Основы хирургии

* Предоперационный период П.П период с момента поступления больного и до момента проведения операции. делится на: - диагностический период - период предоперационной подготовки.Основной задачей является уменьшение риска операции * Предоперационная подготовка - система мероприятий, направленная на профилактику осложнений во время и после операции. а) Установка диагноза, показаний и противопоказаний к операции, определение метода операции и способа обезболивания б) Выявление имеющихся сопутствующих заболеваний в) Определение состояния органов и систем организма г) Проведение лечебных мероприятий, направленных на сопутствующие заболевания д) Создание резерва иммунологических сил организма. е) Проведение мероприятий уменьшающих опасность инфекции (ванна, бритье, очищение ЖКТ) * Хирургическая операция.

Х.О механическое воздействие на ткани, сопровождающееся их разъединением с целью лечения или диагностики.Бывают: - кровавые - бескровные (вправление вывихов) Бывают: 1. Лечебные операции - радикальные (удаление какого либо органа) - паллиативные (облегчение страдания больного) 2. Диагностические операции (биопсия, лапаратомия, пункция суставов) По срочности Х.О. делятся: - экстренные - срочные - несрочные По этапности: (одномоментные, двухмоментные, многомоментные) Порядок выполнения операции: 1. Укладывание больного (операционная поза) 2. Обработка операционного поля и ограничение его стерильным материалом 3. Обезболивание 4. Оперативный доступ 5. Оперативный прием 6. Завершение операции (зашивание, перитонизация, плевризация) * Послеоперационный период.

Послеопер. период - период с момента окончания операции и до восстановления трудоспособности.(нормальный, осложненный) 1 - фаза ранняя 3-5 дней 2 - фаза 2-3 нед. 3 - фаза отдаленная - до восстановления трудоспособности Осложнения: - Нарушение углеводного обмена (гипергликемия) - Нарушение белкового обмена (увеличение остаточного азота крови) - Нарушение водно-электролитного обмена (обезвоживание) - Изменение состава крови ( увеличение лейкоцитов, уменьшение эритроцитов, гемоглобина и эритроцитов) * Асептика.

А система мероприятий, обеспечивающая предупреждение попадания микробов в операционную рану. * Антисептика.

А комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом. 1. Физическая антисептика - применение физических методов создающих в ране неблагоприятные условия для бактерий и уменьшающие всасывание токсинов. 2. Механическая антисептика - первичная хирургическая обработка раны 3. Химическая антисептика - дозированное применение хим. преп. 3. Биологическая антисептика - антибиотики, бактериофаги, антитоксины, иммуноглобулины 4. Смешанная антисептика - комплексное воздействие всеми выше перечисленными методами По способу применения А. бывает: - поверхностная или глубокая - местная или общая * Пути проникновения инфекции в рану. Пути проникновения: - эндогенный (с кожи, из ЖКТ, из дыхат. путей) - экзогенный (воздушная, капельная, контактная, имплантационная) * Подготовка рук хирурга. 1) Спасокукоцкого - Кочергина(обработка 0,5 % нашатырем в 2-х тазиках по 3 мин, а затем протирают 5 мин спиртом) 2) Обработка Дегмином (моют водой 3 мин. затем 3 мин. протирают тампоном, смоченным в 1% Дегмине). 3)Способ Заблудовского (5 мин мытья рук в 5 % р-ре танина) 4) Обработка р-ром хлоргексидина (моют с мылом, вытирают, обрабатывают тампоном 0,5 % спиртового хлоргексидина) * Подготовка операционного поля к операции.

Методы обработки операционного поля: а) по Филинчикову-Гроссиху - 4 смазывания 5-10 % иодом - укрытие поля стерильным бельем - обработка после наложения белья перед разрезом - обработка после наложения шва. б) по Спасокукоцкому -Кочергину: - обмывание 0,5 % нашатырным спиртом - 3-х кратное смазывание спиртом * Операционный блок, его оборудование.

Опер. блок (операционная и вспомогательные помещения)-должен быть полностью изолирован от других подразделений больницы, но и иметь удобную связь с отделением анестезиологии-реаниматологии, палатами, приемным отделением.

В О.Б. соблюдается четкое зонирование помещений: 1-я зона - стерильная зона - операционные залы и стерилизацион. 2-я зона - зона строгого режима - предоперационная, наркозная. 3-я зона - зона ограниченного режима - хранилища крови и аппаратуры, комнаты хирурга, комнаты мед.сестер, лаборатория срочных анализов, санпропускник. 4-я зона - зона общебольничного режима - помещения, вход в которые не связан с прохождением через санпропускник. * Внутрибольничная инфекция.

Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое микробное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращению в нее за лечебной помощью.

Это заболевание поражает также сотрудников больницы, работющих в ней. * Кровотечения.

К излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма.Причина К нарушение целостности сосудистой стенки в результате: травмы, аррозии, повышение AD. Классификация К. 1. Анатомическая классификация. - артериальные К. - венозные К. - каппилярные К. - паренхиматозные К. 2. По причинам - механической природы - нейротрофической природы (изменение стенки в результате сепсиса, скарлатины, цинги) 3. По клиническим проявлениям: - наружное - внутреннее - скрытое 2. По времени появления: - первичные кровотечения - ранние вторичные кровотечения (выталкивание тромба при ликвидации спазма сосудов) - поздние вторичные кровотечения ( после развития инфекции в ране и аррозии стенки) Клиническая картина - определяется видом К. 1. Острые симптомы: бледность, головокружение, обморок, частый и малый пульс, уменьшение AD 2. Местные симптомы:сдавление органов, притупление звуков, боли, припухлость, симптомы зыбления кожи. * Переливание крови.

Показания и противопоказания.

Цели П.К. 1. Замещение потерянной крови 2. Активизация защитных сил организма 3. Уменьшение интоксикации организма 4. Повышение свертываемости крови для ее остановки Переливание абсолютно показано в тех случаях, когда его нельзя заменить другим методом лечения.(только при массивных кровопотерях) Переливание относительно показано во всех других случаях Наиболее частые показания: - острая анемия - шок в результате травмы - гнойная интоксикация - предоперационная подготовка - тяжелые операции - хроническое малокровие - в реанимации. Противопоказания: - тяжелые нарушения печени и почек - декомпенсация сердечной деятельности - заболевания легких и застой в малом кругу кровообр. - аллергические состояния(бронхиальная астма ) - активный туберкулезный процесс. * Раны. Р зияющее нарушение целостности покровов с возможным разрушением глубжележащих тканей.

Опасности Р кровотечение, шок, развитие инфекции, возможность нарушения целостности жизненно важных органов.

Местные симптомы: - боль, кровотечение, зияние. Общие симптомы: острая анемия, шок, инфекция.Классификация ран: 1. По характеру поврежденной ткани: -колотые - резаные - рубленые - ушибленные - рваные - укушенные - отравленные - огнестрельные 2. По причине повреждения: - операционные (преднамеренные) - случайные 3. По инфицированности: - асептические - свежеинфицированные - гнойные 4. По отношению к полостям тела: - проникающие - непроникающие 5. По осложненности:(простые, осложненные) источник: ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ составил Абоимов И.А. 1995г.