Дисфагия – нарушение прохождения пищи по пищеводу

Методика обследования больных с заболеваниями органов пищеварения

Жалобы

1. Дисфагия – нарушение прохождения пищи по пищеводу.

2. Боль. Уточняют локализацию, характер болей, иррадиацию, связь с приемом пищи, физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, сезонность болей, от чего уменьшается боль.

3. Снижение аппетита. Извращение вкуса – желание есть мел, глину и т.д.

4. Отрыжка воздухом, пищей, горьким, тухлым, кислым.

5. Изжога – ощущение жжения в подложечной области и по ходу пищевода.

6. Тошнота – чувство давления в эпигастральной области, она связана с раздражением блуждающего нерва.

7. Рвота – непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого через пищевод, глотку и рот. Рвотные массы бывают жидкостью, пищей, съеденной накануне и т.д.

8. Желудочное кровотечение, оно проявляется рвотой цвета «кофейной гущи» и черным дегтеобразным стулом – меленой.

9. Метеоризм – вздутие, распирание в животе из-за скопившегося в кишечнике воздуха.

10. Поносы (диарея) – частый жидкий стул.

11. Запоры – задержка кала в кишечнике более 48 часов.

Осмотр

Кожные покровы

2. Следы расчесов – при поражении печени, механической желтухе. 3. Петехиальная сыпь – при патологии печени. 4. Ксантоматоз (отложение холестерина внутрикожно) – при патологии желчевыводящих путей.

Язык

- цвет языка – малиновый, красный язык

- чистый или обложен налетом

- развитие сосочков на языке (лакированный – с полной атрофией сосочков)

- размеры (увеличен, с отпечатками зубов или нормальных размеров).

Осмотр живота выявляет форму живота, его асимметрию, участие в акте дыхания, асцит, расширенную венозную сеть на передней брюшной стенке «голова мудузы».

Пальпация

Поверхностная пальпация используется для определения напряжения брюшной стенки, участия брюшной стенки в дыхании, определения симптома Щеткина- Блюмберга.

Глубокая пальпация используется для определения расположения органов, их размеров, наличия патологических образований.

Пальпация проводится при положении больного лежа на спине, на твердой кровати без подушки. Руки должны быть вытянуты вдоль тела, а ноги слегка согнуты в коленях.

Пальпация печени

Пальпация селезенки (смотри тему «Методы обследования органов кроветворения»).

Пальпация кишечника

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области. Ось кишки располагается вертикально в виде безболезненного цилиндра толщиной в два… Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота. Нисходящяя ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота.

Перкуссия

Верхняя граница печени совпадает с нижним краем легкого (VI ребро по правой среднеключичной линии). Нижняя граница печени в норме расположена по… Размеры селезенки: - длинник селезенки перкутируют по Х ребру, он равен 6-8 см.

Аускультация

Используется для определения интенсивности кишечной перистальтики. Кишечные шумы в норме выслушиваются каждые 5-10 сек. в виде булькающих звуков. При парезе кишечника перистальтика прекращается и шумы не выслушиваются.

Дополнительные методы обследования

Лабораторные методы

1. Копрограмма (макроскопическое и микроскопическое исследование кала).

2. Кал на бак. посев. 3. Кал на дисбактериоз.

4. Кал на скрытую кровь – реакция Грегерсена.

5. Кислотообразующая функция желудка исследуется при фракционном желудочном зондировании.

6. Дуоденальное зондирование – исследование содержимого желчевыводящих путей.

7. БАК (холестерин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин, протромбин и др.).

Инструментальные методы

- рентгеноскопия пищевода и желудка (больному дают внутрь 1 стакан жидкого бария), - ирригоскопия (исследование толстого кишечника с наполнением его барием через… - холецистография, холеграфия (исследование желчевыводящих путей).

Синдромы при заболеваниях органов пищеварения

Желудочная диспепсия включает тошноту, рвоту, отрыжку, желудочный дискомфорт.

Нарушение всасывания (мальабсорбция) характеризуется нарушением всасывания питательных веществ в пищеварительном тракте. Клинически проявляется в виде:

- нарушения функции тонкой кишки в виде диареи,

- снижения массы тела,

- симптомов недостатка витаминов и других питательных веществ в организме.

Синдром портальной гипертензии

Это симптомокомплекс, вызванный нарушением кровообращения в системе воротной вены. Ведущие симптомы:

- спленомегалия,

- расширение вен пищевода и передней брюшной стенки,

- асцит.