Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты Энтеральные Парентеральные (кишечные) А Е В С D Значимость вирусных гепатитов:  Стабильно высокий уровень заболеваемости  Значительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)  Преимущественное поражение детей до 14%  Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около 10%)  Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней.Распространенность ВГВ в мире 2млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатитаВ 350млн ч-к - хронические носители Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям): 1.Высокая распространенность(8-20%) – Африка, Юго- Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача) 2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия 3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи) Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни ! Особенности гепатита дельта  Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.  Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.  Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).  Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД. Особенности гепатита С  Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков.

Структура не стабильна.  Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца») Структура вируса гепатита В ДНК- содержащий вирус (семейство гепадновирусов) HBsAg- отвечает за иммуногенность вируса Устойчивость вируса ГВ во внешней среде  При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).  Выдерживает 10-минутное кипячение  Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.  Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.

Биологические жидкости, содержащие вирус ВГ Содержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.

Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.

Заражающая доза в пересчете на кровь 0,01 мл (т.н. «скрытая кровь») Периоды заболевания 1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90 дней) Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом! 2.Продромальный – появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!) 3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен! 4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель) Диагноз ВГВ устанавливается:  Клинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи  Эпидемиологически –операции,иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика) -определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина -определение антигенов и специфических антител к ним Порядок информации и госпитализации  На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).  Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).  Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.

Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ  Катаральная (гриппоподобная)  Абдоминальная  Артралгическая Гепатит многолик! Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет Исходы вирусного гепатита В Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.) 1.Доноры крови,костного мозга, органов 2.Беременные женщины (в 3 триместре) 3.Новорожденные от матерей с НВsAg 4.Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год) 5.Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.) Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.) 6.Реципиенты крови и ее компонентов – дети 1 года жизни 7.Больные с заболеваниями печени 8.Взрослые и дети закрытых учреждений 9.Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров Профилактика парентеральных гепатитов  Максимально возможное использование одноразового стерильного инструментария  Выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария  Активная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска) Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВ  Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц,поэтому они более безопасны  НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина)  По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцев Факторы риска, снижающие ответ на вакцинацию  Пожилой возраст  Принадлежность к мужскому полу  Ожирение  Курение В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакцины противопоказания  Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакцины  Острая тяжелая лихорадка (незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации) Мероприятия в отношении контактных  Контактные медработники из групп риска сразу после возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт, HBsAg), затем через 3-4 месяца после установления контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес.  Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев.

Лабораторное обследование по решению врача. профилактика ПТГ  Тщательное врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров  Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента  Выявление доноров – источников ПТГ и отстранение их от донорства Не допускаются к донорству лица, у которых установлены:  Перенесенное в прошлом ВГ  Наличие НBsAg, анти НСУ в сыворотке крови  Наличие хр. заболеваний печени  Контакт в семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его госпитализации  Получение в течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов Требования к санэпидрежиму в ОПК  Лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария  Заготовку крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией  Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора  Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.  В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85  Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами.

Профилактика ПГ при проведении лечебно- диагностических вмешательств 1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования. 2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий.

Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде. 3. Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим документам. 4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария 5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами – красным треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ – красным квадратом.