Основы сестринского подхода в хирургии и реаниматологии

Министерство здравоохранения РФ Иркутский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав. каф. проф , д.м.н Засл. врач РФ Ю. Н .Горяев Преподаватель - асс. А. Н. Калягин КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ТЕОРИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА НА ТЕМУ ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПОДХОДА ВХИРУРГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Выполнила студентка 1 курса факультета высшего сестринского образования Михайлова Е. Н. Иркутск 2005г. Содержание 1.Организация хирургической помощи в России. 2.Современная организация сестринской помощи в условиях реанимационного отделения. 3.Задачи медсестры реанимационного отделения. 4.Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями. 5.Проблема внутрибольничной инфекции в стационаре. 6.Стандартизация профессиональной деятельности медсестры. 7.Стандартизация профессиональной деятельности медсестры. 8.Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии. 9.Проблемы пациентов гинекологического профиля в послеоперационном периоде и стандарт ухода за больными. 10.Приложение таблица стандартизации медсестры хирургии гинекологического профиля 11. . Заключение 12.Список литературы. I. Организация хирургической помощи в России Лечебные учреждения, в которых оказывается хирургическая помощь пациентам, делятся на два вида амбулаторные и стационарные.

К амбулаторным относятся поликлиники, в которых существуют хирургические кабинеты или отделения, а также станции скорой и неотложной помощи.

Среди стационаров выделяют многопрофильные и специализированные. На первом этапе больной консультируется у врачей амбулаторных учреждений.

В поликлинике проводится консервативное лечение ряда заболеваний, перевязки и даже небольшие операции удаление доброкачественных опухолей мягких тканей, вскрытие панариция и пр. В последнее время при поликлиниках организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются несколько более сложные операции при грыже, варикозном расширении вен нижних конечностей и других заболеваниях. В более сложных случаях для проведения специального обследования и операций больные направляются в стационары.

Стационары могут быть предназначены для оказания экстренной помощи в них круглосуточно дежурят бригады специалистов и для оказания помощи в плановом порядке.

С давних пор человек пытается бороться с болезнью и смертью. Но наибольший протест в сознании человека вызывает преждевременная смерть. Организм человека сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организма. Такое состояние называется терминальным состоянием и возникает на самых последних этапах жизни человека.

Установлено, что человек продолжает жить некоторое время после остановки дыхания и прекращения работы сердца. В случае необходимости человека ещ можно вернуть к жизни, путем проведения реанимационных мероприятий, которые должен уметь каждый медицинский работник. Реанимация это система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния. Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение.

Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии. Задача анестезиологии сводится не только к устранению боли и выключению сознания пациента в процессе операции, но и к обеспечению безопасности во время операции и в посленаркозном и послеоперационном периодах. Специфика касается всех разделов реанимации методика проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов.

Поэтому медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии. Также немаловажное значение имеет подход медсестры к пациенту, ее желание и умение работать с пациентами. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций.

Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. 1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента. Объективный метод это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека.

В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления. Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры. 2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного. Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем.

Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как дефицит гигиенических навыков и санитарных условий, снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций, беспокойство и т. п. 3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности.

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Формируя цели, необходимо учитывать действие исполнение, критерий дата, время, расстояние, ожидаемый результат и условия с помощью чего и кого. Например, цель пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати.

Действие вставать с кровати, критерий 5 января, условие помощь медсестры. Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни. 4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача.

Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. 5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства. Оценкой степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

Большинство больных поступающих в хирургическое отделение подвергаются оперативному вмешательству. Предоперационный период длится от момента поступления больного до выполнения операции. Предоперационную подготовку проводят с целью уменьшить риск операции, приняв меры для предотвращения ее осложнений. Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов.

В анамнезе важно выяснить подвержен ли больной аллергии, какие он принимал лекарства. Эти моменты скорее выявляются медсестрой в процессе наблюдения за больным и во время контакта с ним, чем при опросе в момент поступления. II. Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых ранее считалось безнадежным.

Борьба за жизнь таких пациентов становиться возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов. По сложившимся понятиям, к состояниям, требующим неотложной помощи относятся те, которые представляют собой непосредственную или вероятную опасность для жизни человека. К симптомам неотложности принято относить боль, рвоту, расстройства стула, одышку, асфиксию, кровотечения, признаки острой недостаточности функции ССС или функции нервной системы головные боли, головокружения, судороги, коматозные состояния, острую анурию и др. Состоянием крайней неотложности нужно считать клиническую смерть.

Реанимационные мероприятия состоят их двух частей интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного.

Кроме визуального контроля за состоянием больного, своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальных методов, включая мониторные автоматически регистрирующие пульс, ЧДД, АД, биотоки сердца и другие показатели жизнедеятельности организма. Основными условиями проведения реанимации является создание и использование специальных отделений и палат. Проведение реанимации, требующей комплекса специальной аппаратуры и участия значительного числа медицинских работников, в палате общего типа нецелесообразно.

В настоящее время различают три основных типа организации службы реанимации. Многопрофильные отделения реанимации, предназначаемые как для хирургических, так и для терапевтических больных узкоспециализированные реанимационные отделения, куда больные и пораженные поступают в порядке оказания скорой помощи палаты реанимации при клиниках и отделениях больницы, обслуживающие находящихся в них больных и не предназначенные для обеспечения потока поступающих по скорой помощи.

При планировке палат реанимационного отделения необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры, свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон, с учетом использования передвигающихся прикроватных аппаратов, возможность зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга, а также выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий и хорошо налаженной связи между дежурной службой и различными подразделениями.

В стенах помещений у изголовья коек устанавливают централизованную, круглосуточно функционирующую систему подвода кислорода, закиси азота. У постели пациента в палате должен быть прикроватный монитор. Очень важно, чтобы вся аппаратура в реанимационном отделении была постоянно готовой к работе. На одну медсестру должно приходиться не более трех обслуживаемых больных. От умения медсестры быстро ориентироваться, в сущности остро возникающих патологических состояний, приводящих к тяжелым последствиям, зависят своевременность и рациональность лечебных мероприятий. Если больной находится в коматозном состоянии, медсестра должна мобилизовать все свои знания, опыт и наблюдательность, сохранить хладнокровие и выдержку.

Своими наблюдениями медсестра может помочь врачу поставить правильный диагноз. В подобных ситуациях приходится ставить диагноз на основании клинических признаков. III.

Задачи медсестры реанимационного отделения

Уникальной задачей медсестры является оказание помощи человеку, больно... Медсестра проявляет инициативу, она контролирует выполнение этой работ... Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а к... Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания...

Проблема внутрибольничной инфекции в стационаре

Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и стр... Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых эл... Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя творческий о... Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых эл...

Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии

Современная организация оказания сестринских услуг населению в условия... под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на с... обеспечивается физиологическое положение при отравлениях 6. обеспечение контроля за температурой 2. Беспок.

Заключение Внедрение сестринского процесса в уход за хирургическими больными - Способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов.

Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности операционной, инфекционной, психологической проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в одной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции Определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей хирургической патологии С его помощью оценивается эффективность проведенной хирургической работы, профессионализм хирургического вмешательства Гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать.

Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов хирургического вмешательства.

Дата окончания работы реферата 8.05.2005г. XI. Список использованной литературы 1. С. А. Мухина, И. И. Тарковская.

Теоретические основы сестринского дела Москва часть I II 1996 56с. 2. В. М. Кузнецов.

Сестринское дело в хирургии - Ростов-на-Дону, Феникс 2000 45с. 3. Е.А.Гордиенко, А.А.Крылов.

Руководство по интенсивной терапии-Ленинград Медицина Ленинградское отделение 1986 15-27с,83-109с. 4. С. И. Двойникоова, Л. А. Карасева.

Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями - Мед. Помощь 1996 3 . 17-19с. 5. Т.П. Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова.

Основы сестринского дела-Ростов-на-Дону Феникс, 2004 512с. 6. Н.И.Белова, Б.А.Берендейн, Д.А.Великорецкий и др. Справочник медицинской сестры по уходу Под редакцией Н.Р. Палеева М Медицина,1989 528с. 7. Л.М. Терентьева,Е.Г.Островерхова. Анестезиолог ия и реаниматология Руководство для среднего медицинского персонала Л. Медицина,1989 176с.ил 8. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела М. Исток, 1998 35с. 9.В.К.Гостищев.

Руководство к практическим занятиям по общей хирургии М. Медицина, 1987. т 3207. 10.Журнал Медицинская помощь 3 98 г. 11.Журнал Медицинская помощь 4 99 г. 12.Н.Б. Садиков.

Современный справочник медсестры Минск, Современный литератор 1998.