Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей: совре-менный взгляд на проблему

Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей современный взгляд на проблему Болезни органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в педиатрии, занимая одно из первых мест в структуре детской заболеваемости.К числу основных факторов патогенеза воспалительных респираторных заболеваний является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта, что чаще всего связано, с избыточным образованием иили повышением вязкости бронхиального секрета. При этом перистальтические движения мелких бронхов и мерцание реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не в состоянии обеспечить адекватный дренаж бронхиального дерева.

Реже нормальная эвакуация бронхиальной слизи оказывается нарушенной изначально, при пороках развития бронхолегочных структур или врожденной патологии реснитчатого эпителия.Застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляци-онно-респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование - к развитию эндоброхиального или бронхолегочного воспаления.

Кроме того, у больных с острыми и хроническими болезнями органов дыхания продуцируемый вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов.Следовательно, мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, а образование бронхиального секрета - одно из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева.

Бронхиальный секрет сложен по составу и является суммарным продуктом секреции бокаловидных клеток, транссудации плазменных компонентов, метаболизма подвижных клеток и вегетирующих микроорганизмов, а также легочного сурфактанта. Воспаление органов дыхания, как правило, сопровождается компенсаторным увеличением слизеобразования.Изменяется и состав трахеобронхиаль-ного секрета уменьшается удельный вес воды и повышается концентрация муцинов нейтральных и кислых гликопротеинов, что приводит к увеличению вязкости мокроты.

Отмечено, что чем выше вязкость слизи, тем ниже скорость ее проксимального продвижения по респираторному тракту. Увеличение вязкости бронхиального секрета способствует повышенной адгезии прилипанию патогенных микроорганизмов и создает благоприятные условия для их размножения.Изменение состава слизи сопровождается снижением бактерицидных свойств бронхиального секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного иммуноглобулина А. В свою очередь инфекционные агенты и их токсины оказывают неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей.

Следовательно, нарушение дренажной функции бронхиального дерева может привести не только к вентиляционым нарушениям, но и снижению местной иммунологической защиты дыхательных путей с высоким риском развития затяжного течения воспалительного процесса и способствовать его хронизации. Таким образом, для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно изменение реологических свойств мокроты и снижение мукоцили-арного клиренса.

Если перистальтические движения мелких бронхов и деятельность реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не обеспечивают необходимого дренажа, развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших извне как инфекционного, так и неинфекционного генеза или образованных эндогенно.Следовательно, кашель - это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей.

Однако защитную функцию кашель может выполнять только при определенных реологических свойствах мокроты. Очевидно, что у детей необходимость в подавлении кашля с использованием истинных противокашлевых препаратов возникает крайне редко, применение их, как правило, с патофизиологических позиций не оправдано.К противокашлевыми препаратам относят лекарственные средства как центрального действия наркотические - кодеин, дионин, морфин и ненаркотические -глаувент, пакселадин, тусупрекс и периферического действия либексин.

Следует подчеркнуть, что у детей, особенно у детей раннего возраста, кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением скольжения мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия.Поэтому основной целью терапии И подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивносп и увеличение тем самым эффективности кашля.

Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты, можно разделить на несколько групп 1. средства, стимулирующие отхаркивание 2. муколитические или секретолитические препараты 3. комбинированные препараты Средства, стимулирующие отхаркивание. Среди них выделяют рефлекторно действующие препараты и препараты резорбтивного действия.Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов.

К этой группе относятся препараты термопсиса, алтей, солодка, терпингидрат, различные эфирные масла и др. Действующим началом отхаркивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины, которые способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет перистальтических сокращений бронхиальной проводимости, повышения активности мерцательного эпителия.

Ко второй подгруппе относят препараты резорбтивного действия натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие солевые препараты, которые всасываясь в желудочно-кишечном тракте, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание.Йодсодержащие препараты также стимулируют расщепление белков мокроты при наличии лейкоцитарных протеаз. Средства, стимулирующие отхаркивание преимущественно фитопрепараты, наиболее часто используются при лечении кашля у детей.

Однако это не всегда оправдано. Во-первых, действие этих препаратов непродолжительно, необходимы частые приемы малых доз каждые 2-3 часа. Во-вторых, повышение разовой дозы вызывает тошноту и в ряде случаев рвоту.В-третьих, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что приводит к значительному нарушению дренажной функции легких.

Комбинированые препараты содержат два и более компонентов, некоторые из них включают противокашлевой препарат стоптуссин, гексапневмин, ло-рейн, бронхолитик солутан, аскорил, жаропонижающие иили антибактериальные средства гексапневмин, лорейн. Эти препараты следует назначать только по строгим показаниям, нередко они противопоказаны у детей раннего возраста.Кроме того, в некоторых комбинированных препаратах содержатся противоположные по своему действию медикаментозные средства варианты порошка Звягинцевой или субоптимальные дозы действующих веществ, что снижает их эффективность.

Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств например, аскорил.Муколитические или секретолитические препараты в подавляющем большинстве случаев являются оптимальными при лечении болезней органов дыхания у детей. Муколитические препараты бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, протеолитические ферменты и др. воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество.

Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества оральный, ингаляционный, эн-Добронхиальный и пр что чрезвычайно важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей. Выбор муколитической терапии определяется характером поражения респираторного тракта.Муколитики широко использоваться в педиатрии при лечении заболеваний нижних дыхательных путей, как острых трахеиты, бронхиты, пневмонии, так и хронических хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания, в том числе муковисцидоз.

Назначение муколитиков показано и при болезнях ЛОР-органов, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета риниты, синуситы.С другой стороны, существенное значение имеют возрастные особенности реагирования дыхательных путей на инфекционно-воспалительный или аллергический процесс.

В частности, в неонатальном периоде высокая частота, затяжное и осложненное течение респираторной патологии обусловлены ана-томо-физиологическими особенностями новорожденного. Одним из причинных факторов может явиться дефицит образования и выброса сурфактанта, в т.ч. качественный его дефицит.Кроме того, отсутствие кашлевого рефлекса у детей первых дней и недель жизни достаточно часто требует принудительного отсасывания слизи из верхних и нижних дыхательных путей, что может привести к травмированию и инфицированию слизистых.

Особенностью физиологических реакций детей первых трех лет жизни является выраженная гиперпродукция и повышение вязкости слизи в сочетании с отеком слизистой бронхов, что вторично нарушает мукоцилиарный транспорт, вызывает обструкцию бронхов, способствует развитию инфекционного воспаления.Таким образом, при проведении комплексной терапии у детей с респираторной патологией необходимо учитывать возраст ребенка.

Муколитики, безусловно, наиболее часто являются препаратами выбора у детей первых трех лет жизни. В тоже время механизм действия отдельных представителей этой группы различен, поэтому муколитики обладают разной эффективностью. Протеолитические ферменты трипсин, химотрипсин, РНК-аза уменьшают как вязкость, так и эластичность мокроты, обладают противоотечным и противовоспалительным действием.Однако эти препараты практически не применяются в пульмонологии, т.к. могут спровоцировать бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции.

Исключение составляет рекомби-нантная а-ДНК-аза дорназа, эффективно используемая у больных муковис-цидозом. Ацетилцистеин является активным муколитическим препаратом. Механизм действия его основан на разрыве дисульфидных связей кислых мукополи-сахаридов мокроты, что способствует уменьшению вязкости слизи.Препарат также способствует разжижению гноя. Помимо этого препарат способствует синтезу глутатиона - главной антиокислительной системы организма, что повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободно-радикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции.

Вместе с тем отмечено, что при длительном приеме ацетилцистеина может снижаться продукция лизоцима и секреторного Ig А. Препарат эффективен при приеме внутрь, при эндобронхиальном введении и при сочетанном введении. Ингаляционные формы в настоящее время не используются, т.к. имеют неприятный запах сероводорода.Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с бронхообструктивным синдромом, т.к. в 30 случаев отмечают усиление бронхоспазма.

Показанием к применению ацетилцистеина являются острые, рецидивирующие и хронические заболевания респираторного тракта, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты.Ацетилцистеин назначают 2-3 раза в сутки, детям до 5 лет 100 мг на прием, старше 5 лет - по 200мг. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания и составляет при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболеваниях - 2-3 недели.

При необходимости курсы лечения могут быть повторены. При проведении бронхоскопии возможно использование 10 раствора ацетилцистеина по 2-5 мл, парентерально применяют 3 раствор препарата. Карбоцистеин не только обладает муколитическим эффектом, но и восстанавливает нормальную активность секреторных клеток. Имеются данные о повышении уровня секреторного Ig А на фоне приема карбоцистеина.Препарат выпускается для приема внутрь капсулы, сироп.

Бромгексин представляет собой производное алкалоида вазицина и обладает муколитическим, мукокинетическим и отхаркивающим действием. Муколити-ческий эффект связан с деполимеризацией кислых полисахаридов отделяемого и стимуляцией секреторных клеток слизистой бронхов, вырабатывающих секрет, содержащий нейтральные полисахариды. В результате деполимеризации мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон происходит уменьшение вязкости мокроты.Препарат оказывает и слабое противокашлевое действие.

Практически все исследователи отмечают более слабый фармакологический эффект бромгексина по сравнению с препаратом нового поколения, являющимся активным метаболитом бромгексина - амброксолом. Тем не менее, бромгексин широко применяют при острых и хронических бронхитах, острой пневмонии, хронических бронхообструктивных заболеваниях.Детям от 3 до 5 лет показано назначение по 4 мг 3 раза в день, от 6 до 12 лет по 8 мг 3 раза в сутки, подросткам по 12 мг 3 раза в сутки.

Амброксол относится к муколитическим препаратам нового поколения, является метаболитом бромгексина и дает более выраженный отхаркивающий эффект. В педиатрической практике в комплексной терапии органов дыхания, безусловно, предпочтительнее использовать препараты амброксола. Они имеют несколько лекарственных форм таблетки, сироп, растворы для ингаляций, для приема внутрь, для инъекций и эндобронхиального введения.Амброксол оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки бронхов.

Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, одновременно улучшается выделение секрета. Важной особенностью амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах 2 типа. Сурфактант - важнейший фактор, поддерживающий поверхностное натяжение легких и улучшающий их растяжимость.Являясь гидрофобным пограничным слоем, сурфактант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол.

Он участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Оказывая положительное влияние на сурфактант, амброксол опосредованно повышает мукоцилиарный транспорт и в сочетании с усилением секреции гликопротеидов мукокинетическое действие, дат выраженный отхаркивающий эффект.Имеются указания на стимуляцию синтеза сурфактанта у плода, если амброксол принимает мать. Клинические исследования позволили доказать активность препарата при профилактике респираторного дистресс-синдрома и пульмонального шока. Амброксол нормализует функции измененных серозных и мукозных желез слизистой оболочки бронхов.

Улучшение функции слизистых желез особенно важно у больных с хроническими заболеваниями легких, для которых характерны гипертрофия бронхиальных желез с образованием кист и уменьшением числа серозных клеток.

Таким образом, амброксол способствует продукции качественно измененного секрета. Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Более того, показано статистически достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоные приема амброксола. Данные литературы свидетельствуют о противовоспалительном и иммуно-модулирующем действии амброксола.Препарат усиливает местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgA. Амброксол оказывает подавляющее действие на продукцию мононуклеар-ными клетками медиаторов воспаления интерлейкина 1 и фактора некроза опухоли, а также усиливает естественную защиту легких, увеличивая макро-фагальную активность и хемотаксис нейтрофилов.

Предполагают, что инги-бирование синтеза провоспалительных цитокинов может улучшить течение лейкоцит-обусловленного легочного повреждения.В настоящее время является доказанным, что амброксол обладает противоотечным и противовоспалительным действием, эффективно способствует купированию обострения хронического бронхита. Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество перед использованием одного антибиотика.

Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких.Применяют амброксол при острых и хронических болезнях органов дыхания, включая бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь, респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Препарат можно использовать у детей любого возраста, даже у недоношенных.

Возможно применение у беременных женщин во 2 и 3 триместре беременности. К препаратам амброксола, наиболее часто используемым в педиатрии, относится Амбробене ratiopharm, Германия.Амбробене имеет широкий выбор лекарственных форм таблетки, раствор для приема внутрь, сироп, капсулы ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствор для инъекций.

Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день, детям старше 5 лет - 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет Амбробене назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Применение капсул ретард особенно оправданно при хронических болезнях органов дыхания. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 недель в зависимости от характера процесса и полученного эффекта.Для оценки клинической эффективности и переносимости препарата Амбробене у детей с болезнями органов дыхания нами проведено специальное рандомизированное мультицентровое открытое сравнительное исследование в зимне-весенний период 2002г. Всего в исследование были включены 219 детей в возрасте от первых дней жизни до 15 лет. Амбробене получали 149 детей, 70 пациентов составили группу сравнения из них 30 больным был назначен бромгексин, 20 - мукалтин, 20 детей муколитических или отхаркивающих средств не получали. Методы введения препаратов зависели от характера респираторной патологии и возраста ребенка.

Препараты использовали в обычных терапевтических дозировках, длительность терапии составила от 5 до 15 дней. Оценивали сроки появления продуктивного кашля, уменьшение его интенсивности и сроки выздоровления.

Кроме того, оценивалась вязкость мокроты.Амбробене применяли в комплексном лечении 149 детей с острым бронхитом на фоне течения ОРВИ 54 ребенка, из них с обструктивным синдромом - 24, в том числе 5 детей первых месяцев жизни с бронхиолитом, острой пневмонией, бронхиальной астмой, хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, аспирационным синдром иили внутриутробной пневмонией новорожденных.

Кроме того, Амбробене назначался после проведения интубационного наркоза 16 детям без бронхолегочной патологии, склонных к рецидивам респираторных инфекций т.н. часто болеющие дети, с целью профилактики постинтубационных осложнений.Острый бронхит в подавляющем большинстве случаев являлся проявлением или осложнением острой вирусной или вирусно-бактериальной инфекции.

Ведущими клиническими симптомами были признаки поражения слизистой оболочки бронхов. Почти у половины детей определялись клинические признаки бронхообструктивного синдрома, у одного ребенка рестриктивный синдром был связан с выраженной тимомегалией. Клиническая картина бронхиолита отмечалась у 5 детей в возрасте от 2 до 7 месяцев. Амбробене назначали на 1 -3 сутки от начала заболевания.Все дети получали препарат внутрь в виде таблеток, сиропа или раствора.

Пациентам с бронхообструкцией и детям раннего возраста дополнительно назначали раствор амбробене ингаляционно через небулайзер 2 раза в сутки в возрастных дозировках, на фоне двухкратного перорального приема препарата.У всех детей был получен хороший клинический эффект при наличии острого бронхита у подавляющего большинства пациентов на 2-е сутки после назначения Амбробене кашель несколько усиливался, но становился продуктивным, на 3-4 день лечения отмечалось ослабление кашля и его исчезновение на 4-6 день. Сравнение Амбро-бене с бромгексином и мукалтином у детей с острым бронхитом показало более высокую терапевтическую эффективность Амбробене.

Детям с острой пневмонией полисегментарной или долевой, неосложнен-ной Амбробене вводили по аналогичной схеме.Пациенты с острой плевропневмонией, а также дети первого года жизни получали препарат перорально в сочетании с ингаляциями, а у 3 пациентов с деструктивной пневмонией, осложненной гнойным плевритом, пневмотораксом адекватный муколити-ческий эффект был достигнут лишь при дополнительном парентеральном введении препарата.

Амбробене использовали у 22 детей в возрасте от 1,5 до 15 лет с бронхиальной астмой.Дети поступали в приступном периоде в тяжелом 8 наблюдений и среднетяжелом состоянии 14 наблюдений. С момента поступления и до купирования приступа лечение было интенсивным и комплексным на фоне регидратационной терапии применяли бронхолитики, ингаляции бе-та-2-агонистов, кортикостероидов.

Амбробене назначали с первых суток ин-галяционно 2 раза в сутки в сочетании с приемом препарата внутрь 2 раза в сутки. Длительность ингаляционного введения составила 5-7 дней, после появления продуктивного кашля с хорошо откашливающейся мокротой продолжали только прием препарата внутрь. В постприступном периоде при наличии бронхита, осложненного бактериальной инфекцией, назначение Амбробене, безусловно, способствовало разрешению болезни.По нашим наблюдениям, Амбробене не усиливает бронхоспазм.

Однако, у 2 детей раннего возраста 1,5 и 2 лет на вторые сутки от начала терапии отмечалось значительное увеличение бронхореи, что потребовало отмены приема препарата. Муколитики являются основной составляющей в комплексной терапии хронических бронхолегочных заболеваний. Мы применяли Амбробене у 20 больных с гнойным эндобронхитом на фоне пороков развития легких, брон-хоэктатической болезни.У всех детей, страдавших хроническими заболеваниями легких на фоне деформирующего бронхита с врожденными бронхоэктазами, имел место классический респираторный синдром в виде постоянного кашля с умеренным количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, наличием локальных хрипов в проекции нижних долей легких чаще - слева.

Эндоскопически был диагностирован диффузный катаральный эндобронхит с катарально-гнойным эндобронхитом, локализованным в пораженных долевых и сегментарных бронхах. Амбробене применяли в течение 14 суток в возрастной дозировке.У пациентов старше 12 лет назначали капсулы-ретард 1 раз в сутки по 75 мг в капсуле.

Количество санационных бронхоскопий с промыванием бронхов 0,5 раствором диоксидина и эндоброхиальным введением Амбробене не превышало трех использовали раствор Амбробене для инъекций по 2 мл на одно эндобронхиальное введение. Кроме эндобронхиального и приема внутрь, при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты 5 детей получали Амбробене ингаляционно, что усиливало терапевтических эффект.В комплекс лечебных мероприятий входили также ингаляции с диоксидином в течение 5-7 дней, ЛФК и механотерапия.

В результате проведенного лечения у половины из числа детей с хронической бронхолегочной патологией кашель стал значительно реже на 7-10 день от начала комплексного лечения, у 9 детей перестали выслушиваться хрипы, у остальных количество хрипов уменьшилось. Бронхоскопически также была констатирована положительная динамика у 11 детей гнойный компонент локального эндобронхита полностью купировался.Кроме того, проведение комплексных терапевтических мероприятий у 14 детей позволило ликвидировать обострение заболевания без антибактериального лечения.

У больных с хроническими заболеваниями легких наилучший эффект был достигнут при приеме капсул-ретард Амбробене внутрь в сочетании с лечебными бронхоскопиями, при которых препарат вводился и эндоброхиально.Проведенное нами сравнительное исследование Амбробене с бромгексином внутрь в возрастных дозировках показало низкую эффективность бромгексина у детей с хроническими заболеваниями легких. Болезни органов дыхания являются одной из самых серьезных проблем неонатального периода.

Мы применили Амбробене у 18 доношенных новорожденных с весом 3000-3500 г с аспирационным синдромом иили внутриутробной пневмонией.Все дети родились с низкой оценкой по шкале Апгар от 3 до 7 баллов в конце первой минуты жизни, всем проводилась интубация трахеи с целью санации трахеи и бронхов, 6 детей находились на ИВЛ. Степень дыхательной недостаточности оценивалась от 2 до 8 баллов по шкале Сильвермана.

Амбробене применяли внутримышечно по 1 мл 2 раза в сутки от 7 до 14 дней. Группу сравнения составили новорожденные дети с аналогичной патологией и преморбидным фоном, не получающие муколитичес-кой терапии. Было установлено, что включение Амбробене в комплексную терапию позволило улучшить оксигенацию при более низких концентрациях кислорода и давления на выдохе.Достоверно сократилась длительность оксигено-терапии. Нормализация газов крови была достигнута также быстрее, чем в группе сравнения.

В результате снизилось количество осложнений со стороны ЦНС. У детей, получавших Амбробене, в среднем по группе достоверно уменьшилось количество манипуляций на трахее, что привело к уменьшению частоты инфекционных бронхолегочных осложнений.Включение Амбробене в комплексную терапию новорожденных детей с аспирационным синдромом иили внутриутробной пневмонией достоверно снижало продолжительность курса антибактериальной терапии.

Побочных эффектов и нежелательных явлений при использовании Амбробене у новорожденных детей мы не наблюдали. Нами проведено изучение эффективности применения Амбробене для парентерального введения с целью профилактики постинтубационых осложнений.Отмечено, что дети, склонные к частым респираторным инфекциям иили их затяжному течению, при проведении интубационного наркоза в послеоперационном периоде имеют выраженные проявления ларинготрахеита или трахеобронхита, сопровождающегося упорным навязчивым кашлем.

Кашель у части детей провоцирует рвоту. Все это, безусловно, ухудшает течение послеоперационного периода. Мы применили Амбробене в виде инъекций в возрастной дозировке у 16 детей в возрасте от 3 до 12 лет, склонных к респираторным инфекциям, после интубационного наркоза во время плановых хирургических вмешательств. Группой сравнения явились 10 детей, которым муколитики не вводились.Нами отмечено, что оптимальной по сроками введения препарата является следующая схема 1 инъекция через 1-3 часа после окончания интубации и 1 инъекция - через 12-14 часов на следующее утро. Введение Амбробене перед операцией не оправдано, т.к. муколитический эффект наступает в раннем послеоперационном периоде, когда физиологическая эвакуация бронхиального секрета затруднена. Проведенное исследование убедительно продемонстрировало эффективность разработанной схемы муколитической терапии.

Выраженных клинических проявлений ларинготрахеобронхита в послеоперационном периоде ни у кого из детей, получивших Амбробене, не было. Только у 4 пациентов в течение 1-2 суток отмечался очень незначительный продуктивный кашель.

В группе сравнения покашливание отмечено более чем у половины детей, из них выраженную клиническую картину трахеобронхита имели 30 пациентов, а длительность кашля составила 5-9 дней. Таким образом, рандомизированное мультицентровое открытое сравнительное исследование показало, что у детей с острыми и хроническими заболеваниями дыхательных путей препарат Амбробене обладает высокой терапевтической эффективностью.

Положительный результат лечения был подтвержден клиническими и лабораторными тестами, а также бронхоскопией. При сравнительном исследовании установлено, что при применении Амбробене продуктивный кашель появляется быстрее, а курс лечения короче, чем при лечении бромгексином и мукалтином.Сочетание различных форм доставки препарата ингаляционный, пероральный, инъекционный, эндоброн-хиальный оправдано при многих болезнях органов дыхания.

В лечении детей с тяжелыми формами хронической бронхолегочной патологии, при необходимости бронхоскопических санаций, пероральную форму Амбробене желательно сочетать с внутрибронхиальным его применением. У детей с бронхиальной астмой наилучший эффект отмечен при сочетании ингаляций Амбробене через небулайзер и приемом препарата внутрь.Инъекционное введение Амбробене показано в комплексной терапии тяжелых осложненных пневмоний, при наличии заболеваний органов дыхания у новорожденных и после интубационного наркоза у часто болеющих респираторными инфекциями детей.

Наш опыт применения Амбробене дает основание положительно оценить его значение в комплексном лечении детей с острой и хронической бронхолегочной патологией. Побочных явлений при использовании Амбробене выявлено не было. Препарат имеет удобную расфасовку, приятные органолептические качества и может применяться не только в стационаре, но и в домашних условиях.В комплексной терапии болезней органов дыхания у детей выбор муко-литических препаратов должен быть строго индивидуальным и учитывать механизм фармакологического действия лекарственного средства, характер патологического процесса, преморбидный фон и возраст ребенка.

АМБРОБЕНЕ Избавление от кашля в короткие сроки Высокая эффективность, подтвержденная клинически Безопасность применения в любом возрасте, в том числе у новорожденных Возможность назначения беременным Удобство применения Широкий выбор лекарственных форм Показания - Острые и хронические бронхиты и трахеобронхиты - Пневмонии - Хронические обструктивные болезни легких - Бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты - Бронхоэктатическая болезнь - Респираторный дистресс-синдром у новорожденных Литература 1. Белоусов Ю.Б Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания у детей.

Руководство для врачей. Москва, 1996г 176с. 2. Коровина Н.А. и соавт.Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача-педиатра рациональный выбор и тактика применения.

Пособие дляврачей. Москва, 2002г 40 с. 3. Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии под ред С.Ю.Каганова -ММед-практика-М, 2002 Глава 7 С. 123-140.