Терапевтические синдромы

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ- 320 стр текста, более 100 иллюстраций, схем и таблиц. Автор профессор Храмов Ю А Введение «Международная классификация болезней-(МКБ-10)» упоминает более 50 000 наименований болезней, синдромов и состояний, хотя количество выделяемых нозологических форм и синдромов в несколько раз меньше. Термин "синдром" греческого происхождения и переводится как "бегущие рядом". "Рядом бежать" могут симптомы, которые связывает вместе или патогенез или этиология.Сушествует точка зрения , что синдромология много проще этиопатогенетических классификаций состояний и болезней.

Думаю, что это ошибочное представление на совершенно различные по структуре области медицинских знаний.Видимо это два (или более) различных взляда или подхода на многранную проблему медицинских диагнозов. 1. Синдромы общего свойства. 1.1 Нормальная температура тела 36,0-37,4 С.В течении суток температура тела у здоровых может изменятся на 0,5 – 1,0 С. Выделяют более 50 видов лихорадок.

Синдром лихорадки - один из наиболее часто встречающихся синдромов в клинике внутренних болезней. Термины: субфебрильная 37,5-37,9ОС, умеренно высокая - 38,0-38,9ОС, высокая - 39,9-40,0ОС, очень высокая (=гиперпиретическая) - более 41ОС. Эти значения определены только для температуры, измеренной в условиях покоя в подмышечной впадине. Измерение температуры в подмышечной впадине считается самым неточным методом.Более надежными считаются измерения температуры в полости рта,прямой кишке (=ректально) и влагалище.

По длительности: лихорадка может быть - кратковременная (до 1 суток); - острая (до 15 дней);подострая (до 45 дней); -хроническая (более 45 дней). По характеру: Постоянная - колебания температуры тела до 1ОС в течение суток (чаще при типично инфекционных заболеваниях - грипп, гепатит А, брюшной тиф и паратифы, дизентерия, сальмонеллез и др.). Послабляющая (=ремитирующая) - минимальная суточная температура выше 37ОС, колебания температуры 1-1,5ОС в течение суток (характерна для гнойной инфекции, эмпиемы желчного пузыря, злокачественных новообразований и др.). Перемежающаяся (=интермиттирующая) - минимальная суточная температура ниже 37ОС, колебания температуры более 1ОС в течение суток, высокая температура сменяется нормальной в течение 6-8 дней, а затем вновь высокой (брюшной тиф, малярия, цитомегаловирус и др.). Ундулирующая (=волнообразная) - периоды повышения температуры сменяются периодами ее понижения без снижения или снижения до нормы (чаще при бруцеллезе, лимфогранулематозе и др.). Истощающая (=гектическая) - колебания температуры более 3-3ОС в сутки,с повторными ознобами, потами и эпизодами нормализации температуры (абсцесс легких, сепсис и др.). Неправильная - отсутствие определенной закономерности в колебаниях температуры (грипп, эндокардиты и др.). Извращенная (=инвертированная) - максимальная температура отмечается по утрам, а в вечерние часы - минимум значений лихорадки.

Crux mortis (лат. крест смерти) - резкое падение температуры тела с одновременным повышением частоты пульса, графически выглядит как перекрест кривых пульса и температуры; рассматривалось как неблагоприятный признак в течении болезни. В настоящее время выделяют более20-ти видов лихорадок.

Синдром лихорадки малоспецифичен, но очень чувствителен в отношении многих заболеваний.

Прогностическая ценность этого симптома также достаточно высока.Природа лихорадки сложна, но в последние годы показано, что повышение температуры тела на 1ОС увеличивает затраты энергии на 13%. Кроме нервно-трофического (катаболического) эффекта, лихорадка ведет (а возможно и индуцируется) к выходу интерлейкина-1 из макрофагов.

Интерлейкин -1 усиливает протеолиз в мышцах, что приводит к выходу аминокислот для усиления гликонеогенеза и синтеза белков «острофазовых реакций» и др. Наиболее частые причины лихорадки - инфекции, злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, лекарственная аллергия, системная красная волчанка, острый гемолиз эритроцитов.

Обследование больных при лихорадке неясного генеза. Лихорадка неясного генеза (=происхождения=ЛПН)одна из трудных проблем в медицине вообще и в терапии в частности. Лихорадка неясного происхождения по строгим критериям - это РЕКТАЛЬНАЯ температура более 38,3ОС при трех измерениях в день в течение не менее трех недель.Критерии: - длительность более 3-х недель с температурой выше 38ОС; - интермиттирующего или непрерывного типа; - надежно документированная; - отсутствие убедительного диагноза. Самыми трудными в диагностическом плане лихорадками в настоящее время считаются: лихорадка при саркоидозе, лихорадка при височном артериите и лихорадка при гранулематозном гепатите.

Самые частые причины ЛНП: 1) инфекции (27%); 2) новообразования (12,6%); 3) неинфекционные воспалительные заболевания (24%); 4) лекарственная лихорадка (1,8%); 5) другие причины (4,8%). При этом без диагноза встречается более 30% больных.Лихорадка - повышение температуры тела в покое более 37,5ОС. Длительность: 1-5 суток - следует исключить: острые инфекции ЖКТ, острую пневмонию,пиелонефрит, редкие инфекции и синдромы.

Более 2-х недель - следует искать: новообразования, коллагенозы, саркоидоз, гипернефрому, лимфогрануломатоз. Возможная классификация лихорадок неизвестной природы Группа лихорадок Общие признаки Возможная этиология Традиционная (классическая) Температура >38.3°C (100.9°F) Длительность >3 недель Подтвержденная трижды объективно( 3 дня в госпитале) Инфекции, онкология; болезни соединительной ткани. Нозокамиальная (госпитальная) Температура >38.3°C Длительность госпитализации >=24 часов Подтвержденная последними 3-мя днями.

Clost. difficile эндокардит, лекарственная лихорадка; тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит; синусит.Иммунодефицит с нейтропенией Температура >38.3°C Содержание нейтрофилов в крови <=500 в mm3 Подтвержденная 3 дня. Сапрофитная бактериальная инфекция; кандидомикоз; аспергиллез;herpes virus.

HIV-связанная Температура >38.3°C Длительность >4 недель амбулаторно или >3 дней в госпитале. Подтвержденная HIV инфекция. Цитомегаловирусы;, Mycobacterium avium-intracellulare complex, Pneumocystis carinii pneumonia, саркома Капоши; лимфома; лекарственная лихорадка.Этиологические причины лихорадок неясной природы- ИНФЕКЦИИ : Туберкулез (особенно внелегочной); абсцессы брюшной полости; абсцессы малого таза; инфекция в зубах; эндокардиты; остеомиэлиты; синуситы; цитомегаловирусные инфекции(Epstein-Barr и др. вирусы); вирусы иммунной недостаточности; болезнь Лайма; простатиты; синуситы; и др. Некоторые онкологические и преонкологические заболевания : хроническая лейкемия ; лимфомы; метастазы раковых образований; карцинома почек; кишечная карцинома; гепатома; миэлодиспластические синдромы; панкреатическая карцинома; саркомы; Аутоиммунные состояния : Болезнь Стилла у взрослых; ревматическая полимиалгия; периодический артериит; ревматоидный артрит; синдром Рейтера; системная красная волчанка; васкулиты;воспалительные заболевания толстой кишки Прочие состояния и заболевания: лекарственные лихорадки; осложненный цирроз печени; гепатиты; тромбоз глубоких вен; саркоидоз; ложная лихорадка и др. Дополнительные сведения : : Case Definition of Staphylococcal Toxic Shock Syndrome (TSS); Case Definition of Streptococcal Toxic-Shock Syndrome (Streptococcal TSS) and Necrotizing Fasciitis; More 1.2 Слабость и хроническая усталость 1.3 Недомогание 1.4 Головная боль http://www.guideline.gov/summary/summary .aspx?view_id=1&doc_id=6111 Один из вариантов классификации головной боли. 1.4.0. Мигрень - с или без неврологических и психических знаков сопровождения; 1.4.1. Головная боль при напряжении - эпизодическая иили хроническая; 1.4.2. Головная боль из группы - эпизодической, хронической и CPH; 1.4.3. Другие первичные типы головной боли; 1.4.4. Постравматические головные боли; 1.4.5. Головная боль в связи с цереброваскулярной болезнью (инсульт, кровоизлияния, артерииты , аневризмы и др.); 1.4.6. Головная боль из-за измененного внутричерепного давления, внутричерепной инфекции или опухоли; 1.1.7. Головная боль из-за приема пищи с аллергеном или токсином; 1.4.8. Головная боль из-за общеинфекционных болезней; 1.4.9. Головная боль из-за метаболических нарушений; 1.4.10. Головная боль или боли в области лица в связи с нарушением функции черепных или лицевых структур; 1.4.11. Невралгии и связанные с ними состояния.

Дополнительные исследования при синдроме головной боли. Анализы крови Рентгеновские исследования Другие тесты Общий анализ крови R-графия шейного отдела позвоночника Люмбальная пункция Оценка баланса электролитов крови (Na, Cl, Bicar, Ca, K+ , Mg) R-графия пазух черепа, CT, MRI и др. Электроэнцефалография Мочевина и креатинин крови ( почечная функция) Пробы по функции печени Скорость оседания эритроцитов HIV-тестирования 1.5 Головокружения и обмороки 1.6 Кожные знаки ( волосы, ногти и др.)/ Hyperkeratosis(701.1); 1.7 Суставные синдромы(Hypergammaglobulinemia(289.8);H ydrarthrosis(719.0); 2. Сердечно - сосудистые синдромы 2.1 Синдром высокого артериального давления 2.2 Синдром низкого артериального давления 2.3 Синдром нарушения ритма сердца ( оценка качества пульса и понятие дефицит пульса). 2.4 Синдром недостаточности кровообращения( субъективные, обективные и инструментальные). Hyperaldosteronism(255 .1); 2.5 Hyperlipemia(272.4). 2.6 Синдром одышки. 3. Синдромы при заболеваниях бронхо- легочной системы. 3.1 Кашель. 3.2 Синдром уплотнения легочной ткани. 3.3 Синдром увеличения воздушности легочной ткани. 3.4 Синдром гидроторакса.

Hydrothorax(511.8); Hydropneumothorax(511.8); 3.5 Синдром пневмоторакса. 3.6 Синдром легочного сердца.

Hypercapnia(786.09); 4. Синдромы при заболеваниях желудочно- кишечного тракта 4.1 Боли в животе 4.2 Тошнота и рвота.

Hyperchloremia(276.9) 4.3 Диарея 4.4 Запоры 4.5 Желтуха 4.6 Кровотечения 5. Синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящей системы 5.1 Синдром дизурии. 5.2 Синдром боли 5.3 Хроническая почечная недостаточность. Гиперкалиемия(276.7); Гиперкальцемия (275.42); Гипермагнеземия (275.2); Гиперэлектролитемия (276.9); 6. Прочие часто встречающиеся синдромы Настоящее издание готовиться к публикации в конце 2007-го года и сопровождается большим количеством цветных иллюстраций.

Предварительный заказ через Khramov1@rambler.ru Если работа коллектива под вашим руководством привела к успеху, то вы считаете, что вся слава должна принадлежать только вам? И, наоборот, если она заканчивается провалом, во всем вините только себя? Психологи утверждают, что ответы на эти вопросы говорят очень много о вас, как о руководителе.

А также о том, как удачно вы можете управлять своими подчиненными.

Пройдите следующий тест и узнайте, какой из вас начальник. 1. Когда я удачно выполняю задачу, это, как правило, происходит по.