок; Спасокукоцк(1870-1943):заб гнойн заб Л-х, плевры, перелив кр, обработк рук; Вишневский(1874-1948)местн анаст(новокаин блокад, футлярн Ан, инфильтрац Ан), предл масляно-бальзамич повязк для леч ран, организ инстит Х-ии.Петров(1876-1952) развит онколог, развив торакальн, сосудист Х-я, Брюхоренко-искуств кробращ.

Первая в России анатомическая школа была создана в Петербургской медико-хирургической академии академиком Петром Андреевичем Загорским (1764—1846). 16.Ме-ие инстр, многораз шприц, стекло уклад на Ме-ие сетки, стерилиз при закр дверце t 180, 1 ч; Контр-сахароза, мочевину, промышл запаян индикат; Сухожар шкаф в стерилизац комн. 50. Способ: в/в, в/арт, в/аорт, в/костн; кап, струйн, стрйн-кап-е; Метод: 1.Стандартн (Пер консервир кр из флакона/ контейн); 2.Прямое (непоср от донора пац); 3.Обменное (ТФ кр донора с одноврем эксфузией кр пац); 4.Аутогематрансф (перелив консерв собств кр); 5.Реинфузия (обратн ПКр б-му, излившейся во вр Оп в брюшн, гр-ю полости(отсут восп) №6 6. В 1706 г указ о строит 1-го госпит в Моск (Лефортово) и откр медико-Х-ой школы.

П. проявл б. интерес к мед-е. В Амстердаме П. 1 посещал лекции и ан-ий музей, присутств на оп-ях и ан-их вскрыт. П. I приобр ан-ую коллекц (ок -2 тыс. экспон) . – Кунсткамеры, она пополн и расшир. трудами рос. Уч П. I учред в Моск в курс лекций для бояр по ан-и с демонстрац на трупах.

В лекарской школе при Генер-ом госпит. также произво вскрыт, при кот он часто присутств.

Книги, врачи из заграниц.

Заставл перевод руск иностр книги по ан-ии, хир-ии. 17. Перевяз матер, Х-ие инстр, Оп.белье и одежда, резинов изд; стерилиз в спец стерилиз-ых каробках, боковые отверст откр, а крышку закр;Контроль: 3 шт запаян индиеат или бензойн к-та; После загрузки биксов авткл герметичн закр крышкой, Изд из Ме ,стекло- t 132, 2 атм, 20мин; резина- t 120, 1,1атм 45 мин. Стерилиз провод в биксах, крафт пакет, бязев ткани. После стер биксы в авткл при откр дверце, закр бок отверст, извлек из авткл, отмеч дату стер; закр бикс хран-48 ч; откр-6ч. 51. убедиться в годности по сроку хран-я, в герметичности сосуда, убед в остутств видимых изменен в транс-ой среде, подогреть до 37 (30-60 мин при комн t или в воду с t 37), перемешать содержимое, открыть крышку, обработ 5-10% Y, проколоть иглой, соед-ой с сист для переел кр; рядом с 1-ой иглой прокалывают 2-ой иглой воздуховода, сосуд переворач вверх дном и заполн систему гемотрансф-ой средой; опред гр кр из флакона; провести пробу на гр-ю совмест; пробу на Rh совмест; если кр совместима, то свободн игла ввод в вену и произв струйн влив (10-15 мл) с интерв 3 мин трижды – био-ая проба.

Все это проводит м.с. + врач, также заказ сыворотк, трансфуз ср-ду, регистр в журн, следит за сост бол-го; При развит пат реакц: прекрат влив, подключ плазмлзамещ-й р-р, десенсибилиз ср-ва, СС средства, спазмолитики, приготов Гепарин (50-70 ЕД на 1 кг), форсированный диурез, введ Монитол, Гемодиализ.

После ТФ 3-х кратно в теч 3ч. измер АД, ЧСС, ЧДД, t; все данные внос в лист назнач, контроль 1-ой порции мочи (дата, цвет, V), при неизмен сост бол на 3 сут анализ мочи, кр. №7 7.Склифосовск (1836-1904) выдающ Х-г,учен и обществ деятель,разработ операц при зобе,раке языка,мозговых грыжах; вперв примен антисептич в 1876 г. в военно-полевых условиях, созд перв рус Х-их журнал. 18. Режущ предм:химич способ, с примен р-ов антисепт(не ржав), можно в сухожар шк, также газовая(с пом спец камер, формалин, окись этилена) и лучевая(гамма излуч, ультразвук-заводск) стер. 52. Р-ии: 1. Пирогенн; 2.Аллергич; 3.Анаф-е (начин чер 20-30 мин после нач ТФ); Степен: Легк (t повыш на 1, боль в м-ах, конечн, гол боль, недомог, озноб); Средн (t на 1,5-2, озноб, учащ PS, дых, крапивциц); Тяж (t на 2, озноб, цианоз губ, рвота, гол боль, боль в поясн, кост, крапивн, отек Квинке наруш деят ор-ов и сист, тахикард, сниж АД); Прич:несовм кр, недоброкач-ть переел кр, погрешность в методике ТФ, массивная доза, недоучет протпоказ, перенос возб-й инф-ии; Леч: прекрат влив, подключ плазмлзамещ-й р-р, десенсибилиз ср-ва, СС средства, спазмолитики, приготов Гепарин (50-70 ЕД на 1 кг), форсированный диурез, введ Монитол, Гемодиализ; Также может развив: тромбоз/эмбол – наруш правил стабилизац кр, -сгустки; проявл: боль в гр кл-ке, одышк, крхарк, бледн; Эмбол: -негерметич сист для ТФ, неправ заполнен сист попад воздух; проявл: боль в гр, одышк, возб сост, цианоз, Лица, шеи, гипотония, част PS слаб наполн; Остр расшир с-а: - перегрузк С-а больш кол-ом перелит препор кр; проявл: ССН ;Инф-е осложн: (корь, грипп, токсоплазмоз, тиф, гепат В и С, Сифил, Спид);возможн почеч/печеночн недост. №8 8.Спасокукоцк(1870-1943) гнойн заб Л-х и плевры, перелив кр. Разраб мног Оп-и. Обраб рук по Спасокук-Кочерг.

Герцен: сов Х-г,основоположн онкологии в СССР, внук А. И. Герц. Мед. образ в Швейцарияи.

Профес мед. факультет.

Моск; впервые произв оп-ю образования искусств пищевода из тонк кишки; предлож нов оп-и при мозг-х, бедрен грыжах, при леч слюнных свищей, способ соед жёлчн пузыря с кишечн-м и др; новатор х-го леч заб селезёнки, вегетат Н.С. Первым примен х-ое леч тяж форм С-ых заб, разраб пробл урологии, создал шк Х-ов. 19. автоклав t 132, 2 атм, 20 мин. 53. Р-р Цитрата Na 4%, Na гидроцитрат, Гепарин, Глюгицир, ЦОЛИПК 7б, Р-ры антикоагулянта ЦФД/Адсола консерв для эритроц; консерв кр М12; Кр хран во флаконах или контейн со стабилизат, в холод t 4-6 от 3 до 5 нед(в средн); эритроц масса хран 35 сут; заморож плазма 1 г; свежестабилиз кр (цитрат Na) хран 1 сут. №9 9. Федоров(1869-1936) вышел из шк Боброва,созд собств школу Х-ов. Явл основопол Х-и мочев путей, желчекам. бол; неотложной хирургией, В.А.Оппель ряд научн. работ о ранен внутр яремн вены, о перелом тазо-го кольца, работ над докторск на тему "Лимфангиомы", работ над "Инородн тела в с-це". В Париже он раб. над "Влиян наркоза на ор-м», изуч. перитонит, исслед иммунит, остр перитониту, много оп-ал на ЖКТ, пат-я толстой кишки и печени, поврежд жел-ка и почек, воспал оболочек гол мозга, опер-ое леч плоскостопия и т. Во вр русо-японск войны организ. курсы для обучения м.с;Мартынов: заслуж советск Х-г, оконч мед факульт.

С 1904 професс кафедры х-ой пат-и Харьк-го универа.

Осн труды по х-ии печени, жёлчн путей, щитовидн железы, оп-ое леч грыж, облитерир эндетер, пат-и поджелудоч железы, измен кр и общ сост б-го в послеоп период.Создал шк Х-ов, основал и редакт неск Х-их журналов. 20. Виды укладк бикс:1)универс(для типичн операц,грыжа);2)целенапр(для конкр операц,резекц желудк)3)видовая(опред вид белья)Контроль:-прямой(бак контр); - не прям(с пом спец в-в, с опред точкой плавл(бенз к-та 120; антипирин 110,+термометрия)) 54.Кровозам – однородн ТФ-ая среда с целенапрвл-ым действ на ор-м, способн нек вр замен опред ф-ии кр; Требов: сходны с плазмой, полност вывод из ог-ма, не вызыв сенсибилизац ор-ма, не токсичн, выдерж стерилиз автоклав, долг вр сохран св-ва. Класиф:1.Гемодинамич(протшок-е)(низкомол ек-Реополиглюк; среднемол-Полиглюк; преп желатина-Желатиноль); 2.Дезинтокац (низкомол – Гемодез, Полидез); 3.Парэнт пит (Б:Гидролизин, гидролиз казеина; Амк-ты:Полиамин, Альвизин; Ж:Липофундин; Сах и спирты: Глюкоза, Сорбитол); 4.Регулят вводно-сол и кислотно-основн сост (физ р- р, р-р Рингера, Трисоль, Лактосоль…) №10 10 Бурденко(1878-1946) военн-полев Х-я, Х Л-их, леч ран, шок;.Вишневский(1874-1948)местн анаст(новокаин блокад, футлярн Ан, инфильтрац Ан), предл масляно-бальзамич повязк для леч ран, организ инстит Х-ии. Юдин:сов. Х-г, был гл Х-г Моск НИИ ск пом им.Склифосовско.

Во вр ВОВ раб при гл Х-е Сов Армии. Осн труд: по брюшн, неотложн и военно-полевой Х-и, анестез-и, по изуч регуляции жел-й секреции.

Разраб методики резекции жел-ка при язве жел, прободной язве и жел-ом кртеч, созд искусств пищевода.

Примен перелив кр внезапно умерших людей.

Награжд орд Ленина, др орд и медал. 21. Классич:Фюрбрингера и Альфельда(мыть руки стер щеткой с мылом, по Альф:протир 96% спирт 5 мин; по Фюрбр: р-ом сулемы 1:1000 5 мин; в заключ ногти 5% р-ом Y, 3-5 мин спирт )Спасокукоцк-Кочерг мыть рук Первомуром(мурав к-та, вода, перекись, образ тончайш пленк, обраб 1 мин), Гибитаном(0,5 р-р хлогексид, дважды смоч тампоном, 3 мин), Дегмин (ПАВ, 5мин, высуш), АХД(сам распр, 2-3 мин втиран, комбинир преп)Ускор: Церигель (моют с мыло, высуш, нанос 3-5 мл, растир пленка, оп-ть без перч); Мет Бруна: 96% спирт 10 мин, ил 2 мин спирт-ой р-р Y; Сам край случ-в стер перч 55. Гемодинамич-способств увелич ОЦК, восстан кр-е давлен; Исп при шоке, крпотер, при наруш микроцеркуляц, дегидратации, дезинтоксик.

Полиглюк(среднемолек) коллоидн р-р полимера глюкозы, прозрачн, слегка желт жидк, плохо проник через сосуд мембр (долго циркул в кр русле), медлен вывод почками (1-е сут – 50%); норм-ет АД, ОЦК, вывод токсин;Показ:остр крпот, шок, тяж интокс, обме перелив кр при наруш гемодинамики; Протпок: травма черепа,внутр кртеч, ССН, бол почек; во флаконах 400мл; хран 5 лет; Реополигл(низкомолек) 10% р-р декстрана в физ р-ре, увелиц ОЦК, препятств склеив эритр, усил вязкости, кровотока, улучш микроцирк, диуретич эф, осн кол-во вывод в 1-е сут; Показ:наруш переф кробр, шок, дезинтокс, тромбоэмбол, при постТФ-ых осложн, проф-ка почечн недост; Пропок: гемморагич диатез, тромбопения, наруш ф-ий почек; ПЭ: аллерг; вып во фл 400мл; Желатиноль:8% р-р гидролизованного желатина в физ р-ре, увелич ОЦК, разжиж кр, улучш микроцирк,вывод полн в теч сут с мочей; Протпок: остр и хрон нефрит. №11 11. Х-ая пом: 1.амбулат(в Х-их каб и врач скор пом(СП));2.стацион(Х-ие отдел). Доврач пом Х-им б-ым оказыв-ся на фельдшеро-акуш пункте; В поликл: консерват леч, перевязк, небольш оп-ии(вскрыт поверхн абсц, удпл доброкач опух и др);В посл вр в поликл организ центры амбулат Х-ии, где: при варикозе, грыжах в белее слож – стацон; Стацион: -экстр пом; - плановые оп-и; В наст вр в городах-крупн многопроф б-цы, неск Х-их отдел. 56. Дезинтокс.

Гемодез-6% р-р. связывает, цирк-е в кт токсины, нейтролиз их и вывод с мочей, быстро вывод почками (4-6ч – 80%)Показ: тяж гнойн-восп заб, Гн перитонит, киш-я непроход, сепсис, ожог, послеОп и поллетравм заб; выпуск в флак по 100, 200, 400мл; Гемодез Н-ниже молек масса, шире примен.

Содерж ионы Na, K, Ca, Cl. Сниж токсич в-ва, увелич диурез, улучш почечн крток, малотоксич, медленнее выво (12-24ч); Показ:токсикоинф-я, интоксик(разл), остр лучевая бол, ГБН, внутриутр инф-я новорожд,о токсикоз у Бер, хрон заб печени, антиаритмич при инф миок; ПЭ:сниж АД; Протпок: аллерг, кровоизл в гол мозг; флак по 100, 200, 400мл.Полидез:3% р-р поливинилового спирта в физ р-ре, все также; Полифер:Показ: шок, крпотер; ПЭ: аллерг; Протпок: ЧМТ, отек Л-их, отечно-асцитич синдром; 400мл.Реоглюман: сниж вязк кр, улучш микроцирк, гемодинамич, дезитокс, диуретич св-ва; Показ: наруш каппил тока, почечн/печеночн недост, постТФ-е осложн, тяж ожоги, перитонит, панкреатит; ввод в/в кап с р-ми, содерж-ми К и Na; ПЭ: аллерг, тахикард, сниж АД; Протпок: тромбопении, наруш кробр, анурия. 79. Лоток почкообразный,спицы(2) для вытяжения,дуга для вытяжения.Бинт для снятия дуги и натяжения спицы.Торцовый ключ для дуги и бинта.Электродрель,стакан для новокаина,шприц с иглами 10 мл,2 пинцета,2 кровеостанавл зажима,стерильные шарики(6), стер салфетки 2 шт,палочки-помазки со спиртом и йодом груз и трос для повеш груза. №12 57. Пар пит. Исп, когда пит через рот/зонд не возможно (кома, некупир рвота), ожог бол, множ травмы, челюстно-лиц травма, после Оп на ЖКТ, в раннем послеОп пер. Может быть полным и частичн.У: 5% р-р глюкоз-изотонич р-р, но этого для восполн Е мало исп концентр р-ры: 10%, 20%, 30%. ПЭ: трочбофлеб, гликемич шок, дегидратац, ввод вместе с инсулином, относит медленно.Ж:Липофундин-жир-я эмульсия.Показ: заб ЖКТ, бессозн сост, голод б 3 дн; Протпок: атеросклер, тяж пораж печени, сепсис, шок, ЧМТ; 20% эмульс, фл 500мл; Б: Гидролиз казеина (Гидролизин) получ при окисл Б-ов кр крупн рог скота, дезинтокс действ.Пок: гипопротеиннемия, истощ, луч и ожог бол, Оп на ЖКТ. Сут доз-250-1500мл; ПЭ:недомог, тошнота, гол боль, жар, боль по ходу вены; Протпок: остр поч/печен недост, наруш мозг-го кробр, ССН, Лег-ая недост, тромбоэмбол.

Альвезин-смесь амк-т сорбитола, ионов Nа, К, Mg. Пропок: гиперкалиемия, пораж печени, почек. 68 Rp.: Spiriti aethylici 70%- 400 ml D.S. Для обработки рук по методу Спасокукоцкого- Кочергина. №13 58. Перед введ провер герметичн, срок годн, налич видимых измен (осадок, хлопья), био-я проба: ввод струйно неск мл, делают паузу, смотрят за сост б-го, если все хорошо – ввод дальше кап. Следить за пац, как при вливании кр, в теч 3-х последующ ч измер t, ЧДД, PS, АД. 69 Rp.: Sol. Protargoli 1%-500 ml D.S. Для промывания мочевого пузыря. 84. ПОВЯЗКА ЧЕПЕЦ. 1.Отрезать от бинта завязку длинной около метра. 2.Распологают ее серединой на темя,концы удерживают руками больного или помошника. 3.Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка. 4.Продолжают его и доходят до завязки. 5.Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязкис другой стороны. 6.Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура. 7.Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы. 8.Бинт привязывают к одной из завязок,а ее завязывают подбородком. №14 59.Оп-ей наз-ся мех-ое воздейств на тк и ор-ны б-го с диагностич и леч лелью. 1.По возможности излеч: а) Радикальные (Оп при кот путем удаления пат-го образов, части ор-на, иск-ся возврат заб-я); б) Полиативные (Оп с целью устран непоср опасн для жизн б-го или облегч его сост(при распаде оп-ли жел-ка-резекция-удал части жел-ка)); 2.По этапам: а) Одномометн (все этапы произв один за др, без перерыва во вр); б) Многомоментн (Оп сост из опред этапов Х-го леч, раздел-ых во вр) (в наст вр при разв анаст можно в 1 прием проводить неск разл Оп-ий-грыжесечение и флебэктомию); 3.По типу: а)Типичные (по четко-разраб схеме); б)Атипичные(в случ необычн хар-ра пат-го проц); 4. а) Закр (воссоед костн обломк); б) Откр; в) Эндоскопич (с пом микроск); г)Микрох-е (под увелич) 72. Био-я проба: в 3 эт: а)в/в струйн 10-15мл кр, времен прекращ трансф и оцен сост бол З мин; б) при отсутств р-ии бол (одышка, затрудн дых, тахикард, гиперим, озноб, боль) б)влив 10-15 мл кр, и 3 мин оцен сост бол;в) при отсутств р-и вновь струйн ввод I0-15 мл кр и при отсутст р-ии окончат в/в кап; При развит пат реакц: прекрат влив, подключ плазмлзамещ-й р-р, десенсибилиз ср-ва, СС средства, спазмолитики, приготов Гепарин (50-70 ЕД на 1 кг), форсированный диурез, введ Монитол, Гемодиализ. №15 60. Х-ий интр: Общ-ий (при люб Оп-и)и Спец. По назнач во вр Оп-и:1.для разделен тк: (Скальп: брюшистые и остроконечн; Ножниц: прям, изогн (Купера) и по ребру (Рихтера), остроконечн, тупоконечн, с 1-м остр конц; Ножи: резекцион, ампутац; Пилы: дуговые, листов, проволочн (Дигли);молоток, ксачк, респатор, сверла, фрезы, пункцион иглы, дрель со спицами, долото, остеотом, троакар. 2.соед тк: тк соед - налож швов с пом Х-их игл: прямьми, изогнут, кругл и режущими; атравматич однораз иглы; Иглодержат: (Гегера, Матье и др.),разнообр сшивающ аппараты. 3. захватыьваня тк: кровоостан зажим для захват и пережат кровоточ сосуд (Бильрота, Кохера); Заж для захват тк, перевяз мат (Микулича, цапки, корнцанг: прямые/изогнут);пинцет:Х-ий, Анатомич, лапчат. 4.расшир тк:крючки пластинчат (Фарабефа, печеночный, почечный); зубчат (однозубый, двузубый и т.д.); ранорасшир (Микулича, Госсе, Труссо, Гейстера); зеркала (рект). 5.защит тк: зонд желобоватый, Кохера, лопаточка Буяльского.Спец Х-ие инстр примен при опред Оп-ях. Созд новой аппаратура, соверш Х-го инстр.

Механизир инстр для разъед тк: электронож, Эл-пила, УЗ-е фрезы, пилы, лазерн скальпель.

Мех-е ранорасш: с органоудерж, устройств для освещ глубоких участ раны. Сшив-е аппараты для сосудов, нервов, С-ца, бронх, Л-го, пищевода, Ж-ка, роговицы, мозговой оболочки, костей. 70 Rp.: Sol. Chloramini B 5%-500 ml D.S. Для дезинфекции инструментов. 73. ЧЕРЕПАШЬЯ СХОДЯЩАЯСЯ. 1.Конечность сгибают под углом 90 гр. 2.Закрепляющие 2-3 тура бинта вокруг верхней трети предплечья. 3. Бит косо паресекаетсгибательную поверхность локтевого сустава и переходит на нижнюю треть плеча. 4.Делают горизонтальный тур вокруг плеча. 5. Последующиегоризонтальные ходы бинта на плече и предплечье,накладываемые друг не друга,постепенно сближают после 8-образных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава. 6.После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями 8-рок повязку заканчивают круговым бинтованием. №16 28. своевр выявл и изоляц в спец палаты бол, у кот послеОп-й период осложн гнойн-септич заб; выявл бактносит и их санация; примен методов обеззараж рук медперсон и Оп.П; организац стерил белья, перев мат, инструм, шприцев; использ методов и ср-в дез-и для обраб разл объект внешн ср (пост белье, мягк инвент,одежд,обувь,посуда). 87 Rp.: Sol. Jodinoli 1%- 50 ml D.S. Для промывания ран. 88. ПОВЯЗКА НА ОДИН ГЛАЗ. 1.Закрепляющий тур бинтавокруг головы захватывает лобные и затылочные бугры. 2.Сзади бинт опускаем вниз и ведем под мочкой уха с больной стороны через мочку в верх,закрывая этим ходом больной глаз. 3.Затем циркулярный ход вокруг головы. 4.И так чередуя 2-3 хода. №17 27. Выявл и леч очагов инф-и у бол, готов-ся к плановой Оп-и. План Оп. отлож, если у бол повыш t, им фурункулы, тонзиллит, кариозн зубы и др очаги гн инф-и. Если в обл Оп.П или близ него имеются инф-ые участки, напр, кишечный свищ, их отгораж стерильн салфетк, спец клеящими пленками от линии Оп-го разреза, заклеивают пластырем, зашивают и после обраб Оп.П произв Оп-ю. Тщат уход за Р. 33. Местн анаст-потеря чувств в опред обл, сознан сохр. Цель: потеря чувств; Преимущ: примен при противопок к общ Ан (старч возр, резк истощ, дых и СС недост), не треб предОп подгот, послеОп бол не нужд в пост наблюд и перенос легче, менее токсичн; Протпоказ: индивид неперенос, повыш нервно-псих возбуд, восп или рубцов измен в тк (препятств иншильтрац Ан), внутр кртеч-срочн Оп. Осложн: высок концентр, интоксик, анаф шок(МА орошен)Виды: 1. Орошение(офтальмолог, уролог; Ледокаин, Совкаин); 2.Инфильтрац (пропит тк в обл Оп, р-р ввод послойно); 3.Проводник(ввод р-р в нерв); 4.Внутрикостн (при Оп на конечн, в губчат в-во кости, Новок); 5.Венная/Артериал(в кр-е русло); 6.Спиномозг(в субарахноэдальное простр); 7.Передуральная (передур простр). 82. ИММОБИЛИЗАЦИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ КОСЫНКОЙ. 1.Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла. 2.Косынку помещают позади больной руки так,чтобы основание ее было параллельно средней трети тела,а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности. 3.Один нижний,свесившийся конец косынки приподнимают и перекидывают через здоровое надплечьена заднюю поверхность шеи. 4.Этот конец связывают с верхним концом косынки. 5.Верхушка косынки обходит локоть сзади наперед. 6.Расправляем и закрепляем блавкой к передней части повязки. №18 22. Шовн мат: рассасыв-ся (кетгут(натур) и поликлактин, полиглекапрон(синтет)) и нерас-ся (шелк, хлопок, нейлон); монофиламентный(1 нить) и мультифиломентный (неск нитей); лейкоплатрарный шов;Стерил:Кетгут(обезжир в эфире 24 ч, р-р Люголя 7 сут (Y, глицер, Y-ый калий, 96% спирт)смена р-ра и еще 7 сут, бак посев если нет хран-ся так же готовый к употр), Шелк(мет Кохера: мыть в мыльн воде и просуш стер полот, намат на катушки и на 1 сут в эфир, в 96% спирт на 1 сут, кипяч 10 мин в р-ре сулемы, бакпосев, помещ в банку со спиртом, перед примен кипят 2 мин); Синтетич: кипяч 20 мин в дист воде, бакпосев, в банку со спирт); Также можно кипят в р-ре Первомура, автоклав 2 амт 20 мин, ионизир излуч 4 ч, газов стерил окисью этилена 16-18 ч. 62 Rp.: Sol. Calcii chloride 10%-10,0 D.t.d.N.10 in ampullis S. По 10 мл в/в (медленно) при кровотечениях. №19 29. Инъекции, анализы (кр, кал, мазки и др), пункции, журналы 76. ПОВЯЗКА ДЕЗО. 1.В подмышечную впадину-валик. 2.Предплечье сгибают под прямым углом в локтевом суставе. 3.Руку переводят на грудь. 4.закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вокруг туловища,плотно прижимая им плечо к грудной клетке. 5.Через подмыш впадину здоровой стороны по передней пов-ти груди косо на надплечье больной стороны. 6.Оттуда спускаемся вниз по задней поверхности больного плеча под локоть. 7.Огибаем локтевой сустав.и,поддерживая предплечье,направляем бинт косовверх в подмыш впадину здоровой стороны. 8.затем по задней пов-ти грудной клетки на больное предплечье. 9.По передней поверхности больного плеча под локоть и,огибаем предплечье. 10.Направляем бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны. 11.Туры бинта повторяются вплоть до полной фиксации плеча. №20 24. Мех:1.туалет ран(удал гнойн эксуд, очищ ран-ой поверхн),2.ПХО(очищ ран поверхн,иссеч краев, стеок, дна раны, удал гематом, инор тел,очагов восп, дренаж Р, швы) 3.Оп-ое вмешат(вскрыт гнойник, затеков, пункц гнойник); Физ:1.Дренаж марл дренажами, 2. примен гипертон р-ов (10% NaCl), 3.дренаж трубчат др, 4.прим сорбентов в Р(полифепан), 5. УЗ (отторж некротиз тк), 6.лазерн излуч(бц-ое действ, умешьш восп, очищ от гн). 35. Раздел Х-изуч-ий повязки, то что наклад для леч на Р-ю поверхн.

Пер мат: Вата, марля: -шарики(6х7-мел; 8х9-средн;11х12-больш, наружн края заворач внутрь, делают треугольн, один угол вворач под др, для Оп 70-100 шт-осуш, удпл кр);-салфетки(марля разн размеров, с завернут внутрь краями, слож в 4 или 8 слоевмал, для вытирания, прижатия, удерж ор-ов во вр Оп, прикр края Р);-тампоны(длин, узк полоски марли 20-50 см, 1-10 см шир, узк тампон-турунда;высуш, прижат сосудов, удал гноя).Повязки: 1.Мягк (Защитные(клеевые, пластырные, пленкообраз-от попад инф-ии, загр), Укрепляющ(держат повязку: клеевые, пластырн, косыночн, пращевые, Т-образн, бинтов)Спец-е(стандарт и нестандарт); Давящие; Гемостатические(гемостат марля, фибрин пленка, губка); Корригирующ(для исправл полож какой-либо части тела)); 2.Тверд-неподвижн до оказ помощи в стац (иммобилизир), или для исправл неправ полож(корригирующ): Гипсовые(полные, неполные); Шинные(мобилизир: транспорт и леч-е) 64 Rp.: Solutionis Furacilini 1:5000- 200 ml D.S. Для промывания ран. №21 26. Био:1.АБ(пробукт жинидеят микрор-ом, подавляющ рост и разв др микроор-ов, исп для леч и проф-ки Х-ой инф-ии, ток по назнач врача, назнач макс-ые дозы, соблюд кратность введ, учит чувствии микоор-ов и аллергич анамнез: Пиницил (прир (Бицеллин) /полусинт(пеницилинакзо устойчив(Диклосоциллин)); Цефалоспоир(Кефзол, Цепарин); Аминогликоз(Гентомиц); Тетрацикл))2.Протеолитич ф-ты расплав некротиз тк, фибрин, усил действ АБ, противоотечн(животн(трипсин, хемотрипсин)/бак-го(теролитин) /растит (Папаин)), примен: местно при леч ГР, в вид р-ов или поршк; внутриполостн, ингаляц, электрофорез; 3 Бактериофаги(Антистрепток-лизис м-ой кл-ки); 4.Иммун-е ср-ва, анотоксин: стафилококковый, столбнячный, сандоглобул, протстолбн, иммуностимулят. 34. Выясн противопок к МА, индивид неперенос, получ соглас на эту Ан, анализ(для сравнен), сост после премидикац, послеОп: 2 ч наблюд за сост пац, PS, АД, t, анальгет при появл бол, осмотр послОп повязк; обеспеч покой(подготов палату, нужн полож, свеж возд, судно); пуз со льдом на послОп Р, псих и эмоц помощь, соблюд голод и питьев режим, в 1-е ч послОп голова на бок (рвота), заполн документ; В случ Ан шока:0,1% Адреналин 1 мл, 10% хлорид Ca 10 мл, 1% Димедром, Супраст, подготов 2,4% Эуфиллин, 40% Глюкоза; При сниж АД-горизон полож, 1-2 мл Кардиамин, подгот 5% р-р Глюкоза, 0,2% норадрен, Преднизолон, Коргликон; При остан с-ца и дых: массаж С-а, иск дых, 5% Эфедрин, 1% Мезатон; Интоксик:Анальгин 2 мл 50%, Димедрол 1%, при судорогах Седуксен 0,5%. 67 Rp.: Sol. methyleni coerulei spirituosae 1%- 20 ml D.S. Для обработки ожогов. №22 25. Хим: 1.Альдегиды (формалин-37% формальд, дез ср-во, примен для фисац препордля гистолог исслед, для стерил в газ стер); 2.Антисепт раст-го происх(эктерицид, календула-промыв Р, слизист, протвосп.); 3.Дегти(Д березовый-наружн прим, в сос м Вишневского, ихтиол-в виде маз, протвосп); 4.Детергенты(хлоргексидин-наружн прим, 0,5% Сп р-р-обраб рук, Оп.П; 0,1%водн р-р промыв Р; Церигель-обр рук; Дегмин-обр рук, Оп.П); 5.Красители(зеленк-наружн, Сп и водн р-р обраб Р, слиз; метилен-1-2% р-р обр Р, слиз, водн р-р – промыв Р);6.К-ты(Борн к-та-промыв и леч Гн Р 2-4%; салиц к-та-в виде кристалл, в сост присыпок, мазей);7.Щелочи(нашат Сп); 8.Окисоит(Н2О2-3% промыв Гн и загрязн Р, остан кртеч, вход в сост Первомура, 6% - дез ср-во; Марганцовк-2-5% леч пролежн и ожоги, 0,02-0,1-промыв Р, слиз); 9.Спирт(обраб Р, рук, Оп.П, 70% антисепт, 96%-дубящ); 10.Галоиды(Y-1-10% Сп настойка, обраб Р; Йодипол-1% р-р обраб, промыв Р, полоск зева; Йодонат-обраб Р, Оп.П; Р-р Люголя-стерил кетгута, леч восп слиз; Хлорамин Б- дез ср-во); 11.Соли тяж Ме (нитр сереб-0,1-2% Альбуцид, промыв слз, 5-20%-прижиг; Протаргол-смаз слиз, промыв моч пузыр; оксид Zn-в сост паст, присып, протвосп); 12.Произв Нитрофурана(фурациллин-леч Р, промыв полост; Фурадонин-внутр прим, леч инф-ии мочевывод пут); 13.Произв хиноксалина(Диоксидин-пром Гн Р, слиз, полост, при сепсисе в/в кап);14.Сульфаниламид(Стрептоцид-коротк д; Сульфазин-средн д; Сульфадиметокс-длит д; Сульфален-сверхдолг; Бисептол-комбинир) 36. Кртеч-выход кр из кровяного русла; Осложн: остр анемия (2л), хрон анемия (част, небольш кртеч), ОДН(из-за недост кр, несущего О2), олигурия(сниж сут V мочи до 50 мл), гематомы (скопл кр в тк и ор-х), возд-я эмболия. 65 Rp.: Hydrogenii peroxydi dilute 3%-100 ml D.S. Для обработки ран №23 23. Антисеп-сист меропр, напрвл на уничтож микрор-ов в ране и ор-ме в целом.

Метод: мех-е, хим-е, физ-е, био-е. 31. предОп:беседа с пац, знан его пробл, оценка сост, объясн суть Оп, провер соглас на Оп, изм вес, t, ЧДД, PS, АД, исслед кр, мочи; наканун воздерж от еды, вечером и утр за 3 ч-оч клизм, за 1 ч душ, удал волос, перед чист зуб, опорожн, за 30 мин премедик; Подготовк оборуд и зала к Оп: подготавл необх инстр перед Оп, за 2ч стерилиз инстр, уборка, подгот: стерильн перевяз матер, белье, шовн мат, антисепт р-ы, посуда для отраб инстр, соблюд сан-эпид реж, соблюд правила асептики и антис, нужн полож Оп стола, банки с консерван(гистолог исслед), пробирк для бак исслед; побирка с кр(проба при гемотранс), стер одежд, подсчет инстр, салф до и после Оп, следить за сост бол, об изменен сообщ врачу, после Оп:контр t, АД, PS, сознан, диурез, сост Оп Р, инф-я о посОп осложн; веден мед документ (заполнен журн о провед всех процед, назнач врача, запись наркот, медикамент, списан спирта, перевяз мат, израсход на Оп, выполн всех назнач врача, дезинф, провед предворит, послеОп, заключ, генер уборк, подготовк пер мат, инстр к стерил, обеззараж всех выделен бол. 61 Rp.: Sol. Ammonii caustici 200 ml D.S. Для обработки рук хирурга( по 25 мл препарата на 5 л воды) №24 25. Хим: 1.Альдегиды (формалин-37% формальд, дез ср-во, примен для фисац препордля гистолог исслед, для стерил в газ стер); 2.Антисепт раст-го происх(эктерицид, календула-промыв Р, слизист, протвосп.); 3.Дегти(Д березовый-наружн прим, в сос м Вишневского, ихтиол-в виде маз, протвосп); 4.Детергенты(хлоргексидин-наружн прим, 0,5% Сп р-р-обраб рук, Оп.П; 0,1%водн р-р промыв Р; Церигель-обр рук; Дегмин-обр рук, Оп.П); 5.Красители(зеленк-наружн, Сп и водн р-р обраб Р, слиз; метилен-1-2% р-р обр Р, слиз, водн р-р – промыв Р);6.К-ты(Борн к-та-промыв и леч Гн Р 2-4%; салиц к-та-в виде кристалл, в сост присыпок, мазей);7.Щелочи(нашат Сп); 8.Окисоит(Н2О2-3% промыв Гн и загрязн Р, остан кртеч, вход в сост Первомура, 6% - дез ср-во; Марганцовк-2-5% леч пролежн и ожоги, 0,02-0,1-промыв Р, слиз); 9.Спирт(обраб Р, рук, Оп.П, 70% антисепт, 96%-дубящ); 10.Галоиды(Y-1-10% Сп настойка, обраб Р; Йодипол-1% р-р обраб, промыв Р, полоск зева; Йодонат-обраб Р, Оп.П; Р-р Люголя-стерил кетгута, леч восп слиз; Хлорамин Б- дез ср-во); 11.Соли тяж Ме (нитр сереб-0,1-2% Альбуцид, промыв слз, 5-20%-прижиг; Протаргол-смаз слиз, промыв моч пузыр; оксид Zn-в сост паст, присып, протвосп); 12.Произв Нитрофурана(фурациллин-леч Р, промыв полост; Фурадонин-внутр прим, леч инф-ии мочевывод пут); 13.Произв хиноксалина(Диоксидин-пром Гн Р, слиз, полост, при сепсисе в/в кап);14.Сульфаниламид(Стрептоцид-коротк д; Сульфазин-средн д; Сульфадиметокс-длит д; Сульфален-сверхдолг; Бисептол-комбинир) 63 Rp.: Sol. viridis nitentis spirituosae 1%-20 ml D.S. Для обработки ран. 80.Шина Белера. –придает нижней конечности физиологическое положение.

Перед применением шины Белера между верхними параллельными частями натягивают матерчатый гамачок,на которую укладывают нижнюю конечность.на шине имеются специальные блоки для вытяжения в нужном направлении.Нижний блок предназначен для вытяжения голени,верхний- бедра,передний-для поддержания стопы. №25 37. Пр: 1.наруш целостности кр сос (а. мех разрыв и т.п.; б.нейротрофич: гнойно-восп проц – распад опух, разр язвы); 2.без наруш целостн (а. повыш прониц сосуд стенки; б. наруш сверт сист кр) 39.Времен: 1.Мех-е(давящ повязк, тугая томпонада, альцевое прижат сос к Р, прижат на протяж сос, мах-ое сгиб конечн в суст, налож зажима, возвыш полож крточ участк, налож жгут), 2.Хим-е; 3.Физ-е; Окончат:1.Мех-е (давящ повязка, сосуд шов, тугая томпонада, лигирование сос, протезирование, спец-е(удал селезенки, Л-го)); 2.Физ-е (холод, горяч изотонич р-р 60-70% нейроХ-я, абдоменальн Х-я, электрокоагуляц, лазерн луч); 3.Хим-е (сосудосуж(Адреналин), повыш сверт кр (Н2О2, Викасол), в-ва, уменьш прониц сосуд ст(Рутин, аскорбинк))4.Био-е(гемостатич ср-ва-губка, тромбин, фибринная пленка, животн тк-м-ца, сальник(богаты тромбокиназой), гемостат общ действ 100-200 мл плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген). 77. Треп. Чер: - распатор (прямой; изогнутый), -долото (прямое, желобоватое), черепное долото, молоток, кусачки (Листона, Люэра, Дальгрена), коловрат с набором фрез, пила Джигли, 1-2 магаз. с клипсами и клипсодержат, ножницы малые для тверд млзг об, иглы для ТВ мозг об, мозг-ой шпатель, стер резин баллон; Чер-мозг Оп: распатор, костн щипцы, пила Джигли, набор для рассеч ТВ мозг об, зажим Холстеда, автоматич ранарасшир Янсена, Эдсона, мозг шпатели. №26 38. Кл: 1.Анат-ий пр-к: артер-е, венозн, капил, паренхиматоз, смешан; 2.Время: первичные и вторичные (ранние -до 5 сут; поздн –после 5 сут); 3.По отнош к внешн ср: наружные, внутренние (откр: носовые, легочн, маточн, желудочн, киш-е; закр: гемартроз, гематорекс, гемаперетанеум, гемоперекард), внутритканевые(питехии, энхимозы, гематомы); 4.По диагностике: явные, скрытые; 5.Клинич теч: остр, хронич 44. Гр. кр:в основе - налич в эритроц АГ (аглютиногены), а в плазме а и b обознач А и В; групп АГ – это наследств врожд св-ва кр. I гр (О) – в эритр АГ нет, в плазме АГ a и b ; II гр (А) – в эритр АГ А, в плазме – АГ b; III гр (В) – в эритр АГ В, в плазме – АГ a; IV гр (АВ) – в эритр АГ А и В, в плазме АГ нет; Rh относ к белкам и содерж в эритроц ч-ка. Rh был отк в 1-й полов 20в. Их откр помогло выдели по налич или отсутств резус-фактора резус-положительные организмы (~ 87% людей) и резус-отрицательные (~13% людей). 91.Накладывают при повреждении лица,подбородочной области и волосистой части головы. 1)первый тур закрепляющии,циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры.2)через затылок к подбородку.3)вверх через подбородок к темени.4)вниз к подбородку.5)к темени. 6)через подбородок вокруг головы.7)Закрепляют вокруг головы. №27 40. Конечность приподнять, наклад жгут выше ранен, но как можно ближе, под жгутом одежда или тк без складок, перед наклад-ем 1-го витка жгут растягивают и делают 1 оборот, последуюжие витки накладывают с небольш натяжением, кажд последующ виток перекрыв часть предыдущ, прикрепл записка с временем наложения жг, конечн тепло укутать; жгут 1-1,5 ч, затем ревизия Критер: кртеч прекращ, вены западают, кожа бледн, PS отсутств. 43. Трансфузиолог-раздел мед-ы об управлении ф-ми ор-ма путем возд на морф-ий сост и физ-ие св-ва кр введ ор-их и неог-их трансф-ых ср-в.Ист:1.до 17в-длит пер, без перелив кр кр исп для леч Р; 2. 1-я четверть 17в – 20в, откр закон кробращ в 1628г; переел кр от жив душевнобольн; 20 перел кр, 1 в Питере акушером от ч-ка ч-ку 1832г- спасли; неск перелив учениками Пирогова на фронте; 3. 20-е г 20в 1901г Панштейнер откр 3 гр кр (I, II, III); 1907г-Янский откр 4 гр кр (1910г Мосс – 4 гр кр); 1915г- откр стабилизатор кр лимонно-кисл Nа; 1918г- Мамов произвел совместимое в гр-ом отнош пер кр; 1921г- откр изогемаглютинирующ сыворотки для опр гр кр; 4. с 21г 20 в по наст вр: 1929-30г – первое посмертное пер кр; 1933г- метод получ плазмы; 1939г-сухая плазма, хранен до 5 л; Методы в/в и в/арт пер кр, искусств кробращ, при пом аппарата «иск почка». Созд гос-я сист донорства, началом этой организац явл 1 марта 1926г. 71 Rp.: Sol. Novocaini 0,25%-10,0 D.S. Для местной инфильтрационной анестезии. №28 41. При внутр кртеч кр скапливается в полост тела (плевр, брюшн, полости перекард, черепа…)или в межткан простр.

Протек срыто, опасно сдавление изливш кр ор-ов и центров (С-це, мозг) Скопл кр между тк- гематома.

Бывают откр и замкнут.

Диагност более сложн, чем наружн.

Кртеч могут быть первичн и вторичн(раннее и позднее), в стацион встреч в послеОп пер(промок повязки, бледн кожа, слабость, час PS, сниж АД). 74. Давящ пов: на Р неск салфеток,сверху ватно-марлевый тампон и туго прибинтовывают, если Р глубокая, то перед налож повязки-проводят тугую тампонаду стер салфетк или бинтом.

Тампон можно пропитать Н2О2, аминокапр к-той, физ р-ом, плопно заполнить им полость раны. 87 Rp.: Sol. Jodinoli 1%- 50 ml D.S. Для промывания ран. №29 32. В стер халат, маск, перч. на 6 ч; провер гермет биксов, подпить о стер, индик, протер стол дез ср-ом, стер пинц постел клеенк, простыню слож в 4 сл, накр от себя, внизу остаток 20 см, 2-ю простыню слож в 2 сл, часть на 1-ю прост, ост накр сверху (2сл), вниз свис 10 см, прикрепл цапки, подпись о накрыт стер ст, откр стер ст гармошк, цапки свис со ст, выложить инстр, закрыть. 75.ПЕРЧАТКА-бинтовать с мезинца.Делают круговые фиксирующие ходы в нижней трети предплечья.

Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл тыл запястья по направлению к 4 межпальцевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки к кончику 5 пальца.Накладывают отсюда обычную спиральную повязку по направлению пальца. 90 Rp.: Sol. Natrii chloride isotonicae 0,9%-500 ml D.S. Для в/в капельного введения. №30 42. Сосудосуж преп: Адреналин, Спорынья; Повыш сверт кр: Н2О2, CaCl, глюконат Cа Викасол;В-ва, уменьш-е прониц сосуд стенк: Рутин, аскорб к-та; Андроксон 0,025% 1 мл при паренхиматозн, капиллярн, ЖК кртеч; Аминокопрон к-та 5% в/в кап , Изоверин 2%; Протамина сульфат 1%, Дицинон 12,5%, Реместип при кртеч ЖК, мочепол, при Оп. 45. Показ:пер кр показ, когда его нельзя замен ничем др, в крайн случ: остр кртоперя средн и тяж тяжести (20% ОЦК и б), травматич шок, ожоговая бол-ь, тяж анемии, септич-й шок (при остр и хронич гнойн процес), тяж отравл ядами, истощ ор-ма; Противоп: Абсолютн:тяж печеночн и почечн недост, травмы и заб-я гол мозга (инсульт, опухоль, отек гол мозга), остр СС недост, tbc, свежие инфаркты миокарда, почек, легких, селезенк. Относит: остр тромбофлебит и тромбоз переферич сосуд, аневризма аорты, тяж ИБС, тяж гипертония, эндокардит в активн фазе, склон к аллерг-м р-ям. 78. Лоток,пинцет анатомический,пинцет хирургически,остроконечные ножницы,скальпель,общий набор перевязочного стерильного материала(маленькие марлевые шарики и салфетки,ватно-марлевая повязка,лейкопластырь).