Нарушение сердечного ритма проводимости. Часть I

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ» Часть II Москва 2009 Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) – группа патологических состояний, которые проявляются следующими отклонениями в работе сердца: -Изменением частоты ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия). -Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма. - Нарушениями проводимости импульса.УПРОЩЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА: I. Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма синусового узла: 1. Синусовая тахикардия. 2. Синусовая брадикардия 3. Синусовая аритмия. II. Эктопические ритмы: 1. Предсердная экстрасистолия. 2. Атриовентрикулярная экстрасистолия. 3. Желудочковая экстрасистолия. III. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия: 1. Предсердная форма. 2. Из атриовентрикулярного соединения. 3. Желудочковая форма. IV. Фибрилляция и трепетание: 1. Фибрилляция предсердий. 2. Трепетание предсердий. 3. Трепетание и фибрилляция желудочков. V. Нарушение функции проводимости: 1. Атриовентрикулярная блокада. 2. Блокады ножек пучка Гиса. VI. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АРИТМИЙ: 1. НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ (с нарушением коронарного, церебрального, почечного кровотока) ЗА СЧЕТ:  укорочения и/или удлинения диастолы (тахи брадикардия)  отсутствия систолы предсердий (мерцательная аритмия)  аритмичности в работе желудочков (частая экстрасистолия, мерцание-трепетание предсердий) 2. ПОВЫШЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ (жизнеугрожающие желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма, блокады высоких степеней) 3. ПОВЫШЕНИЕ РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ 4. РАЗВИТИЕ СЕРЬЕЗНЫХ ПСИХО-ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ЭТИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА: I. Заболевания сердечно-сосудистой системы:  ИБС  Артериальная гипертония  пороки сердца  миокардиты  кардиомиопатии  генетически обусловленные нарушения II. Экстракардиальные влияния на сердце:  патологические рефлексы с внутренних органов  нарушения гуморальной регуляции  нарушения электролитного баланса (гопокалиемия, гипомагнезиемия)  нарушения кислотно-щелочного равновесия (ацидоз, алкалоз)  эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, феохромоцитома) III. Физические или химические воздействия на сердце: Алкоголь, травма, гипоксия, гипо- и гипертермия лекарственные средства: сердечные гликозиды мочегонные симпатомиметики метилксантины антиаритмические препараты I и III классов IV. Идиопатические нарушения ритма. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ АРИТМИЙ: 1. Повторный вход (циркуляция) возбуждения (reentry): а) macroreentry б) microreentry 2. Триггерная активность: а) ранние постдеполяризации б) поздние постдеполяризации 3. Аномально повышенный автоматизм. СХЕМА РАЗВИТИЯ REENTRY:.