Зоб

ЗОБ 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ 1.1. Зоб - увеличение объема щитовидной железы. 2. Эндемический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции более, чему 5 детей младшего и среднего школьного возраста.Обусловлен дефицитом поступления в организм йодаили другими зобогенными факторами. 3. Спорадический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции менее,чем у 5 детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен врожденными или приобретеннымидефектами синтеза гормонов щитовидной железы. 4. Физиологические дозы йода - количество йода в лекарственных препаратах и продуктах питания,обогащенных йодом, соответствующее суточной потребности в нем. 2. КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗМЕРОВ ЗОБА ПОДАННЫМ ПАЛЬПАЦИИ 1. Традиционным методом определения размеров щитовидной железы является пальпация. С 1955 г. вРоссии наиболее распространена классификация размеров щитовидной железы, предложенная О. В.Николаевым.

В настоящее время следует признать, что выделение пяти степеней размеров щитовиднойжелезы является нецелесообразным при пальпаторной ее оценке в силу многих причин. 2.2. С 1994 г в мире по рекомендации ВОЗ используется более упрощенная и доступная врачам всехспециальностей классификация .размеров щитовидной железы, международный характер которой позволяетсравнивать данные из различных стран.

Степень 0 - зоба нет. Степень 1 - зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

Степень 2 - зоб пальпируется и виден на глаз. 3. Рекомендуется использовать данную классификацию для оценки размеров щитовидной железы как вклинических целях, так и для проведения эпидемиологических исследований. 3. ОЦЕНКА РАЗМЕРОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 3.1. Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение ее ультразвуковогоисследования. 2. Объем каждой доли подсчитывается путем перемножения ширины Ш, длины Д и толщины Т скоэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479. ОбъемШПхДПхТПШЛхДЛхТЛО,479 3.3. По международным нормативам, при использовании УЗИ у взрослых лиц старше 18 лет зобдиагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин - 25 мл. 4. У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанныхотносительно площади поверхности тела Верхний предел нормальных значений 97 перцентиль для объема щитовидных желез в мл в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом Delange F. E tal. Europian Journal of Endocrinology. 1997. V. 136. P. 180-187. Площадь поверхности гелам 0,80,91,01,11,21,31,41,51,61,7Мальчики4, 75,36,07,08,09,310,712,214,015,8Девочки4 ,85,97,18,39,510,711,913,114,315,6Площад ь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле ППТВ0425 Р0725 71,84 10-4, где В - вес в кг, Р - рост в см. 4. ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1. В настоящее время известен целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности в различные периоды жизни В любом возрастезоб, клинический или субклинический гипотиреозУ плода и новорожденноговысокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизмУ детей и подростков задержка умственного и физического развития, снижение работоспособности, плохая успеваемость, высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям, нарушение полового развитияУ взрослых и пожилых людей снижение физической и интеллектуальной работоспособности акселерация атеросклерозаУ женщин детородного возрастабесплодие и невынашивание беременности, тяжелое течение беременности, анимия4.2. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления ВОЗ, 1996 г 50 мкг - для детей грудного возраста 90 мкг - для детей от 2 до 6 лет 120 мкг - для детей от 7 до 12 лет 150 мкг - для подростков от 12 лет и старше и взрослых 200 мкг - для беременных и кормящих женщин. 5. ПРОФИЛАКТИКА ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА 1. Фактическое среднее потребление йода жителем России по данным скрининга 1997 г. составляет 40-60мкг в день, то есть является недостаточным. 2. Учитывая эпидемиологические данные, большинство регионов России имеют легкий или умеренныйдефицит йода. В связи с этим каждый житель йододефицитного региона должен получать ежедневнодополнительное количество йода дети препубертатного возраста -100 мкг подростки - 200 мкг взрослые -150 мкг беременные и кормящие - 200 мкг. Дети грудного возраста получают йод с молоком матери. 5.3. Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики Массовая йодная профилактика - профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания соль, хлеб. Групповая йодная профилактика - профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний дети, подростки, беременные и кормящие женщины.

Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода. Индивидуальная йодная профилактика - профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода. 6. ЛЕЧЕНИЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА 6.1. При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации, в соответствии сКлассификацией ВОЗ 1994 г, иили увеличения ее объема по отношению к площади поверхности тела, послеисключения аутоиммунного тиреоидита устанавливается диагноз эндемический зоб 1 -и или 2-й степени. 6.2. Назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг например, Йодомарин 200 по 1 таблетке вдень курсом не менее 6 месяцев. 6.3. В случае, если через 6 месяцев отмечается значительное уменьшение или нормализация размеровщитовидной железы, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе например, Йодомарин 200 по 12-1 табл. в день с целью предотвращения рецидива зоба. Номограмма для вычисления площади поверхности тела по высоте и весу по Графорду, Терри и Рурку 1. 6.4. Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 месяцев не произошло нормализации размеровщитовидной железы, то показано применение левотироксина например L-Тироксина Берлин-Хеми в дозах2,6-3 мкгкг массы тела в сутки или его комбинации с 100-150 мкг йода в день. Адекватная доза тироксинаподбирается в соответствии с уровнем ТТГ После нормализации размеров щитовидной железы по даннымУЗИ, проводимого каждые 6 месяцев, рекомендуется переход на длительный прием профилактических дозйода.