Система противоэпидемических мероприятий. Понятие о качестве и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

"УТВЕРЖДАЮ"

Заведующий кафедрой инфекционных болезней

с курсом эпидемиологии

= А.А. Суздальцев =

" " _____________ 2003 г.

 

ЛЕКЦИЯ

по эпидемиологии для студентов 5 курса медико – профилактического факультета доцента, кандидата медицинских наук Б.Г.Перевозчикова.

Тема : Система противоэпидемических мероприятий.

Понятие о качестве и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

 

 

Обсуждена на заседании ПМК кафедры

"___ "____________ 2003 г.

Протокол N ___

 

 

Самара - 2003 г.

 

Введение.

1. Противоэпидемическое обслуживание населения в РФ и эпидемиологически значимые объекты.

2. Классификации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

3. Содержание и организация проведения противоэпидемических мероприятий.

4. Качество и эффективность противоэпидемических средств и мероприятий

Заключение.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Беляков В.Д.,Яфаев Р.Х. Эпидемиология.- М.:Медицина,1989.

2. Беляков В.Д. Военная эпидемиология. – Л.,1976.

3. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. Эпидемиология. М.: Медицина, 1993.

4. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н И. Инфекционные болезни и эпидемиология.- М.: Гэотар, Медицина, 2000.

5.Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровского. Т.1. – М.: Медицина, 1993.

6. Беляков В.Д., Дягтерев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. М.: Медицина, 1981.

7. Беляков В.Д., Жук Е.Г. Военная эпидемиология и военная гигиена. М.: Медицина, 1988.

8. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология . М.: Гэотар, медцина, 2000.

9. Федеральный закон РФ № 52 « О санитарно – эпидемиологическом благополучии на селения РФ », 1999 г.

 

 

Учебно-материальное обеспечение

I. Полилюкс с набором светосхем.

1.Светосхемы:

- группы противоэпидемических мероприятий по признаку направлен­ности их действия на эпидемических процесс;

- дополнительные варианты группировки противоэпидемических ме­роприятий;

-эпидемиологические критерии качества противоэпидемических средств;

- основные критерии оценки качества отдельных противоэпидемичес­ких

 

С О Д Е Р Ж А Н И Е Л Е К Ц И И

 

Вступление.

Повышению эффективности системы противоэпидемической обслуживания населения принадлежит основная роль в решении задач по борьбе с ин­фекционными… Экстенсивные методы были основными в процессе формирования системы…  

Противоэпидемическое обслуживание населения в РФ и эпидемиологически значимые объекты.

Под системой понимается совокупность элементов, находящихся в отношениях и связях между собой и образующих определенную це­лостность и единство.… Противоэпидемическое обслуживание населения ( ПЭО ) - это сложившаяся в РФ… ПЭО населения предусматривает решение следующих задач:

Классификации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Под группировкой понимается методическое распределение про­тивоэпидемических мероприятий, являющееся следствием эпидемиоло­го -диагностической деятельности.

В соответствии с основными положениями учения о эпидемичес­ком процессе видимую часть его можно представить, как однолиней­ный процесс циркуляции неизменно вирулентного возбудителя в том или ином кол­лективе.

Это представление нашло свое отражение в классической эпидемиологической триаде: источник инфекции, механизм передачи и восприимчи­вость организма, применительно к которой и проводится группиров­ка противоэпидемических мероприятий.

Соответственно выделяют ос­новополагающие противоэпидемические мероприятия, направленные на нейтрализацию источников инфекции, разрыв механизма передачи и созданию невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям.

 

 

Группы противоэпидемических мероприятий по признаку направленности их действия эпидемический процесс

	Источник инфекции	1.     2.	Изоляционные, лечебно-диаг­ностические и режимно-огра­ничительные мероприятия   Ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия
	Механизм передачи	3.     4.	Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направлен­ности.   Дезинфекционно-дезинсекцион­ные мероприятия
	Восприимчивость организма	5. 6.	Иммунопрофилактика Экстренная профилактика
	Общие мероприятия	7. 8.	Лабораторные исследования Санитарное просвещение

Целесообразно среди противоэпидемических мероприятий выде­лить те, для проведения которых требуются специальные препараты, обычно называемые противоэпидемическими средствами. К ним отно­сятся этиотропные средства лечения, ратициды, дезинфектанты, ин­сектициды акарициды, ларвициды, иммуномодуляторы, вакцины, ана­токсины, иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги и дру­гие средства экстренной профилактики.

И группа мероприятий не тре­бующая противоэпидемических средств, которые носят организацион­ный характер. Таковыми являются изоляция, режимно-ограничитель­ные, ветеринарно-санитарные и санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности.

Имеется дополнительная классификация согласно которой все противоэпидемические мероприятия делят на диспозитивные и экспо­зитивные.

Диспозитивные мероприятия преследуют цель предупредить заболевание в случаезаражения, к ним относятся иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика. Другие мероприя­тия называются экспозиционными,они проводятся с целью предупрежде­ния заражения людей, сюда входят: изоляция и лечение, режим­но-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиеничес­кие, дератизация, дезинсекция, дезинфекция.

Особо следует остановиться на подразделении мероприятий на профилактические мероприятия и мероприятия в эпидемических очагах. В соответствии с положением теории само­регуляции эпидемического процесса профилактический характер имеют мероприятия, направленные на предупреждение формирования эпидеми­ческого варианта возбудителя в фазе резервации, а мероприятия в эпидемических очагах - это мероприятия по борьбе с распростране­нием эпидемического варианта возбудителя, в фазе эпидемического распространения.

Так при инфекциях управляемых средствами иммунопрофилактики, такими мероприятием является вакцинация.

При стрептококкозах - этиотропное лечение больных и носителей может предупредить формирование эпидемическо­го варианта возбудителя.

При всех инфекциях препятствием к форми­рованию эпидемического варианта возбудителя являются мероприятия по разрыву механизма передачи, поскольку они снижают вероятность пассажа возбудителя через восприимчивые организмы.

Остальные ме­роприятия разрабатывались в расчете на предупреждение или ограни­чение циркуляции вирулентного возбудителя.

 

Содержание и организация проведения противоэпидемических мероприятий.

Из всех рассмотренных вариантов группировок противоэпидеми­ческих мероприятий наиболее удобна и используется в практике классификация по признаку направленности на эпидемический процесс. Подобный подход к группировке нашел свое отражение в руководящих документах.

В целях нейтрализации источников антропонозных инфекций про­водят изоляционные, лечебно-диагностические и режимно - ограничи­тельные мероприятия, а зоонозных инфекций - ветеринарно-санитар­ные и дератизационные.

Понятие "изоляция инфекционных больных " включает в себя:

- выявление больных и подозрительных на инфекционное заболева­ние, активно или пассивно;

- изъятие инфекционных больных из коллективов ( семейных, производственных, или учебных );

- госпитализация в инфекционное отделение лечебно – профилактического учреждения;

- соблюдение противоэпидемического режима в лечебно – профилактическом учреждении.

Чем раньше выявлен инфекционный больной, тем меньше вероятность неконтролируемого выделения возбудителя во внешнюю среду и зара­жения окружающих. Выявление инфекционных больных производится на амбулаторном приеме или специалистами государственной санитарно – эпидемиологической службы при проведении эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний.

Выявленные инфекционные больные помещаются в инфекционные отделения лечебно – профилактических учреждений. О поступлении инфекционного боль­ного в инфекционный стационар после постановки диагноза докладывается в ЦГСЭН по месту жительства больного.

В эпидемическом очаге проводятся режимно-ограничительные ме­роприятия, обеспечивающие особый режим поведения лиц находящихся там. Характер этих мероприятий определяется эпидемиологическими осо­бенностями инфекции и конкретными условиями обстановки.

Режимно - ограничительные мероприятия проводятся с целью пре­дупреждения заноса инфекции в населенные пункты, регионы, страны, а также при появлении ин­фекционных заболеваний среди населения с целью скорейшей ликвидации возникших эпидемических очагов и предупреждение выноса инфекции из региона.

Продолжительность режимно - ограничительных ме­роприятий определяется временем опасности заражения людей, т.е. со дня изоляции последнего больного, плюс максимальный инкубационный период. Выделяют следующие виды режимно -ограничительных мероприятий:

- усиленное медицинское наблюдение;

- обсервация;

- карантин.

Усиленным медицинским наблюдением можно ограничиться в слу­чаях, когда больные не являются источниками инфекции (большинство зоонозов), а также по результатам эпидемиологического обследова­ния очага, при единичных случаях антропонозных инфекций (не особо опасных).

Нарастание заболеваемости является основанием для вве­дения режима обсервации, которое предполагает наряду с усиленным медицинским наблюдением частичное ограничение передвижений и пе­ремещений населения в интересах ПЭО, развертывание обсерва­торов.

Наиболее жестким режимно - ограничительным мероприятием явля­ется карантин, который предусматривает полную изоляцию населения в очаге, обеспечиваемую вооруженной охраной при возникновении очагов ООИ или массовом распространении контагиозных инфекционных болезней. В наиболее сложных ситуациях сотрудники коммунальных служб и органов местной администрации переводятся на казарменное положение. Перемещения людей отменяются. Материально-техничес­кое оснащение осуществляется через перегрузочные площадки. Внутри карантина происходит разобщение людей на относительно мелкие группы и организация питания этих групп через передаточные пункты. Для поддержания режима органами внутренних дел устанавливается комендантская служба.

Особую разновидность режимно - ограничительных мероприятий представляют санитарно-карантинные мероприятия на отечественных и иностранных транспортных средствах, пребывающих на территорию РФ. Санитарно-карантинные мероп­риятия проводятся согласно "Правилам по санитарной охране терри­тории РФ от завоза и распространения карантинных и других ин­фекционных заболеваний".

К болезням, на которые распространяются "Правила" относятся холера, чума и желтая лихорадка. В РФ санитарно-карантинные меры предусматриваются также в отношении сыпного возвратного тифа, ма­лярии, бруцеллеза, сибирской язвы, ящура, сапа, мелиоидоза, бе­шенства, пситтакоза.

Санитарно-карантинные мероприятия предусматривают опрос и при необходимости осмотр пассажиров и членов экипажа, проверку наличия установленных санитарных документов, санитарный осмотр транспортных средств и багажа, дезинфекцию и проведение других противоэпидемических мероприятий, определяемых характером инфек­ции и эпидемической обстановкой на транспортном средстве.

Ветеринарно-санитарные мероприятия производятся в целях пре­дупреждения заражения личного состава возбудителями опасных для человека зоонозных инфекций. Они направлены на поддержание эпиз­оотического благополучия среди домашних животных, которые могут представлять опасность для населения и предупреждение поставок зараженных продуктов животного и растительного происхождения.

На специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы возлагается следующие обязанности:

- установление связей с ветеринарной службой для информации об эпизоотической обстановке и совместного проведения профилакти­ческих мероприятий;

- участие в выборе мест для развертывания эпидемиологически важных объектов;

- контроль совместно с представителями ветеринарной службы за соблюдением санитарных правил, содержание скота и территории животноводческих хозяйств;

- санитарный надзор за транспортировкой , хранением и кулинарной обработкой мяса и других продуктов животного и растительного про­исхождения.

Дератизационныемероприятия направлены на борьбу с грызуна­ми, являющимися источниками инфекционных заболеваний. Различают профилактические и истребительные мероприятия, которые в свою очередь включают применение механических орудий лова и использо­вание химических средств. Применение ратицидов может осуществляться как населением, так и специалистами дезинфекционных учреждений.

Вторая группа мероприятий направлена на разрыв механизма пе­редач, и одним из важнейших представителей являются санитарно-ги­гиенические мероприятия противоэпидемической направленности. В широком смысле этого слова речь идет о комплексе медицинских, са­нитарно-технических и хозяйственных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения в различных усло­виях их деятельности. Эпидемиологическая направленность их опре­деляется особенностями механизма и путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний. Объектами приложения санитарно-гигиени­ческих мероприятий являются факторы передачи

Дезинфекция, как одно из мероприятий, направленных на меха­низм передачи, представляет собой уничтожение возбудителей инфек­ционных заболеваний на различных объектах внешней среды, являю­щихся факторами передачи инфекции в зависимости от показаний выде­ляют профилактическую , текущую и заключительную дезинфекции.

Профилактическая дезинфекция проводится систематически неза­висимо от эпидемической обстановки на эпидемиологически значимых объектах, накопление патогенных возбудителей6 которые представляют угрозу для населения.

Текущая дезинфекция проводится в изоляторах и инфекционных отделениях лечебно – профилактических учреждений с целью уничтожения возбудителей в каждой порции выделений больных.

Заключительная дезинфекция проводится не позднее 3 часов после изоляции, госпитализации или смерти больного для уничтоже­ния возбудителей инфекционных болезней в местах, где он находил­ся. Объем дезинфекционных мероприятий и очередность обеззараживания отдельных объектов определяется результатами эпидемиологи­ческого обследования.

Дезинсекция - уничтожение переносчиков инфекционных заболе­ваний и бытовых паразитов или регулирование их численности на объектах внешней среды. Она включает мероприятия по предупреждению выплода членистоногих, их истребле­ние и защиту населения. Ответственность за организацию де­зинсекционных мероприятий возлагается на руководителей объектов, а методическое руководство и контроль за их ка­чеством осуществляют специалисты ЦГСЭН.

В комплексе противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих защиту населения от инфекционных болезней входят иммунопро­филактика и экстренная профилактика. В качестве средств для пров­едения иммунопрофилактики используются живые, инактивированные химические вакцины и анатоксины. Проведение прививок регламентировано приказом МинЗдрава РФ № 375 от 2001 о введении в действие национального календаря прививок, где регламентированы обязательные профилактические прививки и прививки по эпидеми­ческим показаниям.

Экстренная профилактика предусматривает применение антибио­тиков, вакцин, сывороток, бактериофагов, химиопрепаратов, имму­ноглобулинов и других средств для предупреждения риска развития заболевания у зараженных или потенциально зараженных.

Решение о массовом применении средств экстренной профилактики в сложных эпидемических ситуациях принимается главным санитарным врачом области или страны. Применение данных средств отдельным лицам или в небольших группах военнослужащих определяется специалистами ЦГСЭН.

В группу общих мероприятий входят лабораторные исследования, которые проводится для выявления источников инфекции, подтверж­дения диагноза инфекционного заболевания, оценки санитарного состояния различных объектов, контроля качества дезинфекции и стерилизации, а также в других целях в зависимости от эпидемичес­кой обстановки.

Основные лабораторные исследования осуществляются в ЦГСЭНах, перечень их определен в указа­ниях МинЗдрава РФ.

Со всеми категориями населения должна проводиться рабо­та по пропаганде гигиенических знаний и здорового образа жизни.

 

Качество и эффективность противоэпидемических средств и мероприятий

В противоэпидемическую практику выпускают лишь те препараты, которые соответствуют установленным стандартам. В качестве стан­дарта может служить… Применительно к классификации мероприятий по ПЭО противоэпи­демические… Комплексную фи­зико-химическую оценку качества ратицидов осуществляют по содер­жанию активно-действующего вещества в…

Заключение

Таким образом, сложившаяся в РФ система ПЭО населения позволяет оперативно реагировать и в некоторых случаях управлять инфекционной заболеваемостью среди населения нашего государства. Важную роль при проведении комплекса противоэпидеми­ческих мероприятий играют специалисты ЦГСЭН, овладевшие методиками эпидемиологической диагностики, позволяющие выделить главные направ

ления в профилактике инфекционной заболеваемости и поддер­жании достаточно благополучной эпидемической ситуа­ции.

Оценка эпидемической обстановки в различных условиях службы предполагает ретроспективное определение эффективности и качества проводимых противоэпидемических мероприятий, которые являются од­ним из значительных разделов работы специалистов государственной санитарно - эпидемиологичес­кой службы.

Доцент кафедры инфекционных болезней

К.м.н. Перевозчиков